1、肝炎病毒甲肝乙肝丙肝炎病毒甲肝乙肝丙肝肝 病毒性肝炎：发病数居第发病数居第2位位 死亡数居第死亡数居第5位位 乙型肝炎占乙型肝炎占75%-80%肝炎病毒甲肝乙肝丙肝2肝炎病毒甲肝乙肝丙肝3病毒性肝炎，一般特指由病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒嗜肝病毒感染所引感染所引起的肝炎。起的肝炎。甲甲型型(HAV)乙乙型型(HBV)丙丙型型(HCV)丁丁型型(HDV)戊戊型型(HEV)庚庚型型(HGV)肝炎病毒甲肝乙肝丙肝4EB病毒（病毒（EBV）巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒风疹病毒(RV)能引起肝功能损害的非嗜肝病毒：能引起肝功能损害的非嗜肝病毒：肝炎病毒甲
2、肝乙肝丙肝5肝炎病毒甲肝乙肝丙肝6 Hepatitis A virus，HAV分类：小RNA病毒科，嗜肝病毒属仅有仅有1个血清型个血清型 形态：球形，无包膜无包膜基因组：+ssRNA抵抗力：抵抗力：肝炎病毒甲肝乙肝丙肝8肝炎病毒甲肝乙肝丙肝9易感人群易感人群：儿童与青少年儿童与青少年（我国（我国80%4080%40岁以上成人具有抗体）岁以上成人具有抗体）肝炎病毒甲肝乙肝丙肝10主要症状主要症状：疲乏、食欲减退、发热，疲乏、食欲减退、发热，恶心，呕吐，厌油。恶心，呕吐，厌油。肝大、肝功能异常（转氨酶升高）肝大、肝功能异常（转氨酶升高）部分病例出现黄疸部分病例出现黄疸 病程多为病程多为2-3个月，
3、预后良好个月，预后良好肝炎病毒甲肝乙肝丙肝11食物、饮水食物、饮水粪便粪便口咽部，唾液腺口咽部，唾液腺血液血液肝炎病毒甲肝乙肝丙肝12特点：1、来势凶猛，发病急；2、病人症状明显，转氨酶明显升高，90%以上的病人出现黄疸3、发病主要集中在市区，人群分布以青壮年为主4、80%以上的病人有食用毛蚶史。在一个月的时间里，有在一个月的时间里，有30多万人感染，其中多万人感染，其中11人死亡人死亡 肝炎病毒甲肝乙肝丙肝13肝炎病毒甲肝乙肝丙肝14免疫反应免疫反应肝炎病毒甲肝乙肝丙肝15 ELISA法检测法检测HAV-IgM 检测检测HAV-Ag 检测检测HAV-RNA肝炎病毒甲肝乙肝丙肝16 一般预防：
4、饮食卫生，水源管理 接种HAV疫苗 灭活疫苗（WHO推荐）减毒活疫苗（我国已广泛使用）紧急预防：注射免疫球蛋白肝炎病毒甲肝乙肝丙肝17 Hepatitis B virus，HBV 传染性强，传播广传染性强，传播广 我国是我国是HBV感染的高流行区感染的高流行区 慢性携带者约慢性携带者约1.2亿人，亿人，现症患者有现症患者有2000万万3000万人。万人。乙肝占病毒性肝炎的乙肝占病毒性肝炎的80%。乙肝易转为慢性，少数可致肝硬化和肝癌乙肝易转为慢性，少数可致肝硬化和肝癌。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝19肝炎病毒甲肝乙肝丙肝20 1963年Blumberg等首次发现澳大利亚抗原(即乙肝病毒表面抗原HBsA
5、g)，1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒(即Dane 颗粒)，1980年Price等成功进行了HBV DNA全基因克隆、测序工作。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝21Baruch S.Blumberg1976，The Nobel Prize in Physiology or Medicine。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝22分类：嗜肝DNA病毒科形态与结构：形态与结构：(1)大球形颗粒大球形颗粒(Dane particle):具传染性的HBV完整颗粒(2)小球形颗粒小球形颗粒由过剩的病毒衣壳衣壳装配而成(3)管形颗粒管形颗粒由小球形颗粒“串联”而成肝炎病毒甲肝乙肝丙肝24肝炎病毒甲肝乙肝丙肝25肝炎
6、病毒甲肝乙肝丙肝26Dane particleDNA聚合酶肝炎病毒甲肝乙肝丙肝27 HBV的基因结构与功能的基因结构与功能 基因组为基因组为不完全双链环状不完全双链环状DNA 长链（负链），长度固定，长链（负链），长度固定，3200 bp 短链（正链）短链（正链）：长链的长链的50%100%负链含负链含4个个ORF：S区、区、C区、区、P区、区、X区区肝炎病毒甲肝乙肝丙肝28肝炎病毒甲肝乙肝丙肝29功能：功能：1.DNA多聚酶2.反转录酶反转录酶3.RNA酶酶H肝炎病毒甲肝乙肝丙肝30 肝炎病毒甲肝乙肝丙肝31 表面抗原（HBsAg）核心抗原（HBcAg)e抗原(HBeAg)肝炎病毒甲肝乙肝丙
7、肝32 是是HBV感染的主要标志感染的主要标志 有抗原性，有抗原性，疫苗的主要成分疫苗的主要成分 分分4种血清型：种血清型：adr（我国汉族多见）（我国汉族多见）,adw ayw（少数民族多见）（少数民族多见）ayr 抗抗-HBs为保护性抗体为保护性抗体肝炎病毒甲肝乙肝丙肝33 外周血中不易查出外周血中不易查出HBcAg 抗抗-HBc 抗体抗体（为非保护性抗体为非保护性抗体）：）：HBc-IgG：滴度低滴度低-既往感染，滴度高既往感染，滴度高-急性感急性感染染 HBc-IgM：提示病毒复制，传染性强提示病毒复制，传染性强 肝炎病毒甲肝乙肝丙肝34 可游离存在于血中可游离存在于血中 HBeAg(
