1、肝癌基础知识肝癌基础知识 概念概念l原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿的癌肿2肝癌基础知识病因和发病机制病因和发病机制l病毒性肝炎病毒性肝炎l肝硬化肝硬化l黄曲霉毒素黄曲霉毒素l饮用水污染饮用水污染l其他其他:某些化学物质及寄生虫感染某些化学物质及寄生虫感染3肝癌基础知识病理病理l一，分型一，分型l1 1大体形态分型大体形态分型:l块状型块状型:最多见最多见,癌块直径在厘米以上，可单个，多个癌块直径在厘米以上，可单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长大于或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长大于10CM10CM以上称巨块型以上称
2、巨块型.易破裂易破裂.l结节型：数目和大小不等的癌结节，一般直径不超过厘结节型：数目和大小不等的癌结节，一般直径不超过厘米，结节多在肝右叶，分界不如巨块型清楚米，结节多在肝右叶，分界不如巨块型清楚l弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别患者多因肝功能衰竭死亡肝硬化区别患者多因肝功能衰竭死亡l小癌型：直径小癌型：直径3cm3cm或或相邻两个癌结节直径之和相邻两个癌结节直径之和3cm3cm4肝癌基础知识l2。细胞分型。细胞分型l肝细胞型：癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的肝细胞型：癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的l胆
3、管细胞型：由胆管细胞发展而来，少见胆管细胞型：由胆管细胞发展而来，少见l混合型：混合型：5肝癌基础知识l二，转移途径二，转移途径l血行转移：肝内血行转移最早最常见，易侵犯门静脉分支血行转移：肝内血行转移最早最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移。肝外转移多见形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移。肝外转移多见于肺，次为肾上腺，骨，主动脉旁淋巴结等于肺，次为肾上腺，骨，主动脉旁淋巴结等l淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，次为胰，脾，主动脉淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，次为胰，脾，主动脉旁淋巴结，锁骨上淋巴结等。旁淋巴结，锁骨上淋巴结等。l种植转移：少见，可种植在腹膜，膈，胸腔
4、，卵巢等种植转移：少见，可种植在腹膜，膈，胸腔，卵巢等6肝癌基础知识l肝区疼痛肝区疼痛l肝大肝大l黄疸黄疸l肝硬化征象肝硬化征象l恶性肿瘤的全身性表现：可见伴癌综合征如恶性肿瘤的全身性表现：可见伴癌综合征如自发性低血糖自发性低血糖,红细胞增多征红细胞增多征,高血钙高血钙,高血脂高血脂,类癌综合征类癌综合征.l转移灶症状转移灶症状:8肝癌基础知识 肝癌的分型及分期肝癌的分型及分期l3型：型：l单纯型：临床及化验检查无明显肝硬化表现者单纯型：临床及化验检查无明显肝硬化表现者l硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者l炎症型：病情发展迅速，伴有持续癌性高热，或炎症
5、型：病情发展迅速，伴有持续癌性高热，或ALT升高一倍以上者升高一倍以上者9肝癌基础知识l3期期lI期：无明确肝癌症状与体征者，也称亚临床期：无明确肝癌症状与体征者，也称亚临床期期lII期：介于期：介于I期与期与III期之间者期之间者lIII期：有黄疸，腹水，远处转移或恶病质之一期：有黄疸，腹水，远处转移或恶病质之一者者10肝癌基础知识并发症并发症l肝性脑病肝性脑病l上消化道出血上消化道出血l肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血l继发感染继发感染11肝癌基础知识 实验室和其他检查实验室和其他检查l一，肿瘤标记物的检测一，肿瘤标记物的检测 （一）甲胎蛋白：是特异性最强的肝细胞癌（一）甲胎蛋白：是特异性
6、最强的肝细胞癌标记物和诊断肝癌的主要指标，广泛用于肝标记物和诊断肝癌的主要指标，广泛用于肝癌的普查，诊断，判断治疗效果，预测复发。癌的普查，诊断，判断治疗效果，预测复发。诊断标准：诊断标准：1.AFP500微微克克/升，持续升，持续4周。周。2.AFP由低浓度逐由低浓度逐渐升高不降。渐升高不降。3.AFP在在200微克微克/升升以上的中等水平持续以上的中等水平持续8周。周。12肝癌基础知识l分析甲胎蛋白结果时应注意的几个问题：分析甲胎蛋白结果时应注意的几个问题：1.AFP可早于症状出现可早于症状出现8-11月月 2.相当部分肝癌患者甲胎蛋白不升高相当部分肝癌患者甲胎蛋白不升高 3.生生殖腺胚胎
