1、皮肤病临床表现与诊断皮肤病临床表现与诊断 皮肤主观感觉：痒、痛、麻木皮肤主观感觉：痒、痛、麻木 全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等皮肤病的症状皮肤病的症状自觉症状自觉症状 皮肤病的体征皮肤病的体征 皮损皮损 n原发损害原发损害：是由皮肤病理变化直接产生是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、囊肿等。、水疱、囊肿等。n继发损害：继发损害：由原发损害转变而来由原发损害转变而来,或由治或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。烂、溃疡、裂隙、抓痕等
2、。n 斑疹斑疹 macule 局限性皮肤颜色改变局限性皮肤颜色改变 n 斑片斑片 patch 直径大于直径大于2cm的斑疹的斑疹 分类分类 红斑（炎性，非炎性）红斑（炎性，非炎性）瘀斑（点）、色沉斑、瘀斑（点）、色沉斑、色减斑、色素脱失斑色减斑、色素脱失斑皮肤病的体征皮肤病的体征 原发损害原发损害 红 斑 紫红斑 瘀 点 瘀 斑 色沉斑 色减斑 色 素 脱失斑n 丘疹丘疹 papule 直径直径0.5cm局限性、实性隆起损害局限性、实性隆起损害 形态：形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等扁平、圆形、尖形、乳头状等 分类：分类：毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹 n 斑
3、块斑块 plaque 直径大于直径大于1cm扁平、隆起性的浅表损害扁平、隆起性的浅表损害皮肤病的体征皮肤病的体征 原发损害原发损害 丘疹 丘疱疹 黑头 粉刺 紫色丘疹n风团风团 wheal 淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害 n结节结节 nodule 肿块肿块 mass 圆形、局限、深在性损害圆形、局限、深在性损害 n水疱水疱 vesicles、大疱大疱 bulla、脓疱、脓疱 pustule n囊肿囊肿 cyst 含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害 皮肤病的体征皮肤病的体征 原发损害原发损害 风风 团团 风 团结节结
4、节 斑块 斑 块 结 节 结节 肿块 水疱水疱 水疱 血疱 大疱 脓 疱 脓疱 脓湖 红 斑 丘 疹 水 疱 囊 肿n 鳞屑鳞屑 scales 表皮角质层的脱落物表皮角质层的脱落物,病理情况下病理情况下,由于角化由于角化 过度过度,角化不全引起。角化不全引起。n浸渍浸渍 maceration 皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层 吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。n糜烂糜烂 erosion 水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落 露出的红色湿润面。露出的红色湿润面。n 溃疡溃疡 ulcer 皮肤表面缺损
5、达到真皮网状层或更深。皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。n 裂隙裂隙 fissure 线条状的皮肤裂口，可深达真皮。线条状的皮肤裂口，可深达真皮。皮肤病的体征皮肤病的体征 继发损害继发损害 鳞屑鳞屑 浸 渍 糜烂 糜 烂 溃 疡 溃 疡 裂 隙n抓痕抓痕 scratch mark 搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。n 痂痂 crust 创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物 及细菌等混合干涸而成的附着物。及细菌等混合干涸而成的附着物。n瘢痕瘢痕 scar 真皮或深部组织缺损或破坏
6、后，经新生结真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结 缔组织修复而形成的。缔组织修复而形成的。n 苔癣样变苔癣样变 lichenification 局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。n萎缩萎缩 atrophy 可发生于表皮、真皮和皮下组织。可发生于表皮、真皮和皮下组织。皮肤病的体征皮肤病的体征 继发损害继发损害 抓 痕 痂 苔 藓 样 变 萎 缩硬皮病硬皮病皮肤病的诊断皮肤病的诊断 病史病史 采集（问诊）采集（问诊）体格检查体格检查 全面检查和皮损检查全面检查和皮损检查实验室检查实验室检查皮肤病诊断皮肤病诊断病史病史n
7、一般项目一般项目 n 主主 诉诉 n 现病史现病史 n 既往史既往史n 个人史个人史 n 家族史家族史皮肤病诊断皮肤病诊断体格检查体格检查n全身系统检查：全身系统检查：同内科同内科n皮损检查：皮损检查：1）要求）要求 最好在充分的自然光线下最好在充分的自然光线下 室内温度适宜，依次暴露各部位室内温度适宜，依次暴露各部位 查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲 皮肤病诊断皮肤病诊断体格检查体格检查2）皮损检查方法）皮损检查方法 视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、表表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发面、基底、内容物、部位分布、排
