肝癌介入治疗与护理课件.pptx

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1、肝癌的介入治疗及护理二区昝金瑾前言前言 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据调查发现,其发病率逐年呈上升趋势,每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿,患者就诊时大多已属晚期,加上易合并肝硬化,手术切除率很低,近年来,介入治疗的广泛开展,为肝癌治疗开辟了一条新途径,其操作方便,安全有效,可反复应用,临床应用已显示其确切的治疗效果,介入治疗的定义介入治疗的定义 介入治疗是指在各种现代医学影像设备的监控和引导下,利用简单器械,或获得病理学、细胞、生理生化学等的诊断;或结合临床治疗学原理,采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗的一系列技术。介入手术的优点介入手术的优点 v微创性v可重复性强v定位准确v疗效高、

2、见效快v并发症发生率低v多种技术的联合应用简便易行等优点 介入法治疗肝癌的方法介入法治疗肝癌的方法v经肝动脉灌注化疗与栓塞v肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞v肝段及亚段栓塞疗法v暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。v连续肝动脉灌注化疗。v“双介入”治疗。目前临床上,肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞(TACE)方法,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。原理原理v正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应,肝动脉供血占20%,门静脉供血占80%;而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说,肝动脉对于正常的肝并不太重要,

3、但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉,正常肝的血供仅减少20%,而且这种减少会由门静脉供血增加而替补;肝癌血供量则会减少90%以上,癌细胞得不到血液供应,即无营养氧气供应,就会死亡。v根据这一原理,临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法,即肝动脉化学栓塞疗法,其方法是:在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后,穿刺皮肤,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。v同时输注化疗药,如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等,将这些药物预先与碘油充分混合,注入肝动脉后,让其慢慢释放出来,

4、可发挥较持久的抗癌作用。v碘油与化疗药物混合剂 股动脉 v腹主动脉 肝动脉 动脉分支 适应症适应症v各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌,或者病人不愿意手术的小肝癌;v作为手术前的准备,通过介入治疗,使肝癌缩小,使手术容易切除,另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发;v肝癌切除不彻底者,术后复发或其他方法治疗失败的病人;v肝癌病灶不破裂出血;v无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.禁忌症禁忌症v肝功能严重障碍,如:严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。v门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者。v白细胞3 000。v全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。肝癌介入

5、并发症肝癌介入并发症v穿刺部位出血及血肿v发热v胃肠道反应v腹痛腹胀病例 v床号:202v姓名:王中技v性别:男v年龄:40岁v入院时间:2016-07-25v主诉:纳差、乏力、腹胀半月v诊断:失代偿期乙肝肝硬化v 原发性肝癌病情简介v患者乙肝病史10余年,曾服用“拉米夫定”卡病毒治疗,自行停药2年为复查,近半月劳累后出现食欲下降、乏力、腹胀不适加重于07.25入院,实验室检查生化基本正常,彩超示肝硬化腹水,增强CT示肝右叶肝癌征。于08-08行肝动脉灌注化疗栓塞术。主要护理问题v肝癌介入术前护理肝癌介入术前护理v肝癌介入术后护理肝癌介入术后护理v肝癌介入术后并发症的观察与处理肝癌介入术后并发

6、症的观察与处理术前护理术前护理v向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项,消除患者的焦虑心理。v做抗生素、碘过敏试验。v备皮。范围:脐以下,大腿上1/3.v术前4小时禁食水,练习床上大小便。v术前30分钟应用镇静剂和止痛药。v嘱患者注意保暖,防止上呼吸道感染。术后护理术后护理术后当天:患者卧床24小时,患肢制动12小时,穿刺部位加沙袋压迫6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿。观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。v鼓励病人多饮水,2小时内尿量应大于500毫升,避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对肾脏的损害。v术后宜清淡、易消化半流质饮食、少量多餐,可以

7、使术后胃肠道症状有所减轻。v嘱多卧床休息,保证充足睡眠,注意血象变化、保暖、预防感冒。术后第一天腹痛:护理措施:1.与患者交流,安慰患者2.评估疼痛的部位,伴随症状3.指导看电视,聊天分散注意力,缓解疼痛4。遵医嘱使用药物止痛评价:2016-08-09 05:00 疼痛 好转术后第四天v体温过高:08-1208-21患者间断发热,体温波动在37.538.9v护理措施:v1.监测体温变化,体温升高时予物理降温,必要时药物降温。v2.保持适宜温湿度,开窗通风,保持空气清新v3.指导饮食清淡,适量补充维生素如蔬菜,水果,果汁等v4.遵医嘱正确使用抗生素v5.做好口腔、皮肤等基础护理。v评价:2018-08-2116:00 物理降温后体温37.8术后第11天v有效循环血容量不足:08-19患者进食后呕血约1000mlv护理措施:v1.卧床休息,保持呼吸道通畅,v2.建立静脉通路,遵医嘱予止血药物应用。v3.遵医嘱补血,补液以补充血容量。v4.观察呕吐物及排泄物颜色,如有异常及时通知医生v5.备好抢救药物,积极配合抢救v评价:08-22 患者解柏油样便一次约100g。v恐惧:v护理措施:v1.与患者交流,倾听患者诉说v2.向患者及家属讲解出血原因。v3.告知成功案例,帮助患者树立信心,战胜恐惧。

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