1、v第十三章第十三章 内分泌系统疾内分泌系统疾病病甲甲状状腺的腺的解剖特点解剖特点第一节第一节 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺的甲状腺的组织学特点组织学特点甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的合成v甲状腺腺泡聚碘甲状腺腺泡聚碘v碘的活化（过氧化酶的作用）碘的活化（过氧化酶的作用）v酪氨酸碘化与甲状腺素的合成酪氨酸碘化与甲状腺素的合成 甲状腺素的主要作用v增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生v促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解v促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化v激素的过高或过
2、低产生相应的甲亢或甲激素的过高或过低产生相应的甲亢或甲低表现低表现甲状腺功能的调节下丘脑腺垂体甲状腺轴控制系统非毒性甲状腺肿概述概述：又称单纯性甲状腺肿，是由于甲又称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，促甲状腺素状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)(TSH)分泌分泌增多引起的甲状腺肿大增多引起的甲状腺肿大。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 Endemic goiter 散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿 Sporadic goiter概概述：述：由于缺碘或某些致甲状腺肿因子由于缺碘或某些致甲状腺肿因子 引起甲状腺非肿瘤性增生性引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病疾病 常表现为弥漫或结节性肿大。常表现为弥漫或
3、结节性肿大。病因和发病机制：病因和发病机制：1 1缺碘缺碘2 2致甲状腺肿因子的作用致甲状腺肿因子的作用3 3高碘高碘4 4遗传与免疫遗传与免疫TRHTRH、TSHTSH氨基酸氨基酸甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白T3T3、T4T4球蛋白球蛋白甲状腺原氨酸甲状腺原氨酸T3、T4I I-I I2 2碘化碘化病理变化：病理变化：增生期增生期 弥漫增生性甲状腺肿弥漫增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter)(diffuse hyperplastic goiter)胶质贮积期胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)(diff
4、use colloid goiter)结节期结节期 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(nodular goiter)(nodular goiter)甲状腺肿（增生期）甲状腺肿（增生期）甲甲状状腺腺肿肿（增生期）（增生期）甲状腺肿（胶质贮积期）甲状腺肿（胶质贮积期）甲状腺肿（胶质贮积期）甲状腺肿（胶质贮积期）结节期结节期：（结节结节性甲性甲状状腺腺肿肿）【机理】【机理】因持续缺碘，甲状腺肿各部分对因持续缺碘，甲状腺肿各部分对TSHTSH敏感不一而有不同变化：敏感不一而有不同变化：部分滤泡上皮密集增生而成结节，部分滤泡上皮密集增生而成结节，部分滤泡上皮以胶质贮留为主。部分滤泡上皮以胶质贮留为主。甲状腺
5、肿甲状腺肿概述：概述：Graves diseaseGraves disease。由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的引起的临床临床综合征，统称为甲状腺功能亢综合征，统称为甲状腺功能亢进症进症女多于男（女多于男（4 4：1 1），），20-20-4040岁岁,表现为甲表现为甲状腺肿大，状腺肿大，心悸、眼突。心悸、眼突。弥漫性毒性甲状腺肿病因及发病机理：病因及发病机理：自身免疫性疾病自身免疫性疾病1 1患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体2 2遗传有关遗传有关3 3精神创伤精神创伤病理变化：病理变化：眼观：眼观：双侧
6、甲状腺弥漫肿大，质较软，暗红色双侧甲状腺弥漫肿大，质较软，暗红色切面如牛肉状切面如牛肉状镜观：镜观：滤泡上皮高柱状或乳头状增生，小滤泡上皮高柱状或乳头状增生，小滤泡形成滤泡形成胶质稀少、有吸收空泡胶质稀少、有吸收空泡间质血管充血，淋巴细胞浸润间质血管充血，淋巴细胞浸润252728甲状腺功能低下甲状腺功能低下克汀病克汀病CretinismCretinism粘液水肿粘液水肿MyxoedemaMyxoedema1、定义：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而定义：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症。出现的综合症。婴儿成年类类型型29 成人粘液水肿成人粘液水肿甲状腺炎甲状腺炎分分类类急性甲急性甲状状腺
7、炎腺炎acute thyroiditis亚亚急性甲急性甲状状腺炎腺炎subacute thyroiditis 慢性甲慢性甲状状腺炎腺炎慢性淋巴性甲慢性淋巴性甲状状腺炎腺炎chronic lymphocytic thyroiditis纤维纤维性甲性甲状状腺炎腺炎fibrous thyroiditis32病因病因 可能与病毒感染有关可能与病毒感染有关1 1、肉眼：、肉眼：甲状腺肿大，与甲状腺肿大，与周围组织粘连周围组织粘连2 2、镜下：、镜下：肉芽肿形成，可肉芽肿形成，可见异物巨细胞见异物巨细胞亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis(肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎)33慢性淋
