1、狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理概述概述 狂犬病狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的极度兴奋、恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。狂犬病病人的护理2狂犬病病人的护理3病原学病原学 狂犬病病毒属弹状病毒科的狂犬病毒属，大小为140180nm7580nm，其核酸为单股负链RNA。狂犬病病人的护理4狂犬病毒具有两种主要抗原狂犬病毒具有两种主要抗原 一种为病毒外膜上的一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原糖蛋白抗原，构成病毒，构成病毒表面的纤突，能与乙酰
2、胆碱受体结合使病毒表面的纤突，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的另一种为内层的核蛋白抗原核蛋白抗原是诱导狂犬病细是诱导狂犬病细胞免疫的主要成分，可使体内产生补体结合胞免疫的主要成分，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。抗体和沉淀素，无保护作用。狂犬病病人的护理5病毒的抵抗力病毒的抵抗力 病毒不耐高温不耐高温，60数分钟死亡 对酸、碱、福尔马林酸、碱、福尔马林等消毒药敏感 能被日光、紫外线、超声波、日光、紫外线、超声波、70%酒精、浓酒精
3、、浓肥皂水（肥皂水（12%）灭活 在50%甘油生理盐水甘油生理盐水中，于4下可保存数月数月 在冰冻状态冰冻状态下，可长期保存长期保存病毒狂犬病病人的护理6发病机制发病机制局部组织内繁殖期局部组织内繁殖期侵入中枢神经期侵入中枢神经期向各器官扩散期向各器官扩散期病毒自咬伤部位侵入病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。近的末梢神经。病毒沿周围神经的轴病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速索浆向心性扩散，其速度约每小时度约每小时3mm3mm。到达。到达背根神经节后，病毒即背根神经节后，病毒
4、即在其内大量繁殖，然后在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯经系统，主要侵犯脑和脑和小脑等处的神经元。小脑等处的神经元。病毒自中枢神经系统病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核咽神经核和舌下神经核受损。受损。狂犬病病人的护理7病理改变病理改变 主要为急性弥漫性脑脊髓炎主要为急性弥漫性脑脊髓炎,主要为急性弥漫性主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、
5、脑桥、小脑等处为重，脑膜大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。浸润等。具诊断价值的嗜酸性包涵体，具诊断价值的嗜酸性包涵体，称为称为内基小体（内基小体（NegribodyNegribody）狂犬病病人的护理8具特征性的病变是嗜酸性包涵体，称具特征性的病变是嗜酸性包涵体，称 Negribody Negribody，具有诊断意
6、义。，具有诊断意义。狂犬病病人的护理9 流行病学流行病学 带狂犬病毒的动物是本病的传染原，带狂犬病毒的动物是本病的传染原，家畜中以犬为主，其次为猫家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、猪和牛、马等；马等；我国狂犬病的主要传染源是病犬，一我国狂犬病的主要传染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达带毒率可达22.4%22.4%，也能传播狂犬病。，也能传播狂犬病。传染源传染源狂犬病病人的护理10流行病学流行病学 病毒主要通过咬伤传播。病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥伤口侵入，少数可
7、在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。皮、切割等过程中被感染。传播途径传播途径狂犬病病人的护理11流行病学流行病学 人群普遍易感。人被犬咬伤后的人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为发生率为15%-30%15%-30%，若及时处理，若及时处理，发病率可降为发病率可降为0.15%0.15%。易感人群易感人群狂犬病病人的护理12流行病学流行病学被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关咬伤部位咬伤部位咬伤的严重性咬伤的严重性局部处理情况局部处理情况衣着厚受染机会少衣着厚受染机会少及时全程、足量注射狂犬疫苗及时全程、足量注射狂犬疫苗被咬者免疫功能被咬者免疫功能狂犬病病人的护理
