1、肺结核病的定义n肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称为传染性肺结核患者。1现代结核病防控策略10/11/2022结核病是一种古老的疾病nBartils在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中有脊椎结核的证据。nSmith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。n公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病有详细记载。n公元前300年Aristotle认为结核病为传染性疾病。n结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。2现代结核病防控策略10/11/2022结核病流行的演变（1）n17世纪在欧洲部分地区，尤
2、其是南欧，结核病流行相当严重。n18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10万。n原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流行高峰随工业化进程不同。3现代结核病防控策略10/11/2022结核病流行的演变（2）n在高峰后出现自然递降。n两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。n从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势呈下降。4现代结核病防控策略10/11/2022目前中国结核病疫情（1）全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人约150万。2010年中国发现活动性
3、病人923,308例；发现新病人862,767例（初治病人），其中初治涂阳病人429,899例,初治涂阴病人432,868例；通过医疗机构发现病人367,607例，占新病人42%。5现代结核病防控策略10/11/2022目前中国结核病疫情（2）n新涂阳病人治愈率6现代结核病防控策略10/11/2022目前中国结核病疫情（3）nTB/HIV双重感染7现代结核病防控策略10/11/2022目前中国结核病疫情（1）n1990年-2010年的20年间，中国已将大幅降低结核病疾病负担。但依旧面临挑战。10/11/20228现代结核病防控策略我国结核病疫情特点（1）n高患病率高患病率n 20102010年
4、全国结核病流行病学调查发现：年全国结核病流行病学调查发现：1515岁以上人群肺结岁以上人群肺结核患病率达核患病率达459/10459/10万万；1515岁以上人群岁以上人群传染性肺结核患病率传染性肺结核患病率66/1066/10万万。n 与与20002000年结核病流调数据相比：年结核病流调数据相比：n 1515岁以上人群肺结核患病率（岁以上人群肺结核患病率（20002000年：年：466/10466/10万万）无明显）无明显降低；降低；n 1515岁以上人群岁以上人群传染性肺结核患病率传染性肺结核患病率（20002000年：年：169/10169/10万万）有较大幅度下降；有较大幅度下降；9
5、现代结核病防控策略10/11/2022我国结核病疫情特点（2）高耐药率高耐药率异烟肼肼：11.0利福平：10.3结核病人结核菌耐药率18.6%18.6%46.546.5异烟肼肼：31.0利福平：29.5%初始耐药率继发耐药率异烟肼肼利福平初始耐药率异烟肼肼利福平继发耐药率10现代结核病防控策略10/11/2022我国结核病疫情特点（3）高死亡率高死亡率 全国结核病死亡率为全国结核病死亡率为9.8/109.8/10万，每年死于结核病者达万，每年死于结核病者达1313万人，万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍高感染率高感染率 我国我国约约有有5.5
6、5.5亿人已受结核菌感染亿人已受结核菌感染11现代结核病防控策略10/11/2022n低递降率低递降率n 20002000至至20102010年涂阳患病率年递降率仅为年涂阳患病率年递降率仅为4.74.7n农村疫情高于城市农村疫情高于城市n 农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率比城市分别高农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率比城市分别高近近1.01.0倍和倍和0.70.7倍倍n提示结核病控制工作的重点应在农村提示结核病控制工作的重点应在农村!12现代结核病防控策略10/11/2022n青壮年结核病患病和死亡比例高青壮年结核病患病和死亡比例高5361.6%48B青壮年活动性结核病人涂阳肺结
7、核病人青壮年结核病死亡AC13现代结核病防控策略10/11/2022nHIV/ADISHIV/ADIS的出现加重了结核病控制的难度的出现加重了结核病控制的难度n HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响大量的人口大量的人口由农村由农村流入流入城市城市，人口流动性增加，人口流动性增加了结核病防控的难度了结核病防控的难度14现代结核病防控策略10/11/2022全球结核病控制策略-DOTS（1）n 1991年第44届世界卫生大会认识到，结核病作为公共问题有其突出的重要性，提出全球结核病控制目标：新涂阳
8、病人发现率70%，新涂阳结核病患者治愈率85%。n 1993年世卫组织宣布全球处于结核病紧急状态，动员和要求各国政府加强结核病控制工作以遏制结核病危机。n 1994年世卫组织提出了有效控制结核病的框架，将DOTS作为全球结核病控制策略。15现代结核病防控策略10/11/2022全球结核病控制策略-DOTSn五大要素五大要素:a、政府承诺，保证经费；、政府承诺，保证经费；b、以痰涂片为主要、以痰涂片为主要发现病人发现病人的的 手段；手段；c、直接面视下的短程化疗直接面视下的短程化疗；d、稳定的不间断的药物供应系、稳定的不间断的药物供应系 统；统；e、监测报告评价系统的建立。、监测报告评价系统的建
9、立。16现代结核病防控策略10/11/2022影响结核病控制的因素nDOTS的推广；的推广；n全球范围内耐多药结核病播散；全球范围内耐多药结核病播散；nHIV/TB双重感染；双重感染；n流动人口中的结核病；流动人口中的结核病；n新药开发新药开发-从从1965年后尚末发现一种比利福平年后尚末发现一种比利福平更有效的药物。更有效的药物。n新的疫苗开发。新的疫苗开发。17现代结核病防控策略10/11/2022现代结核病控制策略的原则（1）优先控制结核病传染源即优先控制结核病传染源即涂阳涂阳结核病患者。结核病患者。充分发挥化学疗法的作用即对所有涂阳病人充分发挥化学疗法的作用即对所有涂阳病人免费治疗免费
10、治疗，现，现在扩展到对所有活动性肺结核病人提供免费治疗。在扩展到对所有活动性肺结核病人提供免费治疗。覆盖全部人群覆盖全部人群 坚持坚持长期可持续长期可持续 感染结核杆菌的人群在在一生中可能随感染结核杆菌的人群在在一生中可能随时发病，因而会不断地发现新病人。必须坚持长期采取措时发病，因而会不断地发现新病人。必须坚持长期采取措施。施。纳入国家卫生总体规划纳入国家卫生总体规划18现代结核病防控策略10/11/2022现代结核病控制策略的原则（2）制定国家结核病控制规划制定国家结核病控制规划 全国结核病防治规划（20012010年）全国结核病防治规划（20112015年）结核病控制纳入结核病控制纳入社
