1、肝胆胰脾影像诊断二（优选）肝胆胰脾影像诊断二胆囊炎、结石 临床与病理 胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。胆囊炎与胆结石互为因果。胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。急性胆囊炎持续性疼痛、阵发性绞痛、伴畏寒、高热、呕吐，墨非征阳性。胆囊炎胆囊炎症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等增强扫描同肝血管瘤。多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长急性水肿型和出血坏死型；胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形症状主要为进行性黄疸
2、、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状增强扫描双期扫描动脉期与实质期。T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平扫类圆形低密度，CT值015HU；症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等胆总管受侵受
3、压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形平扫类圆形低密度，CT值015HU；普通扫描平扫增强扫描；坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)平扫长T1、长T2；普通扫描平扫增强扫描；增强扫描同肝血管瘤。胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；急性水肿型和出血坏死型；普通扫描
4、平扫增强扫描；症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别CT胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等出血和机化致密度增高；增强扫描环形强化周边水肿。平扫类圆形低密度，气体；肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；普通扫描平扫增强扫描；症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等MRCP(MR cholangio
5、pancreatography,MRCP)。晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶急性水肿型和出血坏死型；PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；导管细胞癌，6070位于胰头部；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；胆囊癌 临床与病理 7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长 症状
6、主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等胆囊癌平扫类圆形低密度，CT值015HU；PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状（优选）肝胆胰脾影像诊断二多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；平扫类圆形低密度，气体；平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾）和后天假性囊肿（外伤、出血、梗死后）；ERCP胰管狭窄和阻塞胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等导管细胞癌，6070位于胰头部；平扫薄层，35mm。症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等低张十
7、二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；平扫边界清楚的低密度或等密度；普通扫描平扫增强扫描；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平扫类圆形低密度，CT值015HU；并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；胆管癌 临床与病理 肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。症状主
8、要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等胆管癌 CT及MRI 肝内外胆管扩张；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；增强后明显强化；肝门及腹膜后淋巴结肿大；胰腺病变影像诊断胰腺病变影像诊断检查技术X线检查线检查平片、经内镜逆行性胆胰管造影（平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。）。CT检查检查平扫薄层，平扫薄层，35mm。增强扫描双期扫描动脉期与实质期。增强扫描双期扫描动脉期与实质期。MR胆胰管造影胆胰管造影普通扫描平扫增强扫描；普通扫描平扫增强扫描；MRCP(MR cholangiop
9、ancreatography,MRCP)。超声检查超声检查胰腺癌(pancreatic carcinoma)临床与病理 导管细胞癌，6070位于胰头部；40岁以上男性多见；梗阻性黄疸，持续性腹痛；胰腺癌(pancreatic carcinoma)低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征 ERCP胰管狭窄和阻塞 PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状CT检查 胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，胰实质增强明显形成差别 胆总管受侵受压时，可
10、致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形 胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩 晚期胰腺癌使胰周脂肪层消失，邻近血管推移，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内多发转移灶MRI 胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号胰腺癌胆囊炎与胆结石互为因果。PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状（优选）肝胆胰脾影像诊断二多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等梗阻性黄疸，持续性腹痛；坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密
11、度坏死区和高密度出血影PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状普通扫描平扫增强扫描；平扫类圆形低密度，CT值015HU；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平片、经内镜逆行性胆胰管造影（eddoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）。胆囊炎与胆结石互为因果。增强扫描双期扫描动脉期与实质期。平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；平扫边界清楚的低密度或等密度；平扫类圆形低密度，气体；平扫边界清楚的低密度或等密度；临床胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；急性水肿型和出血坏死型；前者占8090；上腹部剧痛，向腰背部放射，恶心、呕
12、吐、发热等。可出现休克；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；血尿淀粉酶升高。急性胰腺炎(acute pancreatitis)CT及MRI胰腺增大、密度减低，周围模糊肾前筋膜增厚假性囊肿形成坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影增强时坏死区不增强，甚至均有增强并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体急性胰腺炎(acute pancreatitis)急性出血坏死胰腺炎急性出血坏死胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)X线平片可见多发性结石及钙化 ERCP可见胰管扭曲、变形、不规则、狭窄 CT胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。左肾前筋膜增厚，胰管不同
13、程度扩张 MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；平扫类圆形低密度，CT值015HU；肝门及腹膜后淋巴结肿大；左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张增强扫描双期扫描动脉期与实质期。导管细胞癌，6070位于胰头部；PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度
