1、现代结核病防治工作现代结核病防治工作简介简介l美国礼来基金会简介美国礼来基金会简介l现代结核病策略概述现代结核病策略概述l结核病基本知识简介结核病基本知识简介l“三位一体三位一体”工作介绍工作介绍2现代结核病防治工作简介l美国礼来基金会是从事药品研发、生产美国礼来基金会是从事药品研发、生产和销售的全球十大著名医药公司之一。和销售的全球十大著名医药公司之一。l礼来耐多药结核病（礼来耐多药结核病（MDR-TBMDR-TB）全球合作）全球合作项目是为抗击耐多药结核病而创立的，项目是为抗击耐多药结核病而创立的，是迄今为止全球结核病防治领域最大的是迄今为止全球结核病防治领域最大的公益项目。公益项目。3现
2、代结核病防治工作简介l20062006年，与中国签署合作协议，无偿转让年，与中国签署合作协议，无偿转让药品生产技术，并提供资金帮助掌握这些药品生产技术，并提供资金帮助掌握这些技术；另一方面通过培训等多种形式帮助技术；另一方面通过培训等多种形式帮助公众提高结核和耐多药结核的意识，寻找公众提高结核和耐多药结核的意识，寻找预防、治疗和监测最佳解决方案。预防、治疗和监测最佳解决方案。l20092009年，青海省被确定为礼来基金会在中年，青海省被确定为礼来基金会在中国的合作省份之一。国的合作省份之一。4现代结核病防治工作简介l参加这个合作项目的成员包括参加这个合作项目的成员包括WHOWHO、国际、国际医
3、院协会、国际护士协会、哈佛医学院、医院协会、国际护士协会、哈佛医学院、普度大学等全球普度大学等全球1818个公立与私立机构。礼个公立与私立机构。礼来耐多药结核病（来耐多药结核病（MDR-TBMDR-TB）全球合作项目）全球合作项目为全球公立和私营机构紧密合作、抗击危为全球公立和私营机构紧密合作、抗击危害人类健康的重大卫生问题，开创了一个害人类健康的重大卫生问题，开创了一个崭新的模式。崭新的模式。5现代结核病防治工作简介lAspen制药公司制药公司(Aspen Pharmacare)l哈佛大学和健康伙伴哈佛大学和健康伙伴 组织组织(Harvard University and PIH)l海正药业
4、公司海正药业公司(Hisun Pharmaceutical)l国际护士理事会国际护士理事会(ICN)l红十字会与红新月会国际联合会红十字会与红新月会国际联合会(IFRC)l国际医院联盟国际医院联盟(IHF)l普度大学普度大学(Purdue University)l沙森化学药品公司沙森化学药品公司(Shasun Chemicals and Drugs)lSIA 国际公司国际公司(SIA International)l结核病预警处结核病预警处(TB Alert)l美国疾病控制与预防中心（美国疾病控制与预防中心（US CDC）l世界经济论坛（世界经济论坛（WEF）l制止结核病联盟（制止结核病联盟（S
5、top TB Partnership）l世界卫生组织世界卫生组织(WHO)l国际医师协会（国际医师协会（WMA）l结核病患者互助项目结核病患者互助项目(TB Survival Project)lRESULTS教育基金会教育基金会(RESULTS Educational Fund)6现代结核病防治工作简介结核病策略概述结核病策略概述7现代结核病防治工作简介l新石器时代新石器时代(公元前公元前500050001000010000年年)人的颈椎骨化石人的颈椎骨化石(1904(1904年在德年在德国出土国出土)有结核病变有结核病变l金字塔时期埃及金字塔时期埃及2424王朝的木乃王朝的木乃伊中伊中,发现
6、脊柱结核病发现脊柱结核病l1717世纪结核病在欧洲猖獗蔓延世纪结核病在欧洲猖獗蔓延l1818世纪中叶，英国伦敦的结核世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达病死亡率高达900/10900/10万万 8现代结核病防治工作简介l17171818世纪欧洲国家法律规定在病人世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后死亡后,其接触物品应予焚烧其接触物品应予焚烧l18691869年动物实验证明结核病的传染性年动物实验证明结核病的传染性l18821882年发现结核杆菌是结核病的病原年发现结核杆菌是结核病的病原l18871887年英国开设结核病院年英国开设结核病院l18971897年提出结核病的飞沫传染学说年提出结核病的飞