8、列、毛发 及甲及甲 触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况 玻片压诊法玻片压诊法 diascopic examination 皮肤划痕试验皮肤划痕试验 dermatographic test 滤过紫外线检查滤过紫外线检查 wood light examination 皮肤试验皮肤试验 1）斑贴试验）斑贴试验 patch test 2）划破试验划破试验 scratch test 3）皮内试验皮内试验 intracutaneous test 皮肤病诊断皮肤病诊断临床检查临床
9、检查斑斑贴贴试试验验 显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等 细菌培养细菌培养 免疫、生化免疫、生化 皮肤病理、细胞学穿刺皮肤病理、细胞学穿刺 性传播疾病有关检查等性传播疾病有关检查等皮肤病诊断皮肤病诊断实验室检查实验室检查 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 手术手术n抗组胺药物抗组胺药物n糖皮质激素糖皮质激素n抗真菌药物抗真菌药物n维维A酸类药物酸类药物皮肤病治疗皮肤病治疗内服药物内服药物 分类分类 H1受体阻断剂和受体阻断剂和H2受体阻断剂受体阻断剂 H1受体阻断剂受体阻断剂 作用机理：作用机理：有与组胺相同的乙基
10、胺结构，有与组胺相同的乙基胺结构，因而能与组胺争夺因而能与组胺争夺H1受体。受体。效应：抗组胺作用效应：抗组胺作用降低毛细血管扩张和其通透性、降低毛细血管扩张和其通透性、抑制平滑肌收缩、抑制平滑肌收缩、减少呼吸道分泌物和血压上升等。减少呼吸道分泌物和血压上升等。抗乙酰胆硷及抗抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。羟色胺的作用。皮肤病治疗皮肤病治疗抗组胺药抗组胺药 常用药物常用药物:P31 表表7-1，国家基本抗组胺药。，国家基本抗组胺药。适应症适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。副作用副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口
11、干等。干等。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。禁忌症：禁忌症：a 驾驶员、高空作业、机器操作者禁用驾驶员、高空作业、机器操作者禁用 或慎用。或慎用。b 肝肾功能不良者慎用。肝肾功能不良者慎用。c 安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。d 青光眼禁用赛庚啶青光眼禁用赛庚啶抗组胺药抗组胺药H1受体阻断剂受体阻断剂作用机理：作用机理：此类药物与此类药物与H2受体有较强的亲和力，受体有较强的亲和力，使组胺不能与使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作用。受体结合，从而对抗组胺的作用。常用药物常用药物：甲氰咪胍甲氰咪胍 cimetidine
12、雷尼替丁雷尼替丁 ranitidine适应症：适应症：与与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。副作用：副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压、GPT、WBC。抗组胺药抗组胺药H2受体阻断剂受体阻断剂n分泌规律分泌规律n药理作用药理作用n分类分类n使用方法使用方法n适应症适应症n副作用副作用皮肤病治疗皮肤病治疗糖皮质激素糖皮质激素下视丘下视丘垂体垂体肾上腺轴（肾上腺轴（HPA轴）轴）下视丘分泌下视丘分泌CRF 垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 反馈抑制反馈抑制 产生皮质醇产生皮质醇 糖皮质激素糖皮质激素分泌规
13、律分泌规律血中皮质醇浓度在早晨最高、血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑制午夜最低，此时抑制HPA轴的轴的能力减弱以至消灭，能力减弱以至消灭，CRF ACTH，再次产生皮质醇，再次产生皮质醇，周而复始周而复始n抗炎作用抗炎作用n抗过敏抗过敏n免疫抑制作用免疫抑制作用n抗毒抗毒n抗休克抗休克糖皮质激素糖皮质激素药理作用药理作用效价分类：分三类效价分类：分三类 低效：氢化可的松低效：氢化可的松 中效：去炎松、强的松、强的松龙中效：去炎松、强的松、强的松龙 高效：地塞米松、倍地米松高效：地塞米松、倍地米松糖皮质激素糖皮质激素分类分类 常规法常规法 早晨单剂法早晨单剂法 隔日疗法隔日疗法 冲击疗
14、法冲击疗法 皮损内注射皮损内注射糖皮质激素糖皮质激素使用方法使用方法 过敏性疾病：过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎荨麻疹、药疹、接触性皮炎 结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLE、天疱疮、皮肌炎、天疱疮、皮肌炎 感染性疾病：感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑带状疱疹、毒性红斑 其它重症疾病：其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克重症多形红斑、过敏性休克糖皮质激素糖皮质激素适应症适应症n 引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是TB）n 诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血n 骨质疏松、骨缺血坏死骨质疏松、骨缺血坏死n 白内
