1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义除表皮、毛发、甲床以外，侵犯内脏、皮下组织、皮肤（角质层以下）和粘膜的真菌引起的感染。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。真菌分类（1）生长特性：酵母菌组：隐球菌属（新型隐球菌）酵母样菌组：念珠菌属（白念、热带念珠菌、克柔念珠菌）双相菌组：组织胞浆菌、皮炎芽 生菌、球孢子菌、副球孢子菌、着色真菌、孢子丝菌 霉菌组：曲菌、毛霉菌、镰刀菌 细菌样菌组：放线菌、奴卡菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。真菌分类（2）致病情况：致病性真菌
2、：地区性流行，可感染免疫力正常者。组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽 生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌 条件致病性真菌：毒力低，正常菌群，免疫功能低下者易感。念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌 后者在深部真菌病中占重要地位。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学条件致病真菌：广泛存在于外界环境及人体内致病性真菌：土壤、腐烂食物、水果等传播途径：吸入、皮肤破损处侵入 内源性感染：条件致病菌 外源性途径感染常较局限，内源性途径感染常播散。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制含孢子的
3、尘埃原发性肺部感染抵抗力正常：自愈；抵抗力低者：显性感染，淋巴或血行播散至全身。例如：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌 少数情况：皮肤、粘膜破损处直接侵入体内，一般病灶局限，较少播散。例如：着色真菌、足分支菌、孢子丝菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。条件致病菌致病的诱因肿瘤、糖尿病、尿毒症等慢性消耗性疾病和大面积烧伤，器官移植、HIV感染和AIDS。长期大量广谱抗生素致菌群失调。肾上腺皮质激素应用细胞毒性药物、免疫抑制剂、放化疗应用长期静脉补液，特别TPN应用；中心静脉置管、导尿管；心、脑手术血管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
4、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部真菌感染常见致病菌部位病原菌肺念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、放线菌、奴卡菌等CNS隐球菌、念珠菌、曲菌、奴卡菌、球孢子菌消化念珠菌、放线菌泌尿生殖念珠菌、芽生菌心血管念珠菌、曲菌、毛霉菌、放线菌骨骼足菌肿、组织胞浆菌、孢子丝菌眼耳鼻念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部分深部真菌病的主要临床表现深部真菌病 主要临床表现念珠菌病皮肤型、鹅口疮、消化道感染、尿路感染、呼吸道感染、心内膜炎、拜血症、脑膜炎、眼内炎、腹膜炎隐球菌病脑膜炎、脑膜脑炎、肺部感染、皮肤、淋巴结感染曲菌病
5、肺部感染（急性肺炎、曲菌病）、过敏性曲菌病、脑膜炎、心内膜炎毛霉菌病鼻脑毛霉菌病、眼眶蜂窝织炎、眼内炎、脑膜炎、出血性梗塞性肺炎、肠炎、播散型毛霉菌病组织胞浆菌病 急性自限性肺炎、慢性纤维空洞或结核型肺炎、急、慢性播散型组织胞浆菌病奴卡菌病肺炎、肺脓肿、脑脓肿、脑膜炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诱因临床表现病原学：各种标本的涂片、培养、必要的病理检查免疫学检查PCR注意：多次标本检查，结合临床；标本送检条件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断急性炎症：急性细菌性感染慢性炎症：结核、结缔组织病
6、、肿瘤、转移性肿瘤注意：有与细菌合并感染的可能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则根据感染部位、病原菌种类选药疗程较长，一般6-12W，脑膜炎、心内膜炎、皮下真菌感染更长严重感染，协同用药，静脉用药，杀菌药去除诱因，积极治疗基础病，增强机体免疫防御功能必要时外科手术去除病灶或脓肿切开引流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深部真菌病药物多稀类：两性霉素B、制霉菌素、曲古霉素 氟胞嘧啶 咪唑组：咪康唑、酮康唑吡咯类 三唑组：伊曲康唑、氟康唑其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
7、网站或本人删除。药物选择感染菌首选药物替代药物念珠菌属两性霉素 B/+5-Fc 氟康唑、酮慷唑、伊曲康唑隐球菌两性霉素 B/+5-F氟康唑、酮慷唑、咪康唑曲菌属两性霉素 B无可替代药毛霉菌属两性霉素 B无可替代药组织胞浆菌两性霉素 B酮慷唑等吡咯类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两性霉素B（1）机制：与真菌细胞膜麦角固醇结合，破坏细胞膜完整性，使胞内物质外漏。抗菌谱广，首选药。除对癣菌、放线菌、奴卡菌和部分曲菌较差外，几乎对所有真菌有较强抗菌作用。用法：静脉：小量开始，逐渐增加，总剂量1.5-3g，总疗程1-3月 1mg+5%GS 500ml2、3
8、日递增3-5mg/d 每日递增5mg/d 0.5-0.7mg/Kg/d 鞘注：0.025-0.1mg/次 渐增至最大量0.5mg/次，2-3日1次，总量15mg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两性霉素B（2）副作用：寒战、高热、头痛、肾损、低钾、血栓性静脉炎、肝损、皮疹、眩晕、视力减退、抽搐、心肌损伤、室颤、贫血、血小板减少、注意事项：GS溶解（PH4.2）；避光；监测及处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟胞嘧啶机制：感染嘧啶代谢，影响DNA合成抗菌谱：隐球菌、念珠菌、部分曲菌、着色真菌用法：100-
9、150mg/Kg，口服分3-4次，静脉分2-3次易耐药，常与两性霉素B合用副作用：胃肠道反应，皮疹等过敏反应，转氨酶升高、血象降低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氟康唑机制：吡咯类，抑制真菌细胞色素P450抗菌谱：新型隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌等用法：深部真菌感染：首剂400mg，之后200-400mg/d，静脉、口服副作用：胃肠道反应，皮疹，转氨酶、肌酐一过性升高、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。院内感染深部真菌约5%以上 常见顺序：念珠菌（白念、热带假丝酵母菌）、曲霉菌及新型隐球菌败血症：发病率约占
10、院内感染的5%病原菌分布：G-杆菌57.5%，G+球菌36.9%，厌 氧菌1%，未鉴定菌1%，真菌3.1%（白念1%，其他2.1%）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。念珠菌败血症（1）诱因：同上危险因素：中性粒细胞缺乏、有创操作、使用2种以上抗生素来源：原发局部炎症或感染灶。原发灶不明，可能粘膜侵入。静脉输液或血管内操作。静脉输入污染药液或血液。病原菌：白念为主，热带假丝酵母菌、克柔念珠菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。念珠菌败血症（2）症状：长期发热，广谱抗生素无效，伴畏寒、心动过速、血压下降、或激素治疗下无发热但全身衰竭等，常为严重原发病的临床表现掩盖。有其他脏器：肾、心（特别是心内膜）、胃肠、肺受累。眼底可有渗出，特征性皮炎（四肢皮肤无痛性、质坚的结节状损害）。诊断：涂片、标本培养、病理、尸检文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。念珠菌败血症（3）治疗原则：早期、大剂量、长疗程、静脉、杀菌、去除诱因、治疗原发病、外科手段药物：重症首选两性霉素B脂质体+5-Fc，轻症氟康唑、伊曲康唑