7、沫传染学说结核病的历史结核病的历史9现代结核病防治工作简介l结核杆菌被发现以前结核杆菌被发现以前l18821882年发现结核杆菌年发现结核杆菌l19211921年采用卡介苗接种年采用卡介苗接种l19441944年链霉素用于抗结核治疗随后年链霉素用于抗结核治疗随后多种抗结核药问世，开始了结核病的多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代化疗时代l世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）倡导结核病的）倡导结核病的短程督导化疗（短程督导化疗（DOTSDOTS）10现代结核病防治工作简介l5.55.5亿的人口感染了结核菌亿的人口感染了结核菌(44.5%)(44.5%)l估算全国现有活动性肺结核病人估算
8、全国现有活动性肺结核病人450450万万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150150万万l据据WHOWHO估算估算,我国每年新发活动性肺结核我国每年新发活动性肺结核病人病人145145万万,其中传染性肺结核其中传染性肺结核6565万例万例l每年因结核病死亡每年因结核病死亡1313万万11现代结核病防治工作简介涂阳病人涂阳病人58万万新发生活动性病人新发生活动性病人145万万涂阳病人为涂阳病人为150万例万例活动性肺结核活动性肺结核450万例万例全国全国5.5亿的人感染了结核菌亿的人感染了结核菌中国结核病流行特征显示为中国结核病流行特征显示为六多六多感染人数
9、多、患病人数多、新发病人多、感染人数多、患病人数多、新发病人多、死亡人数多、农村病人多、耐药患者多死亡人数多、农村病人多、耐药患者多12现代结核病防治工作简介l病人以中西部地区及农村居多病人以中西部地区及农村居多l疫情下降缓慢疫情下降缓慢l流动人口的骤增给结核病控制工作增加了流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度难度l我国是结核耐药率最高的国家之一我国是结核耐药率最高的国家之一l结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁的威胁我我 国国 疫疫 情情 特特 点点13现代结核病防治工作简介图图2.不不同同年年龄龄性性别别涂涂阳阳肺肺结结核核患患病病率率2382
10、112734276218234878106106148170204387002751190116771214146213890003256723212843401002003004005006007008009000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-年龄（岁）患病率（1/10万）男女 14现代结核病防治工作简介l根据世界卫生组织的报告，根据世界卫生组织的报告，19951995年至年至20102010年间，全球共治愈年间，全球共治愈46004600万例结核病患者，万例结核病患者，治愈率达治愈率达87%87%，死亡率下降，发病率自，死亡
11、率下降，发病率自20022002年高峰之后呈下降趋势。其中，中国年高峰之后呈下降趋势。其中，中国结核病发病率下降速度明显高于全球；结核病发病率下降速度明显高于全球；19901990年至年至20102010年，结核病死亡率每年下降年，结核病死亡率每年下降8.6%8.6%。15现代结核病防治工作简介l中国结核病年发病人数居全球第中国结核病年发病人数居全球第2 2位，仅位，仅次于印度。西部地区传染性肺结核患病次于印度。西部地区传染性肺结核患病率高于中东部地区；结核病患者中有症率高于中东部地区；结核病患者中有症状者就诊比例仅为状者就诊比例仅为47%47%；不规范服药是耐；不规范服药是耐药结核病产生的主
12、要原因。药结核病产生的主要原因。16现代结核病防治工作简介l公众结核病防治知识知晓率仅为公众结核病防治知识知晓率仅为57%57%。l一个传染性肺结核病人一年中能使一个传染性肺结核病人一年中能使1010至至1515人感染，痰菌阳性的肺结核病人人感染，痰菌阳性的肺结核病人在规范治疗在规范治疗2 2周后传染性可基本消失。周后传染性可基本消失。17现代结核病防治工作简介l与全球结核病诊断面临的最大难点一致与全球结核病诊断面临的最大难点一致，中国耐多药结核病人数占全球的，中国耐多药结核病人数占全球的1/41/4，结核病患者总耐药率高达结核病患者总耐药率高达42.1%42.1%、广泛耐、广泛耐药率药率2.