7、瘤，少数肝转移癌，孕妇，肝炎，殖腺胚胎瘤，少数肝转移癌，孕妇，肝炎，肝硬化等也可升高，但升高不如肝癌明显，肝硬化等也可升高，但升高不如肝癌明显，一般不超过一般不超过200微克微克/升，肝炎患者常同时有升，肝炎患者常同时有ALT明显升高，明显升高，ALT下降后，下降后，AFP也逐渐下也逐渐下降降 4.胆管细胞癌者胆管细胞癌者AFP不升高。不升高。5.AFP异质体异质体13肝癌基础知识l（二）（二）-谷氨酰转移酶同功酶谷氨酰转移酶同功酶II 其其在原发性及继发性肝癌阳性率可提高到在原发性及继发性肝癌阳性率可提高到90%，特异性达特异性达97.1%，非癌疾病及肝外疾病假阳，非癌疾病及肝外疾病假阳性率
8、低于性率低于5%（三）异常凝（三）异常凝血酶原（血酶原（AP）肝癌本身可合成肝癌本身可合成和释放和释放AP，阳性率可达，阳性率可达67%，而良性肝病及，而良性肝病及转移癌仅少数阳性，对亚临床肝癌有早期诊转移癌仅少数阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。断价值。14肝癌基础知识l(四四)a-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）对对AFP阴性肝癌及小肝癌，有辅助诊断价值，对阴性肝癌及小肝癌，有辅助诊断价值，对肝细胞肝癌有意义。肝细胞肝癌有意义。（五）其他（五）其他 酸性同酸性同工铁蛋白，醛缩酶，工铁蛋白，醛缩酶，5-核苷酸磷酸二酯酶同工核苷酸磷酸二酯酶同工酶酶v，碱性，碱性 磷酸酶同工酶磷酸酶同工酶I
9、 15肝癌基础知识l二，超声显像二，超声显像 实时实时B超显像，示癌实质性暗区或光团，液化时超显像，示癌实质性暗区或光团，液化时见液性暗区，可显示见液性暗区，可显示2cm以上肿瘤。以上肿瘤。三，三，CT 局灶性周边较清楚的密度减低区，但也可呈局灶性周边较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描后效果更佳。后效果更佳。四，四，X线线肝血管造影片肝血管造影片 选择性腹腔选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的以上的癌结节。癌结节。16肝癌基础知识l五，放射性核素肝显像五，放射性核素肝显像 六，六，磁
10、共振显像磁共振显像:T1和和T 2弛张时间延长，弛张时间延长，七，肝穿刺活检七，肝穿刺活检 八，剖八，剖腹探查腹探查17肝癌基础知识 诊断诊断l早期诊断是关键早期诊断是关键：1。有。有肝病史的中年男性，出现不明原因肝区疼痛，肝病史的中年男性，出现不明原因肝区疼痛，消瘦，进行性肝大者消瘦，进行性肝大者 2。对高危人群进行定期肝癌普查（肝炎史五年对高危人群进行定期肝癌普查（肝炎史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁岁以上）以上）3.AFP持续持续低浓度升高，但转氨酶正常，应警惕亚临床低浓度升高，但转氨酶正常，应警惕亚临床肝癌的可能肝癌的可能18肝癌基础知识
11、 鉴别诊断鉴别诊断l继发性肝癌继发性肝癌 l肝硬化肝硬化l活动性肝病活动性肝病:了解了解AFP与与ALT的关系的关系l肝脓肿肝脓肿l邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤l肝非癌性占位性病变肝非癌性占位性病变19肝癌基础知识 治疗治疗l一，手术治疗：一，手术治疗：是目是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者，应不失时机的进行手术切除征者，应不失时机的进行手术切除 1.诊断明诊断明确，估计病变限于一叶或半肝者。确，估计病变限于一叶或半肝者。2.肝功能肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸，腹水或远处转
12、移者无明显黄疸，腹水或远处转移者 3.心，肺和肾功能良好，能耐受手术者心，肺和肾功能良好，能耐受手术者20肝癌基础知识l二，放射治疗二，放射治疗l三，化学抗肿瘤药物治疗三，化学抗肿瘤药物治疗 l四，中医治疗四，中医治疗l五，五，生物和免疫治疗生物和免疫治疗l六，综合治疗六，综合治疗l七，并发症的治疗七，并发症的治疗21肝癌基础知识 预后预后l1瘤体小于瘤体小于5厘米，能早期手术者预后好厘米，能早期手术者预后好l2癌肿包膜完整，无癌栓形成者预后好癌肿包膜完整，无癌栓形成者预后好l3机体免疫状态良好者预后好机体免疫状态良好者预后好l4合并肝硬化或有肝外转移者预后差，发生消合并肝硬化或有肝外转移者预后差，发生消化道出血，肝癌破裂者预后差化道出血，肝癌破裂者预后差l5ALT显著升高者预后差显著升高者预后差22肝癌基础知识
