1、 直肠、肛管良性疾病直肠、肛管良性疾病 授课教师授课教师:张俊娥张俊娥2020/11/412020/11/42齿状线（重要解剖标志）齿状线（重要解剖标志）齿状线是直肠和肛门的交接线肉眼易识别，描述清楚其上、下的血管、神经及淋巴来源不同在直肠癌外科有重要临床意义2020/11/43肛肛 管管 肛管的准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一肛管的准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一解剖学肛管：解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方指齿状线至齿状线下方1.21.5cm处（肛处（肛缘）缘），长度约，长度约1.5cm外科学肛管：外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方指肛门直肠环至齿状线下方1.21.
2、5cm处。处。实际上是直肠柱区实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约解剖学肛管，直肠柱区长约1.52.0cm，故外科肛管长约，故外科肛管长约3.03.5 cm。肛肠外科疾病。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生如痔、瘘等大多在这段区域内发生 2020/11/44 直肠中下直肠中下1/3,1/3,是从直肠的后方及两侧是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈包裹着直肠，形成半圈1.5-2.0 cm1.5-2.0 cm厚的结厚的结缔组织，临床外科称之为缔组织，临床外科称之为直肠系膜直肠系膜直肠系膜直肠系膜2020/11/45肛肛 垫垫 （I）指直肠下端的唇状肉赘指直肠下端的唇状肉赘位于自齿
3、状线上位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状的直肠柱区的一环形海绵状 组织带组织带是诱发排便感觉中心，是诱发排便感觉中心，似一胶垫协助括约肌封闭似一胶垫协助括约肌封闭 肛门肛门肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用2020/11/462020/11/472020/11/482020/11/492020/11/410内痔外痔混合痔2020/11/4111、内痔、内痔 临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠黏膜所临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 根
4、据痔脱出的程度，分为四度根据痔脱出的程度，分为四度 ：度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。2020/11/4122、外痔：、外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。血栓性外痔是由肛缘皮下静脉丛炎性血血栓性外痔是由肛
5、缘皮下静脉丛炎性血栓。栓。2020/11/4133、混合痔、混合痔：位于齿状线上下，表面为直肠位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又称为称为“带有外部成分的内痔带有外部成分的内痔”。2020/11/4142020/11/4152020/11/4162020/11/417（三）痔的治疗方法三）痔的治疗方法 1.1.非手术治疗非手术治疗：主要适用于主要适用于I I、IIII度内痔。度内痔。（1 1）纤维饮食）纤维饮食,防止便秘，温水坐浴防止便秘，温水坐浴 （2 2）药物治疗：）药物治疗：包括保护包括保护直直肠肠粘膜的粘膜的栓剂、软膏，口栓剂、软膏，口服药
6、物服药物 （3 3）硬化剂注射及其它各种疗法。）硬化剂注射及其它各种疗法。（忌用腐蚀性药物）（忌用腐蚀性药物）2020/11/4182020/11/4192020/11/4202020/11/4212020/11/4222020/11/4232020/11/424（二）（二）手术治疗手术治疗 1.肛裂切除术：肛裂切除术：即切除裂缘、即切除裂缘、“前哨痔前哨痔”、肛乳、肛乳头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌 2.肛管内括约肌切断术：肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位和侧包括后位、侧位和侧位皮下内括约肌切断术位皮下内括约肌切断术 2020/11
7、/4252020/11/4262020/11/4272020/11/4282020/11/4292020/11/4302020/11/431二、分类二、分类 1.按瘘管位置的高低分类，按瘘管位置的高低分类，临床较常用：临床较常用：（1）低位肛瘘）低位肛瘘 （2）高位肛瘘）高位肛瘘 2.按瘘口和瘘管的多少分类：按瘘口和瘘管的多少分类：（1）单纯性肛瘘）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘）复杂性肛瘘 2020/11/4322020/11/433四、治疗四、治疗 只有手术治疗，才有可能治愈肛瘘只有手术治疗，才有可能治愈肛瘘 手术关键是确定瘘管与肛管直肠环的关系，尽手术关键是确定瘘管与肛管直肠环的关系，尽 量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发同时避免肛瘘复发 术式：术式：1.瘘管切开术瘘管切开术 2.瘘管切除术瘘管切除术 3.挂挂 线线 疗疗 法法2020/11/4342020/11/4352020/11/4362020/11/4372020/11/4382020/11/4392020/11/440谢谢 谢！谢！2020/11/441