13、1%2.1%，较，较2020年前大幅升高。据流行年前大幅升高。据流行病学调查估计，中国每年应有病学调查估计，中国每年应有1010万名新万名新发耐多药结核病患者，但发耐多药结核病患者，但20122012年登记在年登记在册的仅为册的仅为28002800余人，其中落实治疗的更余人，其中落实治疗的更是不足是不足20002000人。人。18现代结核病防治工作简介20052005年年:在在DOTSDOTS策略下，传染性结核病人策略下，传染性结核病人发现率至少达到发现率至少达到70%70%，治愈率至少达，治愈率至少达85%85%20152015年年:全球结核病患病率和死亡率减少全球结核病患病率和死亡率减少
14、50%50%（相对于（相对于19901990年水平）。年水平）。20502050年年:全球发病率将全球发病率将1/1001/100万（美国万（美国视之为消除结核病的标准）。视之为消除结核病的标准）。19现代结核病防治工作简介DOTSDOTS的五个基本要素的五个基本要素l政府对控制结核病规划的政治承诺政府对控制结核病规划的政治承诺l通过痰涂片检查发现传染性肺结核病人做通过痰涂片检查发现传染性肺结核病人做为主要手段为主要手段l在直接面视督导下给予病人免费、标准短在直接面视督导下给予病人免费、标准短程化疗方案治疗程化疗方案治疗l定期、不间断地供应抗结核治疗定期、不间断地供应抗结核治疗l建立和维持一个
15、标准的结核病控制规划监建立和维持一个标准的结核病控制规划监测系统测系统20现代结核病防治工作简介1 1.政府承诺政府承诺2.2.痰菌检查痰菌检查,发现病人发现病人3.3.医务人员直接观察下医务人员直接观察下的短程化疗的短程化疗4.4.定期不间断的药品供定期不间断的药品供应应5.5.信息监测系统信息监测系统21现代结核病防治工作简介承承诺诺痰痰检检督督导导药药品品监监测测22现代结核病防治工作简介 初治菌阳肺结核短程化疗方案初治菌阳肺结核短程化疗方案（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核病例）：核病例）：（1 1）2HRZE2HRZE（S S）/4HR/4HR；（
16、2 2）2 H2 H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3（S S3 3）/4H/4H3 3R R3 3。23现代结核病防治工作简介 综合医院诊断的肺结核病仅综合医院诊断的肺结核病仅43.743.7 查痰结核菌；查痰结核菌；多数综合医院痰检人员缺乏培训；多数综合医院痰检人员缺乏培训；痰检制控体系不够完善。痰检制控体系不够完善。痰结核菌检查存在问题痰结核菌检查存在问题24现代结核病防治工作简介1、涂片阳性肺结核涂片阳性肺结核 痰直接涂片痰直接涂片2 2次阳性或次阳性或1 1次涂片次涂片1 1次培次培养阳性或涂片养阳性或涂片1 1次阳性同时胸片显示活次阳性同时胸片显示活动性结核病灶动性结核病灶
17、2 2、仅培阳肺结核、仅培阳肺结核 痰涂片阴性，培养阳性肺结核痰涂片阴性，培养阳性肺结核实验室确诊肺结核实验室确诊肺结核25现代结核病防治工作简介26现代结核病防治工作简介结核病基本知识结核病基本知识27现代结核病防治工作简介1、肺结核是一种严重危害人类健康的传染病肺结核是一种严重危害人类健康的传染病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。喷出的飞沫传播给他人。得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个丧失劳动能
18、力，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。人和家庭都是极大的危害。28现代结核病防治工作简介治疗时间较长治疗时间较长,患者往往缺乏服药的依从患者往往缺乏服药的依从性性,结果导致耐药菌的出现，结果导致耐药菌的出现，2020世纪中叶以后世纪中叶以后,抗结核药的出现使结核抗结核药的出现使结核病一度得到有效控制，病一度得到有效控制，2020世纪世纪8080年代由于人们对结核病的忽视、年代由于人们对结核病的忽视、艾滋病的流行、人口流动的增加艾滋病的流行、人口流动的增加,结核病结核病又在世界范围内广泛蔓延又在世界范围内广泛蔓延29现代结核病防治工作简介2 2、病原菌：是结核杆菌引起的传染病。、病原
19、菌：是结核杆菌引起的传染病。结核杆菌属于分支杆菌，生长缓慢结核杆菌属于分支杆菌，生长缓慢 u对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5 5个月以上；但在烈日曝晒个月以上；但在烈日曝晒2 2小时，小时，5 51212来苏接触来苏接触2 21212小时，小时，7070酒精接酒精接触触2 2分钟，或煮沸分钟，或煮沸1 1分钟，均能被杀灭。分钟，均能被杀灭。将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。法。31现代结核病防治工作简介3 3、传播途径：、传播途径：主要通过呼吸道传播。主要通过呼吸道传播。u传染源主要是排菌的肺结核病人传染源主要是排菌的