15、障白内障n 柯兴氏征柯兴氏征n 精神失常精神失常n 小儿影响生长发育小儿影响生长发育n 电解质紊乱电解质紊乱糖皮质激素糖皮质激素副作用副作用n 灰黄霉素灰黄霉素 n多烯类多烯类n5氟胞嘧啶氟胞嘧啶n唑类唑类n丙烯胺类丙烯胺类n碘化钾碘化钾皮肤病治疗皮肤病治疗抗真菌药抗真菌药酵母菌酵母菌抗真菌靶点：抗真菌靶点：细胞壁细胞膜 细胞核的DNA n作用机理作用机理 a.与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。b.干扰真菌干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。的合成而抑制真菌的生长。n适应症：适应症：头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深
16、部真菌病 无效）。无效）。n用量：用量：成人成人0.60.8/日，日，小儿小儿1520mg/kg/日、分日、分24次服次服n副作用：副作用：头晕、腹泻、光敏感、药疹、白头晕、腹泻、光敏感、药疹、白C、肝、肝损损害害抗真菌药抗真菌药灰黄霉素灰黄霉素 n作用机理：作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔形成微孔改变胞膜通透性改变胞膜通透性细胞内容物外渗细胞内容物外渗 导致真菌生长停止，最终死亡。导致真菌生长停止，最终死亡。n 药品药品 两性霉素两性霉素B 制霉菌素制霉菌素 n全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染n疗效
17、好，但肾毒性较大疗效好，但肾毒性较大抗真菌药抗真菌药多烯类药物多烯类药物 n作用机理：作用机理：干扰真菌干扰真菌DNA合成合成n适适 应应 症：症：念珠菌病、隐球菌病等念珠菌病、隐球菌病等n疗效相对较差，复发率较高，临床应用少疗效相对较差，复发率较高，临床应用少抗真菌药抗真菌药5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 外用可治疗各种浅部真菌病外用可治疗各种浅部真菌病n 克霉唑克霉唑n 咪康唑：咪康唑：达克宁软膏达克宁软膏n 益康唑益康唑n 联苯苄唑：联苯苄唑：浮琪软膏浮琪软膏 内服主要有内服主要有 n 酮康唑酮康唑主要治疗系统性念珠菌病主要治疗系统性念珠菌病n 伊曲康唑伊曲康唑治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌治疗皮肤癣
18、菌、酵母菌、霉菌n 氟康唑氟康唑浅部、深部真菌浅部、深部真菌抗真菌药抗真菌药唑类（人工合成）唑类（人工合成）n丙烯胺类：丙烯胺类：主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病 n碘化钾：碘化钾：治疗孢子丝菌病首选药物治疗孢子丝菌病首选药物 用量：用量：成人成人12g/d，疗程疗程12个月个月 儿童儿童2050mg/kg/d 禁忌症：禁忌症：结核病患者禁用结核病患者禁用抗真菌药抗真菌药其它其它 皮肤病治疗皮肤病治疗维维A酸类药物酸类药物 维维A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A结结构类似的化合物，可以调节上皮细胞和其构类似的化合物，可以调节上皮细胞和其他细胞的
19、生长和分化，对恶性细胞生长有他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还以调节免疫和炎症过程等。抑制作用，还以调节免疫和炎症过程等。根据分子结构的不同可分为三代：根据分子结构的不同可分为三代：第一代第一代 是维是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式酸的天然代谢产物，主要包括全反式维维A酸、异维酸、异维A酸和维胺酯。后两者对寻常型痤酸和维胺酯。后两者对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。疮、掌跖角化病等有良好疗效。维维A酸类药物酸类药物维维A酸类药物酸类药物第二代第二代 为单芳香族维为单芳香族维A酸，主要包括阿维酸，主要包括阿维A酯、阿酯、阿维维A酸及维酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维酸
20、乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿维病等。阿维A酸是阿维酸是阿维A酯的替代产品，用量更酯的替代产品，用量更小，半衰期较短，安全性更高。小，半衰期较短，安全性更高。第三代第三代 为多芳香族维为多芳香族维A酸，其中芳香维酸，其中芳香维A酸乙酯可酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。银屑病。维维A酸类药物酸类药物 n性能性能n剂型剂型n使用原则使用原则皮肤科治疗皮肤科治疗外用药外