8、13流行特征流行特征 狂犬病有特别明显的流行链锁，往往是一个狂犬病有特别明显的流行链锁，往往是一个接一个地发生，为散发性。接一个地发生，为散发性。本病本病一年四季一年四季均可发生，以春、夏季发病率均可发生，以春、夏季发病率为高，患者以青少年为多。但一旦机体获得为高，患者以青少年为多。但一旦机体获得免疫则终身保护。免疫则终身保护。狂犬病病人的护理14临床表现临床表现 潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，5 5日至日至1010年或更年或更长，长，一般一般l-3l-3个月。个月。病程病程66日日 典型临床经过分为典型临床经过分为3 3期。期。狂犬病病人的护理15临床表现临床表现前驱期前驱期 常有感冒症状
9、常有感冒症状:低热、倦怠、头痛、恶心、全低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适身不适 继而兴奋状态继而兴奋状态:恐惧不安，烦躁失眠。对声、恐惧不安，烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有咽喉部紧缩感。光、风等刺激敏感而有咽喉部紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，是最有价值的早期症状。及蚁走等异样感觉，是最有价值的早期症状。本期持续本期持续24天天狂犬病病人的护理16临床表现临床表现 兴奋期兴奋期 表现为高度兴奋，突出表现为极度恐怖表情恐表现为高度兴奋，突出表现为极度恐怖表情恐水、怕风。水、怕风。恐水为本病的特征。恐水为本病的特征。典型患
10、者虽渴极而不敢饮，典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。困难和发绀。本期持续本期持续1-3天天狂犬病病人的护理17临床表现临床表现体温常升高体温常升高(38-40)(38-40)。患者交感神经功能常呈亢进，表现为大患者交感
11、神经功能常呈亢进，表现为大量流涎乱吐唾液，大汗淋漓，心率加量流涎乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。快，血压上升。病人神志多清晰，可出现精神失常，幻病人神志多清晰，可出现精神失常，幻视幻听等。视幻听等。狂犬病病人的护理18狂犬病病人的护理19临床表现临床表现麻痹期麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短。该期持续时间较短。本期一般本期一般618小时小时狂犬病病人的护理20临床表现临床表现本病全病程一般不超过本病全病程一般不超过6 6天。天。
12、麻痹型麻痹型(静型静型)狂犬病少见。以脊髓或延髓狂犬病少见。以脊髓或延髓受损为主。无兴奋期及恐水现象，常见高热、受损为主。无兴奋期及恐水现象，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，最终因瘫痪死亡。共济失调和大、小便失禁，最终因瘫痪死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。狂犬病病人的护理21辅助检查辅助检查 血、尿常规及脑脊液血、尿常规及脑脊液 白细胞轻至中度升高,尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多，糖及氯化物正常。病毒分离病毒分离 有活检与尸检二个途
13、径，前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒，以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。狂犬病病人的护理22辅助检查辅助检查 动物接种和内格里小体检查动物接种和内格里小体检查 均于死后进行，将10%脑组织悬液接种于23周龄乳鼠脑内，阳性者小鼠于68日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象，1015日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片，用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体，阳性率约70%。狂犬病病人的护理23 诊断诊断流行病学史流行病学史有病犬或病兽咬伤或抓伤史。临床表现临床表现典型症状
14、如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊确诊有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内基小体或病毒分离等实验室检查。狂犬病病人的护理24治疗治疗发病后以对症综合治疗为主。发病后以对症综合治疗为主。单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂；狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压
