1、新生儿肺部常见疾病的线诊断 临床表现：临床表现：新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。1 宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。2 产道感染性肺炎产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后23天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。3 产后
2、感染性肺炎产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，12d后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。线表现：线表现：、线表现：线表现：肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。肺实变肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。肺气肿肺气肿：
3、两肺野透亮度增强，肋间隙增宽和横膈低平，纵隔向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。边缘模糊征、心后影征边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。、线分级：线分级：参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部线表现，根据病变轻重和范围大小分为4级：级级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。级级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影，以两下肺野分布较多。级级：两侧肺野的斑
4、点状影增多，部分融合成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。级级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺上叶。新生儿肺炎级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺纹理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在；新生儿肺炎级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：线表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。线诊断标准：线诊断标准：、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，并排除了吸入性肺炎时；、胸部线表现有下列征象之一者：（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺
5、不张等。（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。男，15天。喉有痰响3-4天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。男，28天。咳嗽1天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。男，3天。鼻塞、气促小时，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心腹无殊。追问病史无呛奶史（临床未提供）。男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音。男，天。高热天，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。男，天。追问病史无呛奶史（临床未提供）。咳嗽天，加重天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。2、压力容器的管理制度（4）在买方根据本条终止部分或全部合同的情况下，买方可以依其认为合适的方式采购未交付部分的货物。卖方应承担买方购买
6、类似货物或提供服务的额外费用，同时卖方还应继续履行合同中未终止的部分。服务人员一般都会认真核实参观的票据是否正确。在撕开参观票以后，双手奉还，并说声“谢谢”。这个动作让顾客觉得还没有进去看这个汽车博物馆，就感觉到很受尊重，对服务人员训练得非常品质化。（3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；第五条 推荐方法和程序磋商保证金是为了保护采购人免遭因供应商的行为而蒙受损失，采购人在因供应商的行为受到损害时可根据第9.4条的规定不予退还供应商的磋商保证金。由此可见，单一的产品不能满足所有顾客的消费需求。因此，企业必须实现产品的多元化，使之符合各个消费阶层的需
7、求。产品本身具备差异性，并实现行销细分化，才能使顾客满意。第一步、药品进入医院。服务有时候令人疲倦，因此在培训中要考虑员工的抗压性训练和压力管理。顾客抱怨的时候，工作量太大的时候，员工都要具备一定的抗压能力，具备一定的。服务培训的范围要拓展到广义的范畴，不只是对顾客服务的品质追求，还有对服务人员的人文关怀。同样道理，要改变员工的惯性，就必须在培训过程中施加适当的压力。否则，员工们就无法适应习惯的改变，总要恢复到从前的状态，那么培训就失败了。所以适当的施加压力是培训的重要手段。4送别时的服务礼仪(2)竞争性磋商响应文件密封袋用“于2016年XX月XX日XX时XX分（北京时间）之前不准启封”的标签
8、密封。临床表现：临床表现：、发病率发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄2832周小早产儿发病率可达60%80%，3236周为15%20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。、临床症状临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。、临床体征临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。、遗后遗后：症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严
9、重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。线分级及表现：线分级及表现：本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸廓扩张良好，横膈位置正常。根据线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级：级级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚，支气管充气征不明显。级级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。级级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。级级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及横膈边缘难辨。肺部并发症：肺部并发症：动脉导管开放是NP
10、HMD最常见的并发症；其余尚有新生儿羊水吸入综合征；新生儿气漏；肺水肿；肺出血；肺炎等。临床和线诊断标准：临床和线诊断标准：、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高；、一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；、线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂(LS)23：1或 卵磷脂 3.5mg，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验为阴性者。、本病症状于182
11、4小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。鉴别诊断：鉴别诊断：1、新生儿湿肺新生儿湿肺：本病多见于足月儿，于生后24小时出现呼吸困难，不易与轻型区别，湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气性呻吟不如明显，肺部听诊可闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常；线表现为肺部充气正常或有轻度肺气肿，肺野常呈云雾状，可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征像，支气管充气征少见；其临床和X线表现变化较快，在2448h内多恢复正常。、早产婴肺：、早产婴肺：、级应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影；、级一般
