1、肝癌的分期及研究进肝癌的分期及研究进展展前言前言n 创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件:简单简单,应用方便应用方便;可重复性好可重复性好;应当提供可靠的疾病应当提供可靠的疾病自然病史的信息自然病史的信息;应根据不同的治疗组分类。但是迄应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止今为止
2、,在来自世界各地的不同的分期系统中在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个没有一个被一致认为是最完善的。被一致认为是最完善的。n 大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法度计算的积分方法,(如如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌巴塞罗那临床肝癌 (Barcelona Clinic L iver Cancer,BCLC)系统是唯一的系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。分期与治疗指征相联系的方法。3肝癌的分期及研究进展肝癌的肝癌的BCLC分期分期nBCLC 是由巴塞
3、罗那组通过几个队列研是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的究和随机对照研究所建立起来的,它不是它不是一个根据分数来分期的系统一个根据分数来分期的系统,而是由几个而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统分期系统,综合了综合了PS评分、肿瘤数目及侵评分、肿瘤数目及侵犯、犯、Okuda分期和分期和Child-Pugh分期。分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的特别是对于可以行根治性治疗的早期患
4、者早期患者.4肝癌的分期及研究进展肝癌的肝癌的BCLC分期分期BCLC stagePerformance scaleTumour statusLiver function statusTumour stage Okuda stageStageA:early Hcc0A10SingleNo portal hypertension and normal bilirubinA20Singleportal hypertension and normal bilirubinA30Singleportal hypertension and abnormal bilirubinA403 tumours 3c
5、m-Child-Pugh A-B5肝癌的分期及研究进展StageB:intermediate HCC0Large multinodular-Child-Pugh A-BStageC:advanced HCC1-2*Vascular invasion or extrahepatic spread-Child-Pugh A-BStageD:end stage HCC3-4AnyChild-Pugh C肝癌的肝癌的BCLC分期分期StageA and B:all criteria should be fulfilled.StageC:at least one criterion;*Performan
6、ce scale:1-2 or vascular invasion/extrahepatic spread.StageD:at least one criterion;PST3-4 or Okuda stage/Child-Pugh C.6肝癌的分期及研究进展PS评分评分体力状况级别正常活动0症状轻，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡57肝癌的分期及研究进展肝癌的肝癌的Okuda分期分期项目项目Score01肿瘤大小全肝50%腹水无有白蛋白(g/dl)33胆红
7、素(mg/dl)3:0分:1-2分:3-4分8肝癌的分期及研究进展123Total bilirubin50Albumin3.52.8-3.56Ascites-littlemoderateHepatic encephalopathy-I-IIIII-IVA=5-6;B=7-9;C=10-15Child-Pugh grade9肝癌的分期及研究进展肝癌的肝癌的BCLC分期分期n这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期晚期HCC病人而缺乏早期病人而缺乏早期HCC病人的不足。病人的不足。根据根据BCLC分期系统分期系统,肿瘤被分为肿瘤被分为4期期,提议每期提议每期
8、肿瘤采取不同的治疗策略。肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治期适合根治(手术手术切除、肝移植和介入治疗切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入、射频消如乙醇注入、射频消融和经动脉化疗栓塞等融和经动脉化疗栓塞等);B期和期和C期应限定在期应限定在姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验背景下的新疗法背景下的新疗法;D期期,由于无论如何治疗由于无论如何治疗,病人病人的预后都极差的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。所以仅应该接受改善症状的治疗。10肝癌的分期及研究进展11肝癌的分期及研究进展肝癌的肝癌的BCLC分期分期n优点：优点：n 这个分期系统弥补了以前
9、分期系统仅适用于晚这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期期HCC病人而缺乏早期病人而缺乏早期HCC病人的不足。病人的不足。n 该分期系统是根据疾病的范围和病人的预后将该分期系统是根据疾病的范围和病人的预后将其分为不同的治疗组其分为不同的治疗组;另外还加入了病人的体力状态测另外还加入了病人的体力状态测试试,能够反映肿瘤相关症状能够反映肿瘤相关症状,从而有助于生存的预报。从而有助于生存的预报。n 被推荐的治疗流程图使得医生很容易选择病人被推荐的治疗流程图使得医生很容易选择病人的治疗手段。的治疗手段。n缺点：缺点：n 目前它还没有后续的相关研究来支持此种分类。目前它还没有后续的相关研究来支持此种
10、分类。12肝癌的分期及研究进展总结总结n为准确判断患者预后，理想的分期系统为准确判断患者预后，理想的分期系统应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身应考虑到肿瘤分期、肝功能储备及全身状况。当估计预期寿命时应该考虑到治状况。当估计预期寿命时应该考虑到治疗的影响。目前，唯一能满足上述要求疗的影响。目前，唯一能满足上述要求的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级的分期方法是巴塞罗那临床肝癌分级（BCLC）方案。）方案。13肝癌的分期及研究进展肝癌分期的新进展肝癌分期的新进展nErica Villa.等提出来的分子评分系统等提出来的分子评分系统（molecular scoring system），他们根据），他们根
11、据患者的野生型和变异型的雌激素来评估患者的野生型和变异型的雌激素来评估预后并与预后并与Okuda，法国分期，法国分期，BCLC和和CLIP 相比较，认为新的方法有优势，但相比较，认为新的方法有优势，但该方法需较好的实验室条件，因此临床该方法需较好的实验室条件，因此临床应用有困难。应用有困难。14肝癌的分期及研究进展肝癌分期的新进展肝癌分期的新进展nKatsuhisa Omagari等人提出的等人提出的SLiDe score，他们对他们对177例肝癌患者做了研究，发现血清例肝癌患者做了研究，发现血清 des-carboxy prothrombin(DCP)有预后指示有预后指示作用。研究者们经多因
12、素分析得出肝损害、肿作用。研究者们经多因素分析得出肝损害、肿瘤形态学和瘤形态学和DCP 是独立预后因子，从而制定出是独立预后因子，从而制定出一个新的评分系统，比一个新的评分系统，比CLIP和和the Japan Integrated Staging(JIS)scoring systems(简称简称LCSGJ)有较好的预测能力，然而有较好的预测能力，然而DCP的测定的测定不是在世界各地都可以常规做，因此还需在其不是在世界各地都可以常规做，因此还需在其他人群中做进一步的研究。他人群中做进一步的研究。15肝癌的分期及研究进展结束语结束语n目前对肝癌的手术治疗已到了目前对肝癌的手术治疗已到了“无禁区无
13、禁区”的地的地步步,但是术后但是术后5 年生存率仍不令人满意。原位肝年生存率仍不令人满意。原位肝移植、移植、PEI(经皮酒精注射经皮酒精注射)、微波治疗、激光、微波治疗、激光治疗、冷冻治疗、治疗、冷冻治疗、TACE(经动脉化疗栓塞经动脉化疗栓塞)及及各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能各种姑息治疗方法相继应用于临床。但是要能真正评价各种治疗措施的作用真正评价各种治疗措施的作用,必须进行严格的、必须进行严格的、设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需设计良好的、前瞻性的临床对照试验。这就需要一个广泛接受的、良好的分期方法。要一个广泛接受的、良好的分期方法。“工欲工欲善其事善其事,必先利其器必先利其器”,现在应到了对所有的分现在应到了对所有的分期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时期方法进行多中心的、前瞻性的临床评估的时期。尽管此工作很复杂期。尽管此工作很复杂,但是要想在肝癌治疗上但是要想在肝癌治疗上进行真正的突破进行真正的突破,这也许是必不可少的基石。这也许是必不可少的基石。16肝癌的分期及研究进展17肝癌的分期及研究进展