15、等可用强心心动过速、心律失常、高血压等可用强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。剂。有脑水肿时给予脱水剂。狂犬病病人的护理25治疗治疗 临床曾应用多种药物如临床曾应用多种药物如-干扰素、阿干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病狂犬病病人的护理26预防预防 管理传染源管理传染源 以犬的管理为主。已有50多个国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，已达到消灭或基本消灭了人狂犬病。病死动物应予焚毁或深埋处理。狂犬病病人的护理27狂犬病病人的护理28 预防接种预防接种疫苗接种：疫苗接种：暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬暴露后预防：凡被犬
16、咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目前主要使用安全有效的人工精制疫苗。前主要使用安全有效的人工精制疫苗。狂犬病病人的护理30狂犬病病人的护理31预防接种预防接种接种对象为：接种对象为：被狼、狐等野兽所咬者；被狼、狐等野兽所咬者；被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、
17、被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；猫所咬者；为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）（指非流行区而言）5 5日后仍安危无恙，注射即可日后仍安危无恙，注射即可中止；中止；医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。狂犬病病人的护理32预防注射方法预防注射方法 暴露前预防暴露前预防：接种：接种3 3次，每次次，每次2 2 mlml，肌注，于，肌注
18、，于 0 0、7 7、2121日进行；日进行；2-32-3年加强注射一次年加强注射一次 暴露后预防暴露后预防：共接种：共接种5 5次，每次次，每次2ml2ml，肌注，于，肌注，于0 0、3 3、7 7、1414和和3030日完成，如严重咬伤，可全程注日完成，如严重咬伤，可全程注射射710710针，即针，即0 0、3 3、7 7日每日日每日2 2支，支，随后于随后于1414、3030、6060、9090日各注射日各注射一针。一针。狂犬病病人的护理33免疫球蛋白注射：免疫球蛋白注射：人抗狂犬病毒免疫球蛋白人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)(HRIG)，用量为，用量为201U201Ukgkg，马抗狂
19、犬病毒免疫血清，马抗狂犬病毒免疫血清(简称马抗简称马抗血清血清)为为401U401Ukgkg狂犬病病人的护理34预防预防 病人、接触者及环境管理：病人、接触者及环境管理：(1)报告：任何医疗单位发现病人及可疑病人时，6小时内电话报告疾病预防控制中心，同时进行疫情网络直报。其他人员发现疫情时，及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。狂犬病病人的护理35预防预防(2)病人转运：立即转运至传染病医院治疗，转运过程中避免病人唾液污染护送者的伤口、粘膜等部位；若病人有狂躁症状，先镇静治疗后再运送。(3)隔离：病人必须单间隔离治疗，并严密看护。狂犬病病人的护理36预防预防(4)消毒：伤人动物和狂犬病
20、人的分泌物、排泄物、污染的食物等应用含氯制剂消毒，病人衣物、食具等可用煮沸或曝晒消毒。(5)检疫：伤人动物的其他致伤者，或被狂犬病人唾液污染粘膜或致伤的人员，在进行暴露后预防性治疗的同时，应医学观察。狂犬病病人的护理37预防预防 (6)接触者预防：对狂犬病病人的密切接触者应接种狂犬疫苗，有致伤暴露时，必须采取暴露后预防性治疗措施。(7)传染来源调查：疾病控制部门应24小时内赴现场调查，追查伤人动物的来源及其造成的其他动物和其他人员致伤情况；收集病人的流行病学和临床资料；并查明患者自致伤以后的所有密切接触者情况。狂犬病病人的护理38预防预防 医护人员防护医护人员防护 从事狂犬病治疗或护理的医务人
21、员应进行狂犬疫苗的暴露前预防注射；如有暴露，需进行暴露后预防性治疗。工作中应做好穿隔离衣、戴口罩和帽等防护措施。狂犬病病人的护理39预防预防 流行时措施流行时措施 一旦发生狂犬病病例，应对疫区内伤人动物、患病疯动物或可疑疯动物进行扑杀，动物尸体经消毒后予以焚毁或深埋处理。对伤人动物和病人的分泌物、排泄物及其污染的用具等进行消毒。对病人的密切接触者注射狂犬疫苗。对有致伤暴露的人员进行暴露后预防性治疗。狂犬病病人的护理40常见护理诊断常见护理诊断 体液不足体液不足 与饮水、进食困难、多汗有关与饮水、进食困难、多汗有关 气体交换受损气体交换受损 与呼吸机痉挛有关与呼吸机痉挛有关 潜在并发症潜在并发症 惊厥，与缺氧及运动神经兴奋性惊厥，与缺氧及运动神经兴奋性 增高有关增高有关 恐惧恐惧 与疾病威胁生命有关与疾病威胁生命有关 狂犬病病人的护理41护理措施护理措施 一般护理一般护理 1.隔离与消毒 2.休息 3.饮食 4.病情观察狂犬病病人的护理42护理措施护理措施 心理护理心理护理 对症护理对症护理 1.惊厥的护理 2.呼吸衰竭的护理 3.循环衰竭的护理 健康教育健康教育狂犬病病人的护理43 THE END!狂犬病病人的护理44