8、巴甲状腺炎慢性淋巴甲状腺炎 桥桥-本氏甲状腺炎本氏甲状腺炎病因：自身免疫病病因：自身免疫病34 一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma)(thyroid adenoma)二、甲状腺二、甲状腺癌（癌（Thyroid carcinomaThyroid carcinoma）甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 是常见的甲状腺良性肿瘤，是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。长缓慢的无痛性肿块。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)(thyroid adenoma)甲状腺腺瘤 数数量：量：单发单
9、发 多发多发包膜：包膜：完整完整 不完整或无不完整或无周周围组织围组织：有挤压有挤压 无挤压无挤压结节内滤结节内滤泡泡 较一致较一致 大小不一大小不一结节内结节内外外滤滤泡泡 形态不同形态不同 形态一致形态一致结节结节性甲性甲状状腺腺肿肿腺瘤腺瘤甲状腺癌甲状腺癌概述概述：甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。泡旁细胞发生的恶性肿瘤。乳头状癌乳头状癌 滤泡性癌滤泡性癌 未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌病理改变：病理改变：眼观眼观：肿瘤呈浸润性生长，为灰白色结节。肿瘤呈浸润性生长，为灰白色结节。质硬，常有出血、坏死、囊性变。质硬，常有出血、坏死、囊性变。
10、42 1 1、乳头状癌：最常见、乳头状癌：最常见60%60%，低度恶性，低度恶性 1 1）癌细胞呈乳头状排列）癌细胞呈乳头状排列 2 2）核透明或毛玻璃样。）核透明或毛玻璃样。3 3）间质有钙化小体、砂粒体）间质有钙化小体、砂粒体 早期淋巴道转移，预后好。早期淋巴道转移，预后好。1010年生存率年生存率%以上。以上。Papillary carcinoma45 2 2、滤泡癌：、滤泡癌：10-15%10-15%由分化程度不一的滤泡构成，恶性度较乳由分化程度不一的滤泡构成，恶性度较乳头状癌高头状癌高 1 1）浸润包膜、血管）浸润包膜、血管 2 2）早期出现血道转移。）早期出现血道转移。1010年生
11、存率年生存率30%30%甲甲状状腺腺滤滤泡癌泡癌47A A 属属APUDAPUD瘤，瘤，B B 能产生降钙素、能产生降钙素、C C 淀粉样物质沉淀淀粉样物质沉淀D D 电镜：神经内分泌颗粒电镜：神经内分泌颗粒预后较好，预后较好，5 5年生存率年生存率50%50%甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 3 3、髓样癌：来源于滤泡旁细胞（、髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C C细胞）细胞）484 4、未分化癌、未分化癌 恶性程度高，中老年人多见。早期浸润转移恶性程度高，中老年人多见。早期浸润转移 A A、小细胞癌小细胞癌 B B、巨细胞癌巨细胞癌 C C、梭形细胞癌梭形细胞癌 49二、分类糖尿病原发性原发性胰岛素依赖
12、型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 10%（型，儿童型）型，儿童型）非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 90%（型，成年型）型，成年型）继发性：炎症、肿瘤、手术等继发性：炎症、肿瘤、手术等 1 1、胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（IDDMIDDM，型）型）：（1 1）发病情况：占）发病情况：占10%10%（2 2）主要特点：青少年，起病急，病情重、）主要特点：青少年，起病急，病情重、发病快，易出现酮症。发病快，易出现酮症。（3 3）发病机制：）发病机制：遗传易感素质遗传易感素质+病毒感染等自身免疫反应病毒感染等自身免疫反应2 2、非胰岛素依赖型（、非胰岛素依赖型（NIDDMNIDDM，型）型）（1
13、1）发病情况：）发病情况：占占9 90%0%左右。左右。（2 2）主要特点：成年发病、起病慢，病情轻、）主要特点：成年发病、起病慢，病情轻、发展慢，不易出现酮症。发展慢，不易出现酮症。（3 3）发病机制：未明，多数与肥胖有关）发病机制：未明，多数与肥胖有关,胰岛胰岛素相对不足及对胰岛素不敏感。素相对不足及对胰岛素不敏感。四、病理变化 1 1、胰岛病变：、胰岛病变：型：非特异性胰岛炎型：非特异性胰岛炎 型：早期无变化型：早期无变化,后期胰岛后期胰岛B B细胞减少细胞减少,胰胰岛淀粉样变岛淀粉样变56 2 2、血管病变、血管病变 1 1）毛细血管、细、小动脉：基底膜）毛细血管、细、小动脉：基底膜增
14、厚，管壁玻璃样变增厚，管壁玻璃样变 2 2）大中动脉粥样硬化）大中动脉粥样硬化60 3 3、肾病变：、肾病变：血管硬化血管硬化 1 1）肾小球硬化）肾小球硬化（结节性、弥漫性）（结节性、弥漫性）2)2)肾乳头坏死肾乳头坏死 3 3、视网膜病变、视网膜病变：1 1）非增生性视网膜病变：渗出、水肿、）非增生性视网膜病变：渗出、水肿、出血出血 2 2）增生性视网膜病变：）增生性视网膜病变：4 4、神经系统病变：、神经系统病变：5 5、其它器官、其它器官：肝脂肪变、皮肤黄色瘤、：肝脂肪变、皮肤黄色瘤、骨质疏松等病变骨质疏松等病变糖尿病足溃疡及坏疽糖尿病足溃疡及坏疽糖尿病糖尿病视网视网膜病膜病变变 Pr
15、eventionPreventionvModerate reduction in Moderate reduction in weightweightvHalf an hour of walking Half an hour of walking dailydailyvBalanced dietBalanced dietp 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
