1、神经病学神经系统解剖与定位诊断神经病学神经系统解剖与定位诊断第一页，编辑于星期三：十点 十九分。神经病学神经系统解剖与定位诊断神经病学神经系统解剖与定位诊断 病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防 研究CNS、PNS&骨骼肌疾病的临床医学门类神经病学(Neurology)n 是神经科学(Neuroscience)的一局部n 神经系统(Nervous system)W 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓W 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经第二页，编辑于星期三：十点 十九分。病因&发病机制 研究C N S、P N S&骨骼肌疾病的临床医学门神经病学的特点：神经病学的特
2、点：疾病的复杂性疾病的复杂性病症的多样性病症的多样性诊断的依赖性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的严重性疾病的难治性疾病的难治性神经病学的重要性：神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步第三页，编辑于星期三：十点 十九分。神经病学的特点神经病学的特点：第三页，编辑于星期三：十点 十神经系统的构成神经系统的构成第四页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统的构成第四页，编辑于星期三：十点 十九分。第五页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统疾病诊断定位诊断：神经系统构造分布广泛，从中枢神经系1.1.局限性病变：局限性病变：如面神经麻痹。如面
3、神经麻痹。2.2.多灶性病变：多灶性病变：MSMS、多发性脑梗死。、多发性脑梗死。3.3.弥漫性病变：弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性如播散性脑脊髓炎和多发性 硬化。代谢性脑病、硬化。代谢性脑病、GBSGBS等。等。4.4.系统性病变：系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。合变性、遗传性共济失调等。第六页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统疾病的分布局限性病变：如面神经麻痹。第六页，编辑于星 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的病症和体征，结合神经解剖、推断其
4、受损的部位。定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等第七页，编辑于星期三：十点 十九分。分析诊断定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位 血管性：急性起病，速达顶峰。血管性：急性起病，速达顶峰。感染性：急性或亚急性起病，数日至数周感染性：急性或亚急性起病，数日至数周开展至顶峰。少数爆发性起病，数小时至开展至顶峰。少数爆发性起病，数小时至1天达顶峰。伴有感染病症。天达顶峰。伴有感染病症。脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解复脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解复发。发。第八页，编辑于星期三：十点 十九分。分析诊断血管性：急
5、性起病，速达顶峰。第八页，编辑于星期三：十 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如某一系统，如ALS、AD、PD等。等。外伤性：明确外伤史。外伤性：明确外伤史。肿瘤性：缓慢起病、进展性加重。肿瘤性：缓慢起病、进展性加重。遗传性：儿童或青春期起病，局部成年期遗传性：儿童或青春期起病，局部成年期发病。发病。发育异常：发育异常：第九页，编辑于星期三：十点 十九分。分析诊断变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如A L 缺损病症：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。释放病症：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手
6、足徐动症等。第十页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统疾病的病症缺损病症：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。第十页，刺激病症：如癫痫、灼性神经痛等。断联休克病症：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。第十一页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统疾病的病症刺激病症：如癫痫、灼性神经痛等。第十一页，第十二页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统疾病定位诊断第十二页，编辑于星期三：十点 十九分。中枢神经系统 大脑间脑 脑 膜 周围神经系统 脑干小脑 锥体束-神经肌肉接头突触 脊 髓 反射弧 感受器 效应器 骨骼肌 入周围神经
7、出 第十三页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统定位诊断简介 中枢神经系统 第1、熟悉局部解剖构造横截面2、熟悉各种功能的传导束纵向联络3、寻找“穿插点病变部位，“十字穿插点第十四页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统定位诊断技巧第十四页，编辑于星期三：十点 十九分。中枢性：脑部：脑实质皮质、脑干、小脑，脑膜。脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。第十五页，编辑于星期三：十点 十九分。定位诊断中枢性：第十五页，编辑于星期三：十点 十九分。周围性：颅神经：核性、核上性、核间性、核颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。下性。周围神经：根性、丛性、神经干、末周围神经：根性、丛性、神经干、
8、末梢性。梢性。肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头 第十六页，编辑于星期三：十点 十九分。定位诊断周围性：第十六页，编辑于星期三：十点 十九分。肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍。周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经元瘫。脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。脑干病变：同侧颅神经病症，对侧肢体障碍穿插性运动-感觉障碍。第十七页，编辑于星期三：十点 十九分。常见病症和表现肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强 小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，破坏性病灶出
