1、 皮肤是人体最大的器官，被覆于身体表面，在口、皮肤是人体最大的器官，被覆于身体表面，在口、鼻、肛门、阴道口等处与体内管腔粘膜相移行。鼻、肛门、阴道口等处与体内管腔粘膜相移行。皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成，表皮和真皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成，表皮和真皮之间由基底膜带连接，其间分布有丰富的血管、皮之间由基底膜带连接，其间分布有丰富的血管、淋巴、神经、肌肉和各种皮肤附属器。淋巴、神经、肌肉和各种皮肤附属器。皮肤表面有许多皮沟和皮嵴，皮嵴顶部常有汗孔。皮肤表面有许多皮沟和皮嵴，皮嵴顶部常有汗孔。掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛，有掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛，有较多的被囊神经
2、末梢，称为无毛皮肤。其他部位的较多的被囊神经末梢，称为无毛皮肤。其他部位的皮肤均有或长或短的毛，被囊神经末梢较少，称为皮肤均有或长或短的毛，被囊神经末梢较少，称为有毛皮肤。有毛皮肤。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而异。同而异。l表皮由外胚层分化而来，属角化复层鳞表皮由外胚层分化而来，属角化复层鳞状上皮，借助真皮与皮下组织相连。主状上皮，借助真皮与皮下组织相连。主要由角质形成细胞（角朊细胞）和树枝要由角质形成细胞（角朊细胞）和树枝状细胞组成。状细胞组成。角朊角朊细胞细胞基底层基底层：位于表皮最下层，为一层立方形或圆柱状细：位于表皮最下层，为
3、一层立方形或圆柱状细 胞。其长轴与基底膜带垂直。基底细胞常含有黑素颗胞。其长轴与基底膜带垂直。基底细胞常含有黑素颗 粒，呈帽状分布于细胞核上方。基底层细胞不断增殖粒，呈帽状分布于细胞核上方。基底层细胞不断增殖 产生新的角质形成细胞，不断向表皮演变，故亦称生产生新的角质形成细胞，不断向表皮演变，故亦称生 发层。正常表皮的更替时间约为发层。正常表皮的更替时间约为28 天。天。棘层棘层：位于基底层上方，一般由：位于基底层上方，一般由4-10层细胞组成。细层细胞组成。细 胞呈多边形，核较大呈圆形，细胞间有许多短小的胞胞呈多边形，核较大呈圆形，细胞间有许多短小的胞 质突起如棘状，故称棘细胞。质突起如棘状
4、，故称棘细胞。颗粒层颗粒层：位于棘层上方，由：位于棘层上方，由3-5层梭形细胞组成。其特层梭形细胞组成。其特征为细胞内可见不规则的透明角质颗粒，在征为细胞内可见不规则的透明角质颗粒，在HE染色中染色中呈强嗜碱性。呈强嗜碱性。透明层透明层：仅见于掌跖。为：仅见于掌跖。为2-3层扁平、边界不清、无核、层扁平、边界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。有防止水及电解质通过的屏嗜酸性、紧密相连的细胞。有防止水及电解质通过的屏障作用。障作用。角质层角质层：由：由5-20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成，层已经死亡的扁平、无核的细胞组成，胞内细胞器结构消失。对皮肤有重要保护功能。胞内细胞器结构消失。对皮肤有
5、重要保护功能。树枝状细胞树枝状细胞黑素细胞黑素细胞：产生色素，能吸收紫外线的辐：产生色素，能吸收紫外线的辐 射，对机体起保护作用。射，对机体起保护作用。朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞：具有吞噬、处理异物、递：具有吞噬、处理异物、递呈抗原的作用，参与免疫反应。呈抗原的作用，参与免疫反应。麦克尔细胞麦克尔细胞：可能与皮肤感觉有关。：可能与皮肤感觉有关。l皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，使皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，使真、表皮紧密连接，还具有渗透与屏障真、表皮紧密连接，还具有渗透与屏障作用。作用。胞膜层胞膜层透明层透明层致密层致密层致密下层致密下层l真皮是从中胚层分化而来，由胶原纤维、真皮是从中胚层分
6、化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞和基质构网状纤维和弹力纤维以及细胞和基质构成。成。l真皮浅层称乳头层，此层较薄，形成乳真皮浅层称乳头层，此层较薄，形成乳头装隆起并突向表皮。真皮深层为网状头装隆起并突向表皮。真皮深层为网状层，两层互相移行，无截然界限层，两层互相移行，无截然界限。一一.胶原纤维胶原纤维 是真皮结缔组织的主要成分。在乳头层，是真皮结缔组织的主要成分。在乳头层，纤维较细，排列疏松，方向不定，网状层的纤维束较粗，纤维较细，排列疏松，方向不定，网状层的纤维束较粗，互相交织成网。胶原纤维韧性大互相交织成网。胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹，抗拉力强，但缺乏弹性。性。二二.网
7、状纤维网状纤维 主要由主要由型胶原蛋白构成，是一种未成型胶原蛋白构成，是一种未成熟的胶原纤维。在纤维母细胞活性增强的病变，如肉芽熟的胶原纤维。在纤维母细胞活性增强的病变，如肉芽肿，网状纤维明显增加。肿，网状纤维明显增加。三三.弹力纤维弹力纤维 呈波浪状，相互交织成网缠绕在胶原纤呈波浪状，相互交织成网缠绕在胶原纤维束之间，使皮肤具有弹性。维束之间，使皮肤具有弹性。四四.基质基质 是无定形匀质状物质，充填于纤维和细胞之是无定形匀质状物质，充填于纤维和细胞之间。主要成分为蛋白多糖，使基质形成具有许多微孔隙间。主要成分为蛋白多糖，使基质形成具有许多微孔隙的分子筛立体构型。的分子筛立体构型。五五.细胞细