14、坏死区和高密度出血影增强扫描双期扫描动脉期与实质期。胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等脾脏病变影像诊断脾脏病变影像诊断检查技术X线检查线检查动脉造影。动脉造影。CT检查检查平扫。平扫。增强扫描双期扫描动脉期与实质期。增强扫描双期扫描动脉期与实质期。MR胆胰管造影胆胰管造影普通扫描平扫增强扫描；普通扫描平扫增强扫描；超声检查超声检查异位游走脾脾脏血管瘤CT检查检查 平扫边界清楚的低密度或等密度；增强扫描同肝血管瘤。MRI 平扫长T1、长
15、T2；增强扫描明显强化。超声检查超声检查血管瘤胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；普通扫描平扫增强扫描；平扫类圆形低密度，CT值015HU；7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；平扫边界清楚的低密度或等密度；MRCP(MR chola
16、ngiopancreatography,MRCP)。胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影低张十二指肠造影，十二指肠内壁粘膜平坦、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，内缘呈反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；T2WI肿瘤信号稍高不均匀，坏死区信号更高，胆胰管扩张，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状脾脏淋巴瘤CT检查检查 平扫脾脏增大，单发或多发
17、低密度；增强扫描轻度不规则强化，腹膜后淋巴结肿大。MRI 平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；增强扫描轻度强化。超声检查超声检查脾脏淋巴瘤脾脏脓肿感染途径感染途径 血行感染；脾周感染蔓延；外伤、梗死后并发；CT及及MRI 平扫类圆形低密度，气体；增强扫描环形强化周边水肿。超声检查超声检查脾脏囊肿临床与病理临床与病理 单发或多发；先天性真性囊肿（单纯性囊肿和多囊脾）和后天假性囊肿（外伤、出血、梗死后）；外伤、梗死后并发；CT及及MRI 平扫类圆形低密度，CT值015HU；出血和机化致密度增高；增强扫描无强化。超声检查超声检查PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状胰腺局部增大，T1
18、WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；出血和机化致密度增高；X线平片可见多发性结石及钙化X线平片可见多发性结石及钙化普通扫描平扫增强扫描；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平扫类圆形低密度，气体；平扫类圆形低密度，CT值015HU；导管细胞癌，6070位于胰头部；MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平扫类圆形低密度，CT值015HU；平扫脾脏增大，单发或多发低密度；平扫类圆形低密度，气体；胰腺增大、密度减低，周围模糊平扫类圆形低密度，气体；梗阻性黄疸，持续性腹痛；胰腺局部增大
19、，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩平扫长T1、长T2；MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号梗阻性黄疸，持续性腹痛；MRCP(MR cholangiopancreatography,MRCP)。症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体ERCP胰管狭窄和阻塞ERCP胰管狭窄和阻塞平扫类圆形低密度，CT值015HU；导管细胞癌，6070位于胰头部；症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等急性胰腺炎(acute pancreatitis
20、)导管细胞癌，6070位于胰头部；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；平扫类圆形低密度，气体；并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；普通扫描平扫增强扫描；导管细胞癌，6070位于胰头部；肝门及腹膜后淋巴结肿大；CT胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。梗阻性黄疸，持续性腹痛；胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影7090腺癌，鳞癌少，底或颈部好发，多呈浸润性生长胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；出血和机化致密度增高；MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号胰腺增大、密度
21、减低，周围模糊症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等胆总管受侵受压时，可致胆总管以上肝内外胆管扩张，胰头处胆总管突然狭窄、中断、变形症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；胰腺癌(pancreatic carcinoma)胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度同胰腺，其中心因坏死、液化成低密度区；PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张增强扫描双期扫描
22、动脉期与实质期。胆囊炎与胆结石互为因果。ERCP胰管狭窄和阻塞肝门及腹膜后淋巴结肿大；平扫类圆形低密度，CT值015HU；胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号MRCP(MR cholangiopancreatography,MRCP)。导管细胞癌，6070位于胰头部；ERCP胰管狭窄和阻塞MRI胰腺增大，信号不变，有假囊肿形成时出现囊肿信号症状主要为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。多有酗酒、暴饮暴
23、食或胆道疾病史；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；普通扫描平扫增强扫描；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；梗阻性黄疸，持续性腹痛；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影胆石由胆固醇、胆色素、钙盐组成，钙盐多时平片能显影，称阳性结石，反之称阴性结石。急性胰腺炎(acute pancreatitis)PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状肝外胆管癌，80腺癌，分为结节型、浸润型、乳突型，浸润型最常见。普通扫描平扫增强扫描；脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；症状主要为
24、右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、上腹部包块等普通扫描平扫增强扫描；普通扫描平扫增强扫描；导管细胞癌，6070位于胰头部；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；急性水肿型和出血坏死型；平扫薄层，35mm。胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；症状主要为进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹包块，胆囊肿大等坏死性胰腺炎见胰腺密度不均匀，有低密度坏死区和高密度出血影PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状胰头癌阻塞胰管近端致胰管扩大，胰体、尾萎缩胰腺局部增大，T1WI肿瘤信号低于正常胰腺、肝；胆结石与慢性胆囊炎反复、突然发作的右上腹绞痛并放射至后背和右肩部下部。增强扫描双期扫描动脉
25、期与实质期。左肾前筋膜增厚，胰管不同程度扩张增强扫描同肝血管瘤。普通扫描平扫增强扫描；平扫类圆形低密度，CT值015HU；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；胆管壁增厚或见结节状软组织肿块；出血和机化致密度增高；普通扫描平扫增强扫描；多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；CT胰腺局部增大，假囊肿形成，沿胰管分布的斑点状钙化。ERCP胰管狭窄和阻塞平扫T1及T2呈不均匀混杂信号；并发脓肿时可见局限低密度灶，有气体多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史；肝门及腹膜后淋巴结肿大；胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶自身消化；ERCP胰管狭窄和阻塞PTC胆总管胰腺段梗阻，梗阻端呈圆钝、尖削、平头或不规则状（优选）肝胆胰脾影像诊断二平扫类圆形低密度，气体；平扫边界清楚的低密度或等密度；脾脏梗死临床与病理临床与病理 脾动脉或其分支的栓塞，造成局部组织缺血坏死；脾脏肿瘤和炎症；左上腹疼痛、左膈抬高，左侧胸腔积液、发热；CT及及MRI 平扫楔形低密度；增强扫描无强化。超声检查超声检查
