1、一例癫痫病灶切除一例癫痫病灶切除术患者的护理查房术患者的护理查房神经外科二区 薄荷女神组如何预防如何预防病历介绍病历介绍目目 录录围手术期围手术期护理护理概概 述述概 述癫痫 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一。概述概述 是指采用外科手术的方法去除病灶、阻断癫痫传导通路或降低皮层兴奋性，从而达到减少或消除癫痫发作的治疗方法。概述概述概述概述癫痫灶切除术是目前国际上推崇的方法之一，但手术前必须对癫痫灶准确定位。术前主要检查包括磁共振、功能磁共振、脑电图（长程视频脑电检测）、脑磁图、PET等。病例介绍病例介绍症状围手术期护
2、理脑电图术前准备术前准备概述术前准备概述术前准备概述病例介绍概述8月4日8月7日缺铁性贫血病例介绍概述术后护理卧位卧位术后6小时予平卧位监测生命体征HR、BP、R、SPO2、T变化，意识、瞳孔伤口敷料护理密观察伤口渗血、渗液情况呼吸道护理呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予氧气吸入饮食护理术后6小时禁食水管道护理头部引流管、深静脉置管病例介绍概述术后护理什么是猪囊虫？什么是猪囊虫？猪带绦虫属于人畜共患的寄生虫。猪肉绦虫的成虫寄生在人的小肠中，中间寄主为猪故得名。被寄生的猪肉俗称“米猪肉”。成熟的囊尾蚴，外形椭圆，约黄豆大，为半透明的包囊，长径610毫米，短径5毫米，囊内充满液体。感染途径人类是链状绦
3、虫唯一的终末宿主，而猪是主要的中间宿主。外源性异体感染（食入被绦虫感染的猪肉以及被其虫卵污染的食物。）外源性自身感染（病人手指污染虫卵，自己吞食而感染。）内在自身感染（绦虫病人反胃、呕吐时，胃肠道蠕动将孕节反入胃中引起感染。）什么是猪囊虫病？什么是猪囊虫病？患者肠道发生逆向蠕动（恶心或呕吐），使猪绦虫的妊娠节片回流于胃内而致感染。虫卵入胃后卵壳被胃液溶解，六钩蚴脱囊逸出而穿入肠壁，经血液循环及淋巴液到达体内各组织，逐渐发育成囊尾蚴。寄生于脑部者为脑囊虫。什么是猪脑囊虫病？什么是猪脑囊虫病？1囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症作为异
4、种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症23囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高发病机理23临床表现临床表现最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而被发现。主要表现有头痛、呕吐、视力减退、可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。少数患者
5、在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。癫痫型癫痫型颅内压增高型颅内压增高型脑膜脑炎型脑膜脑炎型单纯型单纯型疼痛A呕吐B发热D术后护理要点病例介绍概述术后护理贫血C尊重并接受病尊重并接受病人对疼痛的反人对疼痛的反应，建立良好应，建立良好的护患关系的护患关系解释疼痛的原解释疼痛的原因、机理、有因、机理、有助于减轻病人助于减轻病人焦虑、恐惧等焦虑、恐惧等建立良好的病建立良好的病房环境，保持房环境，保持病房安静、整病房安静、整洁。洁。根据疼痛评分根据疼痛评分评估患者疼痛评估患者疼痛的程度，遵医的程度，遵医嘱给药嘱给药疼
6、痛护理病例介绍概述术后护理1、体位，保持、体位，保持呼吸道通畅呼吸道通畅2、呕吐物的观、呕吐物的观察、性质、量察、性质、量3、护胃：胃酸、护胃：胃酸-质子泵抑制剂质子泵抑制剂4、止吐药、止吐药1、瞳孔意识的、瞳孔意识的观察观察2、电解质、电解质3、脱水药使用、脱水药使用4、口腔护理、口腔护理5、呕吐物处理、呕吐物处理6、饮食宣教、饮食宣教术后第术后第1天天术后第术后第27天天病例介绍概述术后护理考虑全麻术后考虑全麻术后胃肠道反应胃肠道反应考虑脑囊虫引考虑脑囊虫引起颅内压增高起颅内压增高病例介绍概述术后护理1、合理饮食是纠正贫血的重要途径2、遵医嘱补铁剂，观察不良反应（胃肠道症状、过敏反应、中毒
7、、黑便）3、以卧床休息为主，预防体位性低血压，防止意外发生4、观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇5、遵医嘱正确及时完成治疗，严格执行无菌操作，防止医源性感染39腰穿治疗病例介绍概述术后护理颅内感染颅内感染病例介绍概述术后护理病例介绍概述术后护理发热的护理观察体温的变化 物理降温，必要时遵医嘱予药物降温保持皮肤清洁、床单位干洁病房按时通风保证每日补水量病例介绍概述术后护理适应症：为广谱抗吸虫和绦虫药物。适用于各种血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、姜片虫病以及绦虫病和囊虫病。禁忌症：眼囊虫病患者禁用。病例介绍概述术后护理眼囊尾蚴病 禁止杀虫治疗，其存活时临床症状较轻，部分患者仅感视力下降。当浑浊虫体
8、死后即可引起剧烈的炎性刺激而激发视网膜等炎症，造成玻璃体混浊，或并发白内障、青光眼、终至眼球萎缩而失明。病例介绍概述术后护理如何预防寄生虫病呢规范化护理查房m护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义护理查房目的与意义m通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量m解决临床护理工作中的实际问题m评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全m提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求护理查房的基本要求m要有目的性m做好查房前的准备：病
9、人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等m体现以病人为中心m遵守保护性医疗制度m注重护理查房的实效性m实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病
10、人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速
11、手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）
12、-护师-护士-实习护士护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形
13、式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病
14、例提供护理指导危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！