8、胞 成纤维细胞、吞噬细胞和肥大细胞是真皮的成纤维细胞、吞噬细胞和肥大细胞是真皮的常驻细胞。常驻细胞。皮下组织位于真皮下方，与真皮无皮下组织位于真皮下方，与真皮无明显界限，相当与大体解剖的浅筋膜，明显界限，相当与大体解剖的浅筋膜，其下与肌膜相连，又称皮下脂肪层。此其下与肌膜相连，又称皮下脂肪层。此层还有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神层还有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经等。经等。l毛发与毛囊毛发与毛囊l皮脂腺皮脂腺l小汗腺小汗腺l顶泌汗腺顶泌汗腺l甲甲l毛发由角化的上皮细胞构成毛发由角化的上皮细胞构成l毛发分为毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质毛发分为毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质五部分。五部分。l
9、毛发可分为三层：髓质、皮质、毛小皮毛发可分为三层：髓质、皮质、毛小皮l毛发的生长周期：生长期（约三年）、退行期毛发的生长周期：生长期（约三年）、退行期（约三周）、休止期（约三月）。（约三周）、休止期（约三月）。l毛囊：位于真皮和皮下组织中。毛囊：位于真皮和皮下组织中。可分为上、下两段。可分为上、下两段。组成：内毛根鞘、外毛根鞘、结缔组织鞘组成：内毛根鞘、外毛根鞘、结缔组织鞘 皮脂腺属泡状腺体，由腺泡和短的导管皮脂腺属泡状腺体，由腺泡和短的导管构成。皮脂腺为全浆腺。构成。皮脂腺为全浆腺。头、面及胸背头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛
10、，存在于掌跖和指位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。趾屈侧以外的全身皮肤。除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、及阴蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺属单腋、额部较多，背部较少。小汗腺属单曲管状腺，分为分泌部和导管部。腺体曲管状腺，分为分泌部和导管部。腺体分泌的汗液经导管排至体表，汗液挥发分泌的汗液经导管排至体表，汗液挥发时带走体表的热量，起调节体温的作用。时带走体表的热量，起调节体温的作用。小汗腺受交感神经系统支配。小汗腺受交感神经系统支配。属大管状腺体，由分泌部和导管组属大管状腺体，由分泌
11、部和导管组成。分泌部位于皮下脂肪层。顶泌汗腺成。分泌部位于皮下脂肪层。顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺也归入顶泌汗腺。睫腺也归入顶泌汗腺。顶泌汗腺的分泌顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。盛。l甲由多层紧密的角化细胞构成。甲由多层紧密的角化细胞构成。l由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母质、由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母质、甲半月组成。甲半月组成。l指甲生长速度约每指甲生长速度约每3 3月长月长lcmlcm，趾甲生长，趾甲生长速度约每速
12、度约每9 9月长月长1cm1cm。一一.感觉神经：感觉神经：游离神经末梢：呈细小树枝状分支，主要分布在游离神经末梢：呈细小树枝状分支，主要分布在表皮下和毛囊周围，与痛觉、触觉、压觉和温表皮下和毛囊周围，与痛觉、触觉、压觉和温度觉有关。度觉有关。神经小体：分非囊状小体和囊状小体。神经小体：分非囊状小体和囊状小体。二二.运动神经运动神经 运动神经来自交感神经的节后纤维。交感神运动神经来自交感神经的节后纤维。交感神经的肾上腺素能神经纤维支配立毛肌、血管、经的肾上腺素能神经纤维支配立毛肌、血管、血管球、顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞。交血管球、顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞。交感神经的胆碱能神经纤维支配小
13、汗腺的分泌细感神经的胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞。胞。l皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温的作皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用。用。l皮肤的血管有两种类型：皮肤的血管有两种类型：1.1.营养血管营养血管(动脉、静脉和毛细血管动脉、静脉和毛细血管)2.2.具有调节体温作用的血管结构：在指趾、耳具有调节体温作用的血管结构：在指趾、耳廓、鼻尖和唇等处真皮内有较多的动、静脉吻廓、鼻尖和唇等处真皮内有较多的动、静脉吻合，称为血管球。当外界温度变化明显时，在合，称为血管球。当外界温度变化明显时，在神经支配下，球体可以扩张或收缩，控制血流，神经支配下，球体可以扩张或收缩，控制血流，从而调节
