1、肝癌的介入治疗及护理二区昝金瑾前言前言 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，临床应用已显示其确切的治疗效果，介入治疗的定义介入治疗的定义 介入治疗是指在各种现代医学影像设备的监控和引导下，利用简单器械，或获得病理学、细胞、生理生化学等的诊断；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗的一系列技术。介入手术的优点介入手术的优点 v微创性v可重复性强v定位准确v疗效高、
2、见效快v并发症发生率低v多种技术的联合应用简便易行等优点 介入法治疗肝癌的方法介入法治疗肝癌的方法v经肝动脉灌注化疗与栓塞v肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞v肝段及亚段栓塞疗法v暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。v连续肝动脉灌注化疗。v“双介入”治疗。目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。原理原理v正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，
3、但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。v根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。v同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，
4、可发挥较持久的抗癌作用。v碘油与化疗药物混合剂 股动脉 v腹主动脉 肝动脉 动脉分支 适应症适应症v各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；v作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；v肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；v肝癌病灶不破裂出血；v无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.禁忌症禁忌症v肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。v门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。v白细胞3 000。v全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。肝癌介入
5、并发症肝癌介入并发症v穿刺部位出血及血肿v发热v胃肠道反应v腹痛腹胀病例 v床号：202v姓名：王中技v性别：男v年龄：40岁v入院时间：2016-07-25v主诉：纳差、乏力、腹胀半月v诊断：失代偿期乙肝肝硬化v 原发性肝癌病情简介v患者乙肝病史10余年，曾服用“拉米夫定”卡病毒治疗，自行停药2年为复查，近半月劳累后出现食欲下降、乏力、腹胀不适加重于07.25入院，实验室检查生化基本正常，彩超示肝硬化腹水，增强CT示肝右叶肝癌征。于08-08行肝动脉灌注化疗栓塞术。主要护理问题v肝癌介入术前护理肝癌介入术前护理v肝癌介入术后护理肝癌介入术后护理v肝癌介入术后并发症的观察与处理肝癌介入术后并发
6、症的观察与处理术前护理术前护理v向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除患者的焦虑心理。v做抗生素、碘过敏试验。v备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.v术前4小时禁食水，练习床上大小便。v术前30分钟应用镇静剂和止痛药。v嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。术后护理术后护理术后当天：患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺部位加沙袋压迫6小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿。观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。并做好护理记录单。v鼓励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升，避免造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药物对肾脏的损害。v术后宜清淡、易消化半流质饮食、少量多餐，可以
7、使术后胃肠道症状有所减轻。v嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒。术后第一天腹痛：护理措施：1.与患者交流，安慰患者2.评估疼痛的部位，伴随症状3.指导看电视，聊天分散注意力，缓解疼痛4。遵医嘱使用药物止痛评价：2016-08-09 05:00 疼痛 好转术后第四天v体温过高：08-1208-21患者间断发热，体温波动在37.538.9v护理措施：v1.监测体温变化，体温升高时予物理降温，必要时药物降温。v2.保持适宜温湿度，开窗通风，保持空气清新v3.指导饮食清淡，适量补充维生素如蔬菜，水果，果汁等v4.遵医嘱正确使用抗生素v5.做好口腔、皮肤等基础护理。v评价：2018-08-2116:00 物理降温后体温37.8术后第11天v有效循环血容量不足：08-19患者进食后呕血约1000mlv护理措施：v1.卧床休息，保持呼吸道通畅，v2.建立静脉通路，遵医嘱予止血药物应用。v3.遵医嘱补血，补液以补充血容量。v4.观察呕吐物及排泄物颜色，如有异常及时通知医生v5.备好抢救药物，积极配合抢救v评价：08-22 患者解柏油样便一次约100g。v恐惧：v护理措施：v1.与患者交流，倾听患者诉说v2.向患者及家属讲解出血原因。v3.告知成功案例，帮助患者树立信心，战胜恐惧。