12、在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；、级线胸片上有支气管充气征，早产婴肺线胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。、新生儿宫内感染性肺炎：、新生儿宫内感染性肺炎：早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久即出现呼吸困难，临床与X线表现与极相似；产母产前无感染病史和感染症状，但宫内感染性肺炎产母产前有感染病史和感染症状；胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，无肺气肿征像。但宫内感染性肺炎线表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹理增多
13、，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。女，15分钟。32周早产儿，口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。男，12小时。35周早产儿。口吐泡沫、气促、吸凹征（+），两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区可闻及杂音。出院诊断：新生儿肺透明膜病；先天性心脏病（室间隔缺损）。女，10分钟。36+2周早产儿，呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。4.4做好维护保养工作，防止腐蚀，定期送检。如果卖方破产或无清偿债务的能力，导致合同不能履行时，买方可在任何时候以书面形式通知卖方终止合同而不对卖方进行任何补偿。该终止合同将不
14、损害或影响买方已经采取或将要采取的任何行动或补救措施的任何权利。第5条 考核（2）提供本企业制造的货物、承担的工程或者服务，或者提供其他中小企业制造的货物。本项所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。2、钢瓶的检查制度4.1贯彻执行党和国家的各项方针、政策、法规，遵守各项规章制度，认真、细致完成自身的各项本职工作。3、“投标人”系指向招标代理机构索取招标文件并提交投标文件的法人。c、处理好科室和药店的关系，以便查询，处理情况和供求关系。、采购业务：主要处理与采购相关的业务，比如商品的订货、入库、退货等，您可以通过登记相关的单据来实现，这些单据包括采购订货单、采购入库单及采购退货单等；各县、区
15、负责人与市场部签定协议，协议除其他条款外，要针对货、款一项，由负责人对货、款承担安全责任。以家庭财产担保。女，10分钟。34+6周剖宫产早产儿。呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。女，10min。早产儿（临床未提供）。气促，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。男，分钟。早产儿（临床未提供）。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。女，小时。早产儿。羊水清，评分1010。出生后分钟，出现气促，可见轻吸凹，两肺呼吸音低，未闻及罗音。男，分钟。早产儿（临床未提供）。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。临床表现：临床表现：、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产
16、儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的3.611，国内此病的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。、婴儿出生时正常，生后25小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；、血气分析 轻症 pH 值、PaCO2、PaO2和 BE 值在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。、本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现；、症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于23天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴
17、别点。X 线表现：线表现：根据线征像，参照金汉珍等，新生儿湿肺有以下5种线表现。肺泡积液征肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径24mm。肺间质积液征肺间质积液征：表现为网状条纹影。叶间胸膜和胸膜腔积液叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。肺血管瘀血征肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。肺气肿征肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。新生儿湿肺的诊断标准：新生儿湿肺的诊断标准：、上述5种线征象中具备23项；、且这些线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收；、结合足月
18、儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因；可诊断为新生儿湿肺。所以当临床或线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。第二条 工作目标（2）卖方未能履行合同项下的其他任何义务。（11）未按招标文件规定格式填写，内容不全或关键字迹模糊、无法辨认的。6.1熟悉CNG汽车充气工艺和检查标准。2.3对首次充装或检验后首次投入使用的天然气气瓶，应该用天然气对瓶内气体进行抽真
19、空置换后才可以正常使用。（12）不符合招标文件规定的其他实质性要求的；此外，差异优势可以实行行为区隔，提供贴心服务，还可以充分考虑自然资源和环境来深化服务优势，例如太湖周边的企业可以充分利用太湖的星级酒店，深化服务优势，使大客户满意。提供化服务，能够简化流程，提供大量信息，速度也加快。美容业还可以利用年轻行业有活力有朝气的特点，创造品味独特的优势。“推优”工作每年集中推荐1-2次。（3）投标人之间约定部分投标人放弃投标或者中标；（三）、“业务管理”菜单全球知名的公司有着自己独特的企业文化，称为的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒险精神、良好的工作环境和注重结果。企业文化是全体
20、员工共同追求的目标。服务也是整个企业团队精神的体现。服务做得好，不用再去做广告，人家就会来支持企业的业务。良好的企业形象是无形的资产，也是开源节流。这就是鲶鱼效应理论。读完这个故事，您受到了哪些启发？请结合本讲有关内容，简要阐述您的观点。女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。X 线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象,病变密度较均匀,可伴有广泛肺透光度减低.鉴别诊断：鉴别诊断：、新生儿吸入综合征：、新生儿吸入综合征：吸入综合征主要表现为两肺纹理增强、模糊及多见于两下肺斑点状、斑片状阴影，部分也出现心脏增大，但是肺
21、透光度一般多增高或正常；新生儿肺出血多为肺透光度下降，出现肺气肿也为局限性，病灶分布无规律且密度较高，心脏增大吸入综合征几率要高。、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病：新生儿肺透明膜病主要表现为肺透光度降低，呈毛玻璃样变，两肺较均匀颗粒影，多见支气管充气征，它的病理改变主要是肺透明膜的形成，使得肺泡萎缩、肺不张、肺容积缩小；而新生儿肺出血多表现为肺容积增大，发病时间也不同，新生儿肺透明膜病多在生后12h，最多24h发病，而新生儿肺出血发病时间则不定。在新生儿肺透明膜病和有缺氧性疾病患儿的肺野突然出现暗化则应考虑新生儿肺出血的可能；、肺炎肺炎：新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，
22、两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清；而新生儿肺出血病灶分布不规则且密度高而均匀，变化迅速。短期动态X线胸片观察有助于两者的鉴别。新生儿肺出血新生儿肺出血（2）（一）病因：（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未证实细菌可引起本症。（二）病理：二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。（三）临床表现：三）临床表现：起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达6080次/分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。（四）（四）X线表现：线表现：1、肺纹理增重，边缘模糊。2、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，肋间肺膨出征.3、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约1/3病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。