14、体温。从而调节体温。皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管毛细淋巴管，层的毛细淋巴管毛细淋巴管，毛细淋巴毛细淋巴管内的压力低于毛细血管及周围组织间管内的压力低于毛细血管及周围组织间隙的渗透压，故皮肤中的组织液、游走隙的渗透压，故皮肤中的组织液、游走细胞、细菌、病理产物、肿瘤细胞等均细胞、细菌、病理产物、肿瘤细胞等均易进入淋巴管而到达淋巴结，最后被吞易进入淋巴管而到达淋巴结，最后被吞噬处理或引起免疫反应。肿瘤细胞可通噬处理或引起免疫反应。肿瘤细胞可通过淋巴管转移到皮肤。过淋巴管转移到皮肤。皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌，皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌，此外尚有阴囊
15、的肌膜和乳晕的平滑肌，此外尚有阴囊的肌膜和乳晕的平滑肌，在血管壁上也有平滑肌。汗腺周围的肌在血管壁上也有平滑肌。汗腺周围的肌上皮细胞也有平滑肌的功能。面部的表上皮细胞也有平滑肌的功能。面部的表情肌和颈部颈阔肌属横纹肌情肌和颈部颈阔肌属横纹肌。q机械性损伤的防护机械性损伤的防护 q物理性损害的防护物理性损害的防护 q化学性刺激的防护化学性刺激的防护 q微生物的防御作用微生物的防御作用 q防止体液过度丢失防止体液过度丢失 q皮肤吸收作用的主要途径皮肤吸收作用的主要途径：1.1.透过角质层细胞透过角质层细胞 2.2.角质层细胞间隙和毛囊角质层细胞间隙和毛囊 3.3.皮脂腺或汗管皮脂腺或汗管 如果角质
16、层甚至全表皮丧失，物如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可质几乎完全可通过真皮，吸收更完全。通过真皮，吸收更完全。q影响皮肤吸收的主要因素影响皮肤吸收的主要因素：1.皮肤的结构和部位皮肤的结构和部位 2.皮肤角质层水合程度皮肤角质层水合程度 3.物质的理化性质物质的理化性质 q皮肤的感觉分类皮肤的感觉分类 1.单一感觉单一感觉：如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉。：如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉。2.复合觉复合觉：如干、湿、光、糙、硬、软等。如干、湿、光、糙、硬、软等。q瘙痒瘙痒 1.瘙痒产生的机理瘙痒产生的机理 2.2.与瘙痒有关的因素：与瘙痒有关的因素：如机械性刺激、电刺激、如机械性刺激、电
17、刺激、酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺、皮肤酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺、皮肤的微细裂隙、代谢异常的微细裂隙、代谢异常(如糖尿病、黄疸等如糖尿病、黄疸等)、变、变态反应和炎症反应的化学介质态反应和炎症反应的化学介质(如组胺、蛋白酶、如组胺、蛋白酶、多肽等多肽等)均可引起瘙痒。均可引起瘙痒。皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成。皮脂腺完成。l小汗腺分泌汗液。通过排汗可散热降温、小汗腺分泌汗液。通过排汗可散热降温、起调节体温的作用。起调节体温的作用。l皮脂腺分泌皮脂，与汗液在皮肤皮肤表皮脂腺分泌皮脂，与汗液在皮肤皮肤表面构成一乳化的脂质膜，可润
18、滑、保护面构成一乳化的脂质膜，可润滑、保护皮肤，皮脂还有抑制体表微生物繁殖的皮肤，皮脂还有抑制体表微生物繁殖的作用。作用。q皮肤对体温的调节作用的方式皮肤对体温的调节作用的方式1.1.作为外周感受器，向体温调节中枢提供作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信息皮肤中的温度。环境温度的信息皮肤中的温度。2.2.作为效应器，是物理性体温调节的重要作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体温度保持恒定。方式，使机体温度保持恒定。q体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。q糖代谢糖代谢q蛋白质代谢
19、蛋白质代谢q脂类代谢脂类代谢q水和电解质代谢水和电解质代谢q黑素代谢黑素代谢q皮肤免疫系统的细胞成分皮肤免疫系统的细胞成分 角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮呈纤维细胞真皮呈纤维细胞q皮肤免疫系统的分子成分皮肤免疫系统的分子成分 细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽 皮肤组织内含有的免疫相关细胞分泌多皮肤组织内含有的免疫相关细胞分泌多种细胞因子组成网络系统。皮肤为免疫活性种细胞因子组成网络系统。皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对细胞的分化、成
20、熟提供良好的微环境，并对免疫反应起调节作用，使机体对外界异物产免疫反应起调节作用，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一个部分，即皮肤免疫系统。个部分，即皮肤免疫系统。皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。肤损害。l自觉症状：自觉症状：患者主观感觉的症状称自觉症患者主观感觉的症状称自觉症状。状。l皮肤损害：简称皮损或皮疹，是指可以用皮肤损害：简称皮损或皮疹
21、，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。1 1瘙痒：是皮肤病最常见的症状，可轻可重，瘙痒：是皮肤病最常见的症状，可轻可重，可持续亦可间断发作，或局限于某部位，或可持续亦可间断发作，或局限于某部位，或泛发至全身。皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、泛发至全身。皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、荨麻疹、接触性皮炎和疥疮等瘙痒剧烈，恶荨麻疹、接触性皮炎和疥疮等瘙痒剧烈，恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功能不全等系性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功能不全等系统性疾病均可引起痒感。统性疾病均可引起痒感。2 2