11、区或者初级卫生保健系统社区或者初级卫生保健系统 以病人为中心，方便病人就诊。加强信息、教育和传播（加强信息、教育和传播（IEC）通过动员、健康教育和健康促进、交流与传播，提高全社会参与程度，进而提高病人发现和治愈。全国结核病防治规划（20112015年）中规定全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。19现代结核病防控策略10/11/2022DOTS策略实施的技术措施建立发现病人的体系建立高质量的痰菌检验网络采用标准短程化疗方案和直接面试下的治疗管理措施建立监测和监督系统高质量的药品供应20现代结核病防控策略10/11/2022涂阳病人全程督导，涂阴病人强化期督导。督促病人定期复查，掌握其病情及
12、痰菌变化。对病人及家属进行结核病防治知识的健康教育。掌握病人用药后的毒副作用并及时采取措施。保证充足的药品储备和供应。肺结核病人的发现报告医疗单位及社区卫生服务站根据临床症状对疑似肺结核病人进行筛查X光摄片痰查结核杆菌肺结核病人确诊诊、登记落实肺结核病人的管理市（县）、镇、村三级机构对疑似肺结核进行追踪。21现代结核病防控策略10/11/2022病人发现（1）肺结核肺结核可疑症状者可疑症状者1、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰2周周、咯血和血痰是肺结核病的主、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。症状者。2、胸闷、胸痛、低热、
13、盗汗、乏力、食欲减退、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状其他常见症状。22现代结核病防控策略10/11/2022病人发现（2）n发现对象发现对象n活动性肺结核患者活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。阳性的肺结核患者是发现的主要对象。23现代结核病防控策略10/11/2022肺结核疫情报告肺结核疫情报告（1）n报告依据报告依据 依照依照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报
14、告。行报告。24现代结核病防控策略10/11/2022肺结核疫情报告肺结核疫情报告（2）n报告单位及报告人报告单位及报告人 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。均为责任疫情报告人。25现代结核病防控策略10/11/2022肺结核疫情报告肺结核疫情报告（3）报告对象报告对象 确诊确诊病例、病例、临床诊断临床诊断病例和病例和疑似疑似肺结核肺结核患者为病例患者为病例报告对象报告对象，分为
15、涂阳、仅培阳、菌，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检阴和未痰检4类类。26现代结核病防控策略10/11/2022n报告时限报告时限n 实行网络直报的责任报告单位应于实行网络直报的责任报告单位应于24小时小时内进行网络报告；内进行网络报告；n 未实行网络直报的责任报告单位应于未实行网络直报的责任报告单位应于24小时小时内寄送出内寄送出“中中华人民共和国传染病报告卡华人民共和国传染病报告卡”n 县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过小时内通过网络直报进行
16、报告。网络直报进行报告。27现代结核病防控策略10/11/2022报告程序与方式n传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。28现代结核病防控策略10/11/2022订正n 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。n 转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告；29现代结核病防控策略10/11/2022肺结核患者转诊
17、与追踪n医疗机构转诊医疗机构转诊n 责任分工：n医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导n感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。n接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作n 转诊对象：n不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。30现代结核病防控策略10/11/2022n转诊程序n填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。n转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。31现
18、代结核病防控策略10/11/2022n转诊时健康教育的重要性：转诊时健康教育的重要性：n 医疗机构的医生对确诊和疑似肺结核病人进行宣教的效果，直接影响到病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。病人能够及时到位，不仅可以节省用于追踪的人的人力和物力，而且病人可以及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌的传播。32现代结核病防控策略10/11/2022感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患
19、者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。城市病人地址一定要写到门牌号，农村病人地址一定要写到自然村。城市病人地址一定要写到门牌号，农村病人地址一定要写到自然村。33现代结核病防控策略10/11/202234现代结核病防控策略10/11/2022n转诊要求转诊要求n患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。n对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。35现代结核病防控策略10/11/2022追踪n（1）结防机构结防机构 电话追踪电话追踪n（2）村（社区卫生服务站）医生追踪村（社区卫生服务站）医生追踪n（3）乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追乡镇（社区卫生
20、服务中心）防疫医生追踪踪n（4）县级医生追踪县级医生追踪36现代结核病防控策略10/11/2022n村（社区卫生服务站）医生追踪n对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。37现代结核病防控策略10/11/2022n乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪n电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。38现代结核病防控策略10/
21、11/2022转诊、追踪结果的反馈n结防机构应将患者到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇医生和村医，对他们的合作表示感谢。n每月采用反馈表的方式对转诊、追踪到位结果予以反馈。n中央财政对报病、转诊、督导的医生有一定的经济补助。39现代结核病防控策略10/11/2022追踪流程图县级现场追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪40现代结核病防控策略10/11/2022