20、肺结核病人u但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。这些传染性肺结核病人病人才有传染性。这些传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把唾沫喷在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把唾沫喷到其他人的脸上就可能造成传染。到其他人的脸上就可能造成传染。u一般来说，被感染并不一定发病，只有当一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核身体抵抗力降低时，才能进展成为肺结核病病32现代结核病防治工作简介3 3、传播途径、传播途径传染的次要途径是经消化道进入体内传染的次要途径是经消化道进入体内其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生其他感染途径，
21、如通过皮肤、泌尿生殖道，则很少见殖道，则很少见33现代结核病防治工作简介4 4、临床表现、临床表现结核中毒症状：结核中毒症状：发热、发热、倦怠乏力倦怠乏力呼吸系统症状呼吸系统症状u (1)(1)咳嗽咯痰：咳嗽咯痰：u (2)(2)咯血：咯血：u (3)(3)胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。u (4)(4)气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出现紫绀。现紫绀。34现代结核病防治工作简介l典型临床表现典型临床表现干咳、咯血、胸痛及结核中毒症状。干咳、咯血、胸痛及结核
22、中毒症状。l疑似症状：疑似症状：咳嗽、咳痰三周以上，或痰中带血丝，咳嗽、咳痰三周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。应怀疑得了肺结核病。35现代结核病防治工作简介 l原发性肺结核原发性肺结核l血行播散性肺结核血行播散性肺结核l继发性肺结核继发性肺结核l结核性胸膜炎结核性胸膜炎l其他肺外结核其他肺外结核5 5、结核病分类、结核病分类36现代结核病防治工作简介6 6、治疗、治疗肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。构检查、治疗和管理。只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。病人开始接受正规药物治疗后病人开始接
23、受正规药物治疗后2-32-3个星期个星期一般就没有了传染性，痰中没有查出结核一般就没有了传染性，痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动。活动。37现代结核病防治工作简介7 7、国家政策、国家政策国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核国家免费为传染性肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。病药品和主要的检查。目前，我国已经实行对传染性肺结核病人目前，我国已经实行对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗费检查和治疗38
24、现代结核病防治工作简介“三位一体三位一体”工作进展工作进展39现代结核病防治工作简介40现代结核病防治工作简介41现代结核病防治工作简介42现代结核病防治工作简介43现代结核病防治工作简介l结核病防治管理办法经结核病防治管理办法经20132013年年1 1月月9 9日经日经卫生部部务会审议通过，卫生部部务会审议通过，20132013年年2 2月月2020日中华日中华人民共和国卫生部令第人民共和国卫生部令第9292号公布。该办法号公布。该办法分总则，机构与职责，预防，肺结核患者分总则，机构与职责，预防，肺结核患者发现、报告与登记，肺结核患者治疗与管理发现、报告与登记，肺结核患者治疗与管理，监督管理，法律责任，附则，监督管理，法律责任，附则8 8章章4141条，自条，自20132013年年3 3月月2424日起施行。日起施行。19911991年年9 9月月1212日卫生日卫生部公布的结核病防治管理办法予以废止部公布的结核病防治管理办法予以废止。44现代结核病防治工作简介45现代结核病防治工作简介