22、疼痛：常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等；疼痛：常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等；尿痛、尿脓常见于淋病。尿痛、尿脓常见于淋病。3 3烧灼感：常见于接触性皮炎等。烧灼感：常见于接触性皮炎等。4 4麻木：常见于麻风等。麻木：常见于麻风等。q原发性损害：是皮肤病理变化直接产生原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。的结果。q继发性损害：继发性损害：可由原发性损害转变而来，可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤或由于治疗及机械性损伤(如搔抓如搔抓)所引所引起。起。q 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于平齐，大小不一，形
23、状不定，直径小于2cm。直径大于直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退可分为红斑、色素沉着斑、色素减退(或脱失或脱失)斑及出血斑等。斑及出血斑等。红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色色 色素沉着斑、色素脱失色素沉着斑、色素脱失(减退减退)斑：是色素增斑：是色素增加、减少加、减少(或消失或消失)所致，压之均不消失，所致，压之均不消失，出血斑：是由于血液外渗至周围组织所致，出血斑：是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，压之不褪色，红红 斑斑色素沉着斑色素沉着斑色素脱失色素脱失(减退减退)斑斑出
24、血斑出血斑q 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于小于 1cm，其病变通常位于表皮或真皮，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。浅层，一般由炎性渗出或增生所致。q 丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圆形，丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。丘疹丘疹丘疹（扁平）丘疹（扁平）丘疹（圆形）丘疹（圆形）丘疹（乳头状）丘疹（乳头状）q 直径大于直径大于1cm1cm的扁平、隆起性的浅表性的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。损害，多为丘疹扩大或融合而成。斑块斑块q 为真皮浅层急性水肿
25、引起的略隆起损害，为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。痕迹。风团风团q为圆形或类圆形、局限、实性、深在性为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面，结节可触诊方可查出，可稍高出皮面，结节可由真皮或皮下组织炎性浸润，代谢产物由真皮或皮下组织炎性浸润，代谢产物沉积，肿瘤组织等引起。沉积，肿瘤组织等引起。
26、q直径超过直径超过2cm2cm的结节，称肿块。高度增生的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤，有良性和恶性之分。性肿块称肿瘤，有良性和恶性之分。结节结节q为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于性损害。直径小于1cm者称水疱，直径者称水疱，直径大于大于1cm者称大疱。疱液可为浆液性或者称大疱。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。水疱可发生在角质层下、表皮内、关。水疱可发生在角质层下、表皮内、表皮下。表皮下。水疱水疱大疱大疱q为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围
27、常有红晕。脓疱可由化脓菌稀薄，周围常有红晕。脓疱可由化脓菌或非感染性炎症引起。或非感染性炎症引起。脓疱脓疱q是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般位于真皮中或更深，可囊样损害。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。触之可有弹性感。囊肿囊肿q为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大于角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大小、厚薄和形状不一，可呈糠秕状、云母小、厚薄和形状不一，可呈糠秕状、云母或蛎壳状、大片状。或蛎壳状、大
