1、第十章传染病的护理第六节 狂犬病病人的护理.致命的狂犬病.主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断3护理措施4.v学习重点狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导 v学习难点狂犬病病人的伤口护理 学习重点与难点.疾病概述1定义定义临床表现临床表现病原体病原体流行病学流行病学预后预后.v狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。v全球有全球有100100多个国家和地区有狂犬病发生，多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中展中国家，其中9898在亚洲，而在亚洲，而中国的发中国的发病数病数
2、仅次于印度，仅次于印度，居世界第二位，流行严居世界第二位，流行严重。重。定义定义.v临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现临床表现.病原体病原体v狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒v对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温.狂犬病的传染源狂犬病的传染源 吸血蝙蝠 近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：所有的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫 野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊.传播途径传播途径v通过皮肤粘摸感染通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经
3、破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。液污染手经伤口感染。.人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染人群。染人群。受疯动物咬伤抓伤后的发病率为受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。-伤口的正确处理；伤口的正确处理；-高效狂犬疫苗的使用；高效狂犬疫苗的使用；-抗血清的使用。抗血清的使用。可使狂犬病的发生率降到可使狂犬病的发生率降到1%以下。.流行病学流行病学.v本病病情重，进
4、展迅速，病死率几乎100%。预后预后.护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点.v询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。v有无接种过疫苗。健康史健康史.临床表现临床表现v潜伏期通常3-8周v恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡.身体状况身体状况.身体状况身体状况.身体状况身体状况.v评估病人及家属对疾病的认识程度。v有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。v了解病人家庭和社会支持情况如何。心理心理-社会状况社会状况.血常规及脑脊液检查v白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊
5、液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。免疫学检查v检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。病原学检查v取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。辅助检查辅助检查.v本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。v保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点治疗要点.v皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。v有受伤的危险 与
6、病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。v有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。v有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。v恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。护理诊断3.护理措施4一般护理一般护理对症护理对症护理病情观察病情观察用药护理用药护理健康指导健康指导 心理护理心理护理.一般护理一般护理.v观察病人生命体征、意识状态的变化。v有无呼吸肌痉挛等严重并发症。v观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察.对症护理对症护理.对症护理对症护理.WHO推荐的推荐的狂犬疫苗狂犬疫苗 HDCV人二倍体细胞培养疫苗人二倍体细胞培养疫苗
7、PCEC 鸡胚细胞鸡胚细胞培养疫苗培养疫苗 PDEV 纯化鸭纯化鸭胚疫苗胚疫苗 PVRV 纯化纯化Vero 细胞疫苗细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞）细胞）我国生产的狂犬疫苗我国生产的狂犬疫苗 PHKC地鼠肾地鼠肾细胞培养疫苗细胞培养疫苗 PVRV 纯化纯化Vero 细胞疫苗细胞疫苗.伤口处理伤口处理 就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒：行清洗消毒：-可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，新洁尔灭或再用清水充分洗涤，-冲洗伤口的时间应在分钟，冲洗伤口的时间
8、应在分钟，-较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。做到全面彻底。-再用再用75%75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。推荐的此类局部处理伤口的方法是推荐的此类局部处理伤口的方法是“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”.狂狂犬犬疫疫苗苗 暴露前免疫程序暴露前免疫程序 标准免疫程序标准免疫程序 0 7 28
9、天天 0 28 56天天 暴露后免疫程序暴露后免疫程序 标准免疫程序标准免疫程序 0 3 7 14 28 标准加强免疫程序标准加强免疫程序 0 3 7 14 28 90.疫疫苗苗注注射射v成人：上臂三角肌区；成人：上臂三角肌区；v儿童：大腿前外侧肌肉；儿童：大腿前外侧肌肉；v应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时尤其时0.5ml的疫苗；的疫苗；v冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；v注意检查疫苗瓶情况。注意检查疫苗瓶情况。.预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦
10、与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展.v苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。用药护理用药护理.v向病人和家属解释疾病相关知识。v多方安慰病人，语言严谨。v满足病人的身心需要。v尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。v稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。心理护理心理护理.健康指导健康指导.