8、+)：HBV复制，传染性强复制，传染性强 抗抗-HBe：有一定保护作用有一定保护作用 标志着病毒复制减少、传染性降低标志着病毒复制减少、传染性降低 preC区发生突变的病毒有免疫逃逸区发生突变的病毒有免疫逃逸肝炎病毒甲肝乙肝丙肝35 抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线有耐受性。不被不被70%乙醇灭活。乙醇灭活。消毒方法：高压蒸气灭菌法；100 10min;0.5%过氧乙酸；5%次氯酸钠 84消毒液 肝炎病毒甲肝乙肝丙肝361.传染源：患者，无症状HBsAg携带者2.传播途径：血液、血制品传播血液、血制品传播：微量污染血即可导致感染 性行为传播性行为传播 母婴传播母婴传播：宫内感染，分娩，哺乳肝炎
9、病毒甲肝乙肝丙肝38临床特点临床特点1.潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡慢性携带者慢性携带者 痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈 死亡死亡静止性肝硬化静止性肝硬化 2.临床类型：临床类型：肝炎病毒甲肝乙肝丙肝39婴儿1-5岁5岁肝炎病毒甲肝乙肝丙肝40肝炎病毒甲肝乙肝丙肝41肝炎病毒甲肝乙肝丙肝42肝炎病毒甲肝乙肝丙肝43 肝细胞直接损伤 免疫病理损害免疫病理损害肝炎病毒甲肝乙肝丙肝44(1)病毒导致机体免疫应答低下病毒导致机体免疫应答低下(2)病毒发生变异，逃逸机体免疫病毒发生变异，逃逸机体免疫(3)免疫病理损害免疫病理损害pCTL
10、细胞的反应决定感染后的转归细胞的反应决定感染后的转归p免疫复合物 p自身免疫反应肝炎病毒甲肝乙肝丙肝45 肝炎病毒甲肝乙肝丙肝46HBxAg对肝癌发生起重要作用：整合 反式激活原癌基因 干扰正常细胞周期 激活端粒酶 抑制p53介导的细胞凋亡及DNA损伤修复肝炎病毒甲肝乙肝丙肝47肝炎病毒甲肝乙肝丙肝48n HBs-Ag(+)：感染了HBVn HBs-Ab（+）：）：已恢复或痊愈，一般无传染性，有免疫力。n HBe-Ag(+)：HBV在复制，有传染性。n HBe-Ab(+):一般表示机体已获得一定的免疫力，传染性低，预后良好。少数例外。n HBc-Ab:u抗抗-HBc-IgM：病毒在复制，有传染
11、性u抗抗-HBc-IgG：滴度低-既往感染，高-急性感染肝炎病毒甲肝乙肝丙肝49HBs-AgHBe-AgHBs-AbHBe-AbHBc-Ab结果分析结果分析+-急慢性乙肝，或无症状携带者+-+急慢性感染，传染性强急慢性感染，传染性强（大三阳）（大三阳）+-+急性感染趋向恢复（小三急性感染趋向恢复（小三阳）阳）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期-+既往感染-+-既往感染或接种过疫苗肝炎病毒甲肝乙肝丙肝50肝炎病毒甲肝乙肝丙肝51乙肝病毒感染后有个窗口期，乙肝的窗口期为1-6个月，平均3个月。在窗口期内，检测乙肝五项可为阴性，但同样有传染性。在窗口期后乙肝五项检测才能表现出来。肝
12、炎病毒甲肝乙肝丙肝52预防：预防：一般性预防 接种乙肝疫苗 被动免疫：含有高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝54 无特效疗法无特效疗法 休息，营养，支持治疗 抗病毒药物：IFN 拉米夫定（贺普丁）(也可抗HIV)单磷酸阿糖腺苷（Ara-A）免疫调节 中药：清肝利湿，活血化瘀，调理气血，健脾益肾。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝55病毒体呈球形，直径小于80nm为单股正链单股正链RNA病毒病毒，有包膜HCV体外培养尚未找到敏感有效的细胞培养系统，但黑猩猩对HCV很敏感。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝57传染源：传染源：主要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。一般病人发病前12
13、天，其血液即有感染性，并可带毒12年以上。传播途径：传播途径：1）血液血液：输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品2）性传播3）母婴传播肝炎病毒甲肝乙肝丙肝58急性丙型肝炎消化道症状轻，发生黄疸型的比例低，ALT和血清胆红素水平明显低于急性乙型肝炎。特点：极易慢性化（40-50%）检查指标：抗HCV，HCV-RNA肝炎病毒甲肝乙肝丙肝59预防预防：筛选献血员是重要一环，凡血中凡血中抗抗-HCV阳性阳性或或HCV-RNA阳性阳性均不能均不能作为献血员作为献血员。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝60适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。肝炎病毒甲肝乙肝丙肝61肝炎病毒甲肝乙肝丙肝63肝炎病毒甲肝乙肝丙肝64 HDAg肝炎病毒甲肝乙肝丙肝65肝炎病毒甲肝乙肝丙肝66肝炎病毒甲肝乙肝丙肝67 各型肝炎病毒的主要特点？乙肝病毒“两对半”检测的结果如何分析？肝炎病毒甲肝乙肝丙肝68