28、片状。鳞屑（鳞屑（糠秕状糠秕状）鳞屑（鳞屑（蛎壳状蛎壳状）鳞屑（鳞屑（大片状大片状）q为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态时间浸水或处于潮湿状态(如湿敷较久或如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等指趾缝经常潮湿等)，角质层吸收较多水，角质层吸收较多水分所致。浸渍处表皮容易脱落或继发感分所致。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。染。q为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅，基底层细胞仍存落所致。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故愈后不留瘢痕。在，
29、故愈后不留瘢痕。q为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，溃疡面常有限性缺损。溃疡大小不一，溃疡面常有浆液、脓液或血液等，基底部有坏死组浆液、脓液或血液等，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤。溃疡愈后留有瘢痕。肤。溃疡愈后留有瘢痕。q也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。常见于掌跖、指趾关节部位、深达真皮。常见于掌跖、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周等处，也见于皮口角、乳房下部、肛周等处，也见于皮肤干燥、炎症后皮肤弹性降低及角质层肤干燥、炎症后皮肤弹性
30、降低及角质层过度增厚处。过度增厚处。q为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。常见于各种瘙痒性皮肤病。如缺损只达常见于各种瘙痒性皮肤病。如缺损只达到表皮，愈后不留瘢痕；如缺损达到真到表皮，愈后不留瘢痕；如缺损达到真皮，则愈后可留瘢痕。皮，则愈后可留瘢痕。抓痕抓痕q为创面上浆液、脓液、血液、药物、上为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。并且与皮肤粘
31、连。痂痂q为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。较周围正常皮肤生结缔组织修复而成。较周围正常皮肤表面低凹者为萎缩性瘢痕；高于皮肤表表面低凹者为萎缩性瘢痕；高于皮肤表面者为增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而面者为增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而无无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。瘢痕瘢痕q也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。棘层增厚，真
32、皮产生慢性炎症所致。q可发生于表皮、真皮或皮下组织。可发生于表皮、真皮或皮下组织。q表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。失。q真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失。毛发变细或消失。q皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。的明显凹陷。q一般资料一般资料q主诉主诉q现病史现病史q既往史既往史q个人史个人史q家族史家族史检查皮肤时的要求：检查皮肤时的要求：1.光线要明亮，最好是自然光，其次是日光线要明亮，最好是
33、自然光，其次是日光灯。光灯。2.室内温度要适当，不宜过冷。室内温度要适当，不宜过冷。3.检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布较广的皮肤性病，应进行全身检查。较广的皮肤性病，应进行全身检查。4.除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触性皮炎及寄生虫性皮肤病性皮炎及寄生虫性皮肤病(如虱病如虱病)者还要者还要检查其衣服。检查其衣服。（一）视诊（一）视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意皮损的以下各点：视诊时要注意皮损的以下
34、各点：性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容物、部位和分形状、表面、基底、内容物、部位和分布、排列、毛发和指甲。布、排列、毛发和指甲。（二）触诊（二）触诊 1.1.皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。薄、松弛、凹陷等。2.皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。否粘连、固定或可以推动等。3.局部温度是否升高或降低；有无压痛；局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或
35、异常。有无感觉过敏、减低或异常。4.出汗与皮脂多少。出汗与皮脂多少。5.附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。6 6棘层松解征：又称尼氏征，有四种检查法：棘层松解征：又称尼氏征，有四种检查法：（1）手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方）手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；向移动；（2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；（3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；剥离；（4 4）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。的外观正常皮肤一同剥离。出现上
