1、第七章 外科感染病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点概述浅部软组织化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理全身性感染病人的护理特异性感染病人的护理 1.概念：外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿、全身性感染、脓毒症、菌血症。2.外科感染的特点、处理原则。3.浅部软组织化脓性感染的临床特点、处理原则。特别注意避免挤压“危险三角”的疖，颈部的急性蜂窝织炎可引起呼吸困难、窒息。丹毒有接触传染性。4.手部急性化脓性感染的病因、临床特点、处理原则。特别注意指头炎及腱鞘炎要及时手术切开引流。5.全身化脓性感病因、临床表现、护理措施。6.破伤风的病因、临床表现，处
2、理原则、护理措施。本章重点难点第一节 概述案例导入 胡女士，45岁。左肩背部肿痛4 天。查体：T39.1，左肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。若你是导诊护士，请思考：该病人应到那个科室就诊？第一节第一节 概述概述一、定义与特点特点：常为多种细菌引起的混合感染；大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；大多不能自愈或单靠抗生素治愈，常需清创、引流、切开等外科处理。第一节第一节 概述概述二、病因与发病机制第一节第一节 概述概述三、病理生理第一节第一节 概述概述四、分类第一节第一节 概述概述五、护理评估 身体状况第一节第一节 概述概述健康史了解病人有无皮肤损伤，有无足癣、
3、口腔溃疡、鼻窦炎糖尿病等相关疾病以及就诊前的处理情况。辅助检查v 1局部处理处理原则五、护理评估 第一节第一节 概述概述v 2全身治疗处理原则五、护理评估 第一节第一节 概述概述六、护理问题与护理目标 第一节第一节 概述概述七、护理措施 疼痛护理健康指导第一节第一节 概述概述疼痛护理控制感染高热的护理第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理案例导入何女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。查体：T 39.2，Bp 100/80mmHg，P110次/分钟，R25次/分钟。上唇肿胀明显。血常规检查显示WBC18109/L，N85%。如果你是责任
4、护士，请思考：1.何女士发生了何种并发症？2.应如何对何女士进行健康指导？第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理一、病因第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估参见概述1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.丹毒5.急性淋巴管炎和淋巴结炎6.脓肿健康史身体状况心理-社会状况 辅助检查参见概述第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估疖第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估痈第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓
5、性感染病人的护理二、护理评估急性蜂窝织炎第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估丹毒第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估急性淋巴管炎和淋巴结炎v 急性淋巴管炎和淋巴结炎第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估脓肿第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理脓肿二、护理评估处理原则第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理三、护理问题与护理目标 第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软
6、组织化脓性感染病人的护理四、护理措施第二节第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理浅部软组织化脓性感染病人的护理第三节 手部急性化脓性感染病人的护理案例导入李先生，30岁。因”右手中指末节肿胀、疼痛1天“就诊。李先生自诉2天前右手中指末节被竹刺所伤，当时伤口有少量出血。拔除后，未做任何处理，昨日开始出现右手中指末节局部肿胀逐渐加重，皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间疼痛难忍。今日李先生前来就诊，作为外科门诊护士，请思考：1.李先生发病的主要原因是什么？如不及时处理可引发什么后果？2.对李先生进行哪些健康指导？第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理一、解剖特点第三节第三节
7、 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理手部腱鞘、滑液囊、手掌深部间隙解剖关系示意图二、病因和病理主要致病菌为金黄色葡萄球菌。甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。指头炎可发生于手指末节皮肤刺伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况1.甲沟炎2.指头炎3.急性化脓性腱鞘炎4.急性化脓性滑囊炎5.手掌深部间隙感染健
8、康史身体状况心理-社会状况 辅助检查患指X线摄片检查，可明确有无指骨指坏死和骨髓炎。第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理处理原则四、护理问题与护理目标 第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理五、护理措施第三
9、节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理第四节 全身性感染病人的护理一、定义全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出致病菌者。第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理二、病因及发病机制引发脓毒症的危险因素第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理三、病理生理第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理四、护理评估了解病人有无严重创伤、
10、静脉内留置导管、严重全身性疾病及用药史。突发寒战、高热，可达4041或体温不升；恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠甚至昏迷；心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；肝脾大，可出现黄疸或皮下出血、瘀斑等。健康史身体状况心理-社会状况 处理原则1.局部处理2.控制感染3.全身支持疗法第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理五、护理措施第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理第五节 特异性感染病人的护理一、破伤风病人的护理案例导入陈先生，32岁，因”头晕、头痛、咀嚼无力3天，张口困难1天“就诊。经询问得知陈先生10天前右脚曾被生锈的铁钉刺伤，伤口较深，当时只作简单包扎止血，未做其他
11、处理。查体：神志清、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、全身肌群阵发性痉挛。初步诊断为“破伤风”。如果你是责任护士，请思考：1.如何为陈先生安置病室？2.为避免诱发陈先生抽搐发作，实施护理操作应注意哪些问题？第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理1.破伤风梭菌2.伤口3.机体抵抗力病因破伤风：是指破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染定义病理生理一、定义、病因和病理第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理病理痉挛毒素痉挛毒素：经血液循环和淋巴系统至脊髓、脑干等处，与联：经血液循环和淋巴系统至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞
12、的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，导致随意肌紧张与痉挛；阻断脊髓对交感神经的抑制，致使导致随意肌紧张与痉挛；阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、出汗等。出汗等。溶血毒素溶血毒素：可引起局部组织坏死和心肌损害。：可引起局部组织坏死和心肌损害。二、护理评估了解病人有无火器伤、开放性骨折、深部软组织开放性损伤、烧伤、生锈铁钉刺伤等外伤史。身体状况心理-社会状况 健康史处理原则 第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理二、护理评估伤
13、口渗液涂片检查 可见大量革兰染色阳性的破伤风梭菌辅助检查 心理-社会状况 处理原则 破伤风病人因痉挛的反复发作和隔离治疗，常会产生焦虑、紧张、恐惧和孤独的感觉，应了解病人紧张、焦虑和恐惧的程度第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理三、护理问题与护理目标 第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理四、护理措施第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理四、护理措施第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理四、护理措施第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理健康指导 第五节 特异性感染病人的护理二、气性坏疽病人的护理一、病因与病理 1
14、.梭状芽胞杆菌：为革兰染色阳性的厌氧芽胞杆菌2.伤口：缺血、缺氧的伤口更有利于其生长繁殖（1）组织内积气（2）水肿（3）溶血与组织损伤3.机体抵抗力病因病理病理第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理1急症清创2应用抗生素 首选青霉素3高压氧治疗4全身支持疗法：输血、纠正水、电解质失衡、营养支持与对症处理等二、护理评估了解病人有无开放性损伤史，深部肌肉损伤或开放性骨折伴有血管损伤等缺氧情况1.潜伏期：发病一般在伤后14日2.发作期（1）症状：疼痛、肿胀、全身症状（2）体征：伤口周围皮肤表现为水肿、发亮，很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等的水疱；皮下组织积气，可有捻发音身体状况健康史处理原则 第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理三、护理措施第五节第五节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理本章小结