21、用药 1、清洁剂、清洁剂 9、角质松解剂、角质松解剂 2、保护剂、保护剂 10、收敛剂、收敛剂 3、止痒剂、止痒剂 11、腐蚀剂、腐蚀剂 4、抗菌剂、抗菌剂 12、抗肿瘤制剂、抗肿瘤制剂 5、抗真菌剂、抗真菌剂 13、遮光剂、遮光剂 6、抗病毒剂、抗病毒剂 14、脱色剂、脱色剂 7、杀虫剂、杀虫剂 15、糖皮质剂、糖皮质剂 8、角质促成剂、角质促成剂外用药外用药性能性能 1、溶液、溶液 solution 7、软膏软膏ointment 2、酊剂酊剂 tincture 8、糊剂、糊剂paste 醑剂醑剂 spiritus 9、硬膏、硬膏plaster 3、粉剂粉剂 powder 10、渗透促进剂、
22、渗透促进剂 4、振荡剂、振荡剂 lotion 11、涂膜剂涂膜剂 film 5、油剂油剂 oil 12、气雾剂气雾剂 aerosol 6、乳剂乳剂 emulsion 13、凝胶凝胶 gel 外用药外用药剂型剂型 n药物选择药物选择n剂型选择剂型选择n注意事项注意事项外用药外用药使用原则使用原则 根据病因、病程、自觉症状等选择药物根据病因、病程、自觉症状等选择药物 化脓性皮肤病化脓性皮肤病选择抗菌剂选择抗菌剂 真菌性皮肤病真菌性皮肤病选择抗真菌剂选择抗真菌剂 瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病选择止痒剂选择止痒剂 变态反应皮肤病变态反应皮肤病选择激素剂选择激素剂 角化不全皮肤病角化不全皮肤病选择角质促成剂
23、选择角质促成剂 角化过度皮肤病角化过度皮肤病选择角质剥脱剂选择角质剥脱剂外用药外用药药物选择药物选择 根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型n急性期急性期 有糜烂渗出用湿敷有糜烂渗出用湿敷 无糜烂渗出洗剂、粉剂无糜烂渗出洗剂、粉剂 n亚急性期亚急性期 用糊剂、乳剂用糊剂、乳剂 n慢性期慢性期 用软膏、涂膜膏用软膏、涂膜膏外用药外用药剂型选择剂型选择 干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂n有过敏反应，有刺激立即停用有过敏反应，有刺激立即停用n详细说明使用方法详细说明使用方法n用药依性别、年龄、部位、浓度而定用药依性别、年龄、部
24、位、浓度而定n注意药物适应症和禁忌症注意药物适应症和禁忌症 外用药外用药注意事项注意事项 n电疗法电疗法n光疗法光疗法n冷冻冷冻n水疗水疗n放射治疗放射治疗皮肤科治疗皮肤科治疗物理疗法物理疗法 代表性器械代表性器械电离子手术机电离子手术机n握笔式适应于寻常疣、丝状疣、握笔式适应于寻常疣、丝状疣、色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。物理疗法物理疗法 红外线红外线 波长波长7601500nm之间的热辐射线之间的热辐射线 作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进 组织修复。组织修复。适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡适应症：毛囊炎、
25、疖肿、慢性溃疡物理疗法物理疗法光疗法光疗法光疗法光疗法紫外线紫外线波长波长200400nm之间，是不可见的光线之间，是不可见的光线 320400nm为长波紫外线为长波紫外线 日光中长、中波日光中长、中波 290320nm为中波紫外线为中波紫外线 紫外线可到达地面紫外线可到达地面 200290nm为短波紫外线为短波紫外线 被臭氧层吸收，不达被臭氧层吸收，不达 地面。地面。作用：作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生等消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生等 适应症：适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等治疗前治疗前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量应测定最小红斑量，
26、开始治疗用亚红斑量 内服或外用内服或外用8-MOP后照射长波紫外线（后照射长波紫外线（PUVA）作用：作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干扰增加酪氨酸酶活性，干扰DNA复制复制 适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等 副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、各种皮疹各种皮疹光疗法光疗法光化学疗法光化学疗法 特点：特点：单色性好、相干性强、功率高单色性好、相干性强、功率高 常用激光器：常用激光器：CO2激光、激光、YAG激光、氦氖激光激光、氦氖激光 手术、理疗手术、理疗 选择性激光：选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光染料脉冲
27、激光、紫翠宝石激光 鲜红斑痣（红）鲜红斑痣（红）太田痣（黑）太田痣（黑）光嫩肤技术：光嫩肤技术：用于细小皱纹、鱼尾纹等。用于细小皱纹、鱼尾纹等。光疗法光疗法激光激光 四、外科手术治疗四、外科手术治疗1、切割术、切割术主要用于酒糟鼻主要用于酒糟鼻2、皮肤移植术、皮肤移植术主要用于白癜风和无色素主要用于白癜风和无色素性痣性痣3、毛发移植术、毛发移植术主要用于修复男性脱发主要用于修复男性脱发4、体表外科手术、体表外科手术主要用于活检、皮肤肿主要用于活检、皮肤肿瘤的切除瘤的切除5、皮肤磨削术、皮肤磨削术主要用于痤疮和其他炎症主要用于痤疮和其他炎症病遗留的小瘢痕、雀斑等病遗留的小瘢痕、雀斑等皮肤性病临床表现与治疗的小结皮肤性病临床表现与治疗的小结u原发性皮损和继发性皮损原发性皮损和继发性皮损u外用药物的治疗原则与使用方法外用药物的治疗原则与使用方法