36、述任何一种情况即可判定为尼氏征出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。阳性，常见于天疱疮。（三）其他特殊手段（三）其他特殊手段1.玻片压诊：用玻片压迫皮损来区分出血玻片压诊：用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害和充血性损害。2.刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。解皮损性质。3.皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应皮肤，可出现三联反应。u玫瑰糠疹是一种常见的急性炎症性自限玫瑰糠疹是一种常见的急性炎症性自限性皮肤病。临床特点为躯干和四肢近端性皮肤病。临床特点为躯干和四肢近端多发性黄红色
37、鳞屑性斑丘疹，椭圆形皮多发性黄红色鳞屑性斑丘疹，椭圆形皮疹长轴与皮纹一致。春秋季好发。病程疹长轴与皮纹一致。春秋季好发。病程6-8周。极少复发。周。极少复发。u病因：尚不明确，多认为与病毒感染有病因：尚不明确，多认为与病毒感染有关。研究表明细胞免疫反应参与了本病关。研究表明细胞免疫反应参与了本病的发生。的发生。u母斑：多数患者在躯干或四肢近端先出现一个母斑：多数患者在躯干或四肢近端先出现一个直径直径2-3cm的圆形或椭圆形橙红色斑，上附细的圆形或椭圆形橙红色斑，上附细小鳞屑，称为母斑或先驱斑。易被忽视。小鳞屑，称为母斑或先驱斑。易被忽视。u子斑：母斑出现后子斑：母斑出现后1-2周，四肢近端和躯
38、干部周，四肢近端和躯干部出现多数椭圆形或环形斑疹，边缘有细碎糠样出现多数椭圆形或环形斑疹，边缘有细碎糠样鳞屑。长轴与皮纹走向一致。对称分布。称为鳞屑。长轴与皮纹走向一致。对称分布。称为子斑或继发斑。子斑或继发斑。u不典型病例皮疹可呈鲜红色或出血性，或发展不典型病例皮疹可呈鲜红色或出血性，或发展到手足、头面部，个别病例持续数月以上不愈。到手足、头面部，个别病例持续数月以上不愈。少数患者可有复发。少数患者可有复发。第一代H1受体拮抗剂红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应。免疫球蛋白：免疫抑制剂。易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜
39、睡、头晕、注意力不集中等；基底层：位于表皮最下层，为一层立方形或圆柱状细 胞。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无溢液、糜烂、溃疡影响皮肤吸收的主要因素：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛，有较多的被囊神经末梢，称为无毛皮肤。为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。u诊断：依据典型皮疹特点和皮疹分布，临床不诊断：依据典型皮疹特点和皮疹分布，临床不难诊断。难诊断。u鉴别诊断：鉴别诊断：1.银屑病：皮疹为浸润性斑丘疹、斑块，表面有银屑病：皮疹为浸润性斑丘疹、斑块，表面有云母状厚鳞屑，刮除
40、鳞屑有薄膜现象和点状出云母状厚鳞屑，刮除鳞屑有薄膜现象和点状出血。血。2.二期梅毒疹：皮疹为大小较一致的淡红色或棕二期梅毒疹：皮疹为大小较一致的淡红色或棕红色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可见扁平红色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可见扁平湿疣。湿疣。RPR等血清检查有助于鉴别。等血清检查有助于鉴别。银屑病银屑病二期梅毒疹二期梅毒疹u本病为自限性疾病，可自愈，一般不需本病为自限性疾病，可自愈，一般不需治疗。症状明显者可对症治疗。治疗。症状明显者可对症治疗。u抗组胺药：瘙痒明显者可口服抗组胺药。抗组胺药：瘙痒明显者可口服抗组胺药。u外用止痒药：炉甘石洗剂、樟脑洗剂。外用止痒药：炉甘石洗剂、樟脑洗剂。u
41、本病属中医的本病属中医的“风热疮风热疮”范畴。范畴。u病因病机病因病机 过食辛辣，或情志抑郁化火，导致血分过食辛辣，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理外邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。而发病。1.风热蕴肤风热蕴肤主证：发病急骤，皮损呈淡红色斑片。伴心烦口主证：发病急骤，皮损呈淡红色斑片。伴心烦口渴，舌红苔白或薄黄，脉浮数。渴，舌红苔白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒治法：疏风清热止痒方药：消风散加减方药：消风散加减 2.风热血燥风热血燥主证：斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒甚，伴主证：斑片鲜红或
42、紫红，鳞屑较多，瘙痒甚，伴抓痕血痂。舌红，苔少，脉数。抓痕血痂。舌红，苔少，脉数。治法：凉血清热，养血润燥治法：凉血清热，养血润燥方药：凉血消风汤方药：凉血消风汤 抗组胺药有抗组胺药有H1H1受体和受体和H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂两大类，前者应用较广，在严重和顽固两大类，前者应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。的患者可以两类药物合用，以提高疗效。H1受体拮抗剂能与组胺争夺受体，受体拮抗剂能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。加、血压下降
43、等作用。q第一代第一代H1受体拮抗剂受体拮抗剂 易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。常用药物：扑尔敏、苯海拉明、多虑平、常用药物：扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。q第二代第二代H1受
44、体拮抗剂受体拮抗剂 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作用时间较长。用时间较长。常用药物：特非那定、氯雷他定、西替利常用药物：特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。这类药物与这类药物与H2H2受体有较强的亲和力，阻止受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降
45、和胃液分泌增多等作用。可与血压下降和胃液分泌增多等作用。可与H1H1受体受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。常用药物：常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。女慎用。q作用：糖皮质激素具有抑制免疫作用、作用：糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗肿瘤抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗肿瘤作用等，在皮肤性病科广泛应用。作用等，在皮肤性病科
46、广泛应用。q适应证：药疹、多形性红斑、非感染性适应证：药疹、多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。药物名称药物名称 抗炎作用抗炎作用等效剂量等效剂量（mgmg）低效低效 氢化可的松氢化可的松 120中效中效泼尼松泼尼松 3.55泼尼松龙泼尼松龙 45甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 54曲安西龙曲安西龙 54高效高效地赛米松地赛米松 300.75倍他米松倍他米松 300.6q糖皮质激素在皮肤科临床应用方法糖皮质激素在皮肤科
47、临床应用方法 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。差异而有所不同。剂量剂量:分为小剂量、中等剂量、大剂量、分为小剂量、中等剂量、大剂量、冲击疗法。冲击疗法。疗程疗程:分为短程、中程、长程。分为短程、中程、长程。还可以皮损内注射。还可以皮损内注射。q糖皮质激素的副作用糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌包括病毒、细菌、结核、真菌等等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消
48、化道出血、骨质疏松、骨折或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。因此，需严格掌握适应证，经常注意不因此，需严格掌握适应证，经常注意不良反应的发生，及时给予必要处理。良反应的发生，及时给予必要处理。青光眼和前列腺肥大者慎用。与瘙痒有关的因素：如机械性刺激、电刺激、酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺、皮肤的微细裂隙、代谢异常(如糖尿病、黄疸等)、变态反应和炎症反应的化学介质(如组胺、蛋白酶、多肽等)均可引起瘙痒。脓疱可由化脓菌或非感染性炎症引起。甲真菌病：025g
49、d，一周后改为隔日一次，指甲癣疗程7周，趾甲癣疗程11周。成分：氧化锌、滑石粉、淀粉+药物病因：尚不明确，多认为与病毒感染有关。适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无溢液、糜烂、溃疡外用止痒药：炉甘石洗剂、樟脑洗剂。唑类：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，使真菌细胞生长受到抑制。作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低在皮肤科常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。外用药：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、额部较多
50、，背部较少。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；作用：吸潮、散热、消炎及清洁等汗腺周围的肌上皮细胞也有平滑肌的功能。q青霉素类：主要用于青霉素类：主要用于G菌及螺旋体等菌及螺旋体等感染性皮肤性病感染性皮肤性病。q头孢菌素类头孢菌素类：主要用于耐青霉素的金葡：主要用于耐青霉素的金葡菌和一些菌和一些G杆菌的感染。杆菌的感染。q氨基糖苷类氨基糖苷类：庆大霉素和丁胺卡那霉素：庆大霉素和丁胺卡那霉素是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链霉素用于皮肤结核病。霉素用于皮肤结核病。q四环素类四环素类：主要用于痤疮，对衣原体、：主要用于痤疮