9、现瘫痪。基底节区：表现为肌张力的改变增高或减低，运动异常增多或减少，震颤。第十八页，编辑于星期三：十点 十九分。常见病症和表现小脑：共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低1.1.尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。2.2.首发病症往往是病变的始发部位。首发病症往往是病变的始发部位。3.3.并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在颅并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在颅高压时的外展神经麻痹，头颅高压时的外展神经麻痹，头颅MRIMRI有明确的病灶有明确的病灶但病人却无相应的病症和体征无病症性脑堵但病人却无相应的病症和体征无病症性脑堵塞。塞。第十九页，编
10、辑于星期三：十点 十九分。本卷须知尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。第十九页，编大体构造：大体构造：大脑病变大脑病变脑干病变脑干病变小脑病变小脑病变脊髓病变脊髓病变脑脊髓血管脑脊髓血管周围神经：脑颅神经和脊神经周围神经：脑颅神经和脊神经肌肉肌肉第二十页，编辑于星期三：十点 十九分。神经系统解剖学定位诊断大体构造：第二十页，编辑于星期三：十点 第二十一页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑皮层损害的特征 第二十一页，编辑于星期三：十点 十九分。第二十二页，编辑于星期三：十点 十九分。第二十二页，编辑于星期三：十点 十九分。第二十三页，编辑于星期三：十点 十九分。第二十三页，编辑于星期三：十点
11、 十九分。一、大脑半球的根本组成一、大脑半球的根本组成额叶额叶 情感、思维、智能、社会能力和道德规情感、思维、智能、社会能力和道德规 范的根本中枢，运动发动中范的根本中枢，运动发动中枢；枢；颞叶颞叶 记忆、智能、听觉理解；记忆、智能、听觉理解；顶叶顶叶 感觉、空间构象、语言形成左侧感觉、空间构象、语言形成左侧枕叶枕叶 视觉、视觉语言视觉、视觉语言边缘叶边缘叶 内脏运动、嗅觉、记忆内脏运动、嗅觉、记忆优势半球优势半球 言语功能占优势的半球。言语功能占优势的半球。语言区语言区 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质第二十四页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断一、大脑
12、半球的根本组成第二十四页，编辑于星二、大脑半球病变的根本特征二、大脑半球病变的根本特征1、刺激性病症刺激性病症 阳性病症阳性病症抽搐、发麻、抽搐、发麻、疼痛、幻觉疼痛、幻觉等等2.、破坏性病症、破坏性病症 功能缺失功能缺失退或消失、意识障碍、语退或消失、意识障碍、语言能言能 力丧失、智能障碍、社会力丧失、智能障碍、社会能力能力 或道德丧失等或道德丧失等第二十五页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断二、大脑半球病变的根本特征第二十五页，编辑第二十六页，编辑于星期三：十点 十九分。额叶病变第二十六页，编辑于星期三：十点 十九分。第二十七页，编辑于星期三：十点 十九分。第二十七页，编辑于
13、星期三：十点 十九分。前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。中央前回运动中枢：刺激性病变产生对侧局部性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。Broca区额下回后部：运动性失语。其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变那么向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。第二十八页，编辑于星期三：十点 十九分。额叶损害前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。三、额叶病变的定位三、额叶病变的定位、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感；障碍、社会能力减退、
14、行为障碍、缺乏道德感；额叶共济失调、额叶释放征；额叶共济失调、额叶释放征；典型病变典型病变Pick病病、双侧额叶病损、双侧额叶病损：无意志力、冷淡无意志力、冷淡第二十九页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断三、额叶病变的定位第二十九页，编辑于星期三、额叶底部：眶叶，、额叶底部：眶叶，orbital lobe人格人格及社会及社会 行为改变、行为改变、嗅觉缺失、嗅觉缺失、Foster-Kennedy综合征综合征、中央前回：假性单瘫、中央前回：假性单瘫、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视注视、额中回：书写中枢左侧、额中回：书写中枢左侧 失写失写
15、、额下回：、额下回：Broca区左侧区左侧 运动性失语运动性失语第三十页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断、额叶底部：眶叶，o r b i t a l l o第三十一页，编辑于星期三：十点 十九分。顶叶病变第三十一页，编辑于星期三：十点 十九分。第三十二页，编辑于星期三：十点 十九分。第三十二页，编辑于星期三：十点 十九分。中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。优势半球缘上回：损害后出现失用症。优势半球缘上回：损害后出现失用症。角回：损害后丧失阅读能力失读
16、症，书写能力角回：损害后丧失阅读能力失读症，书写能力失写症。失写症。-Gerstmann -Gerstmann综合征：失用、手指失认、综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。左右定向障碍、失写及失算。视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲第三十三页，编辑于星期三：十点 十九分。顶叶损害中央后回受损以感觉病症为主。刺激性病变产生感觉性癫痫五、顶叶病损的定位五、顶叶病损的定位、非主侧损害：、非主侧损害：体象障碍自身认识异常体象障碍自身认识异常偏侧忽略、幻多肢等。偏侧忽略、幻多肢等。构造性失用构造性失用对空间关系的认识障碍。对空间关系的认识障碍。、象限盲：对侧
17、同下、象限盲：对侧同下1/41/4、营养性障碍：对侧肌萎缩或偏侧萎缩、营养性障碍：对侧肌萎缩或偏侧萎缩、深反射低深反射低 第三十四页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断五、顶叶病损的定位第三十四页，编辑于星期三第三十五页，编辑于星期三：十点 十九分。颞叶病变第三十五页，编辑于星期三：十点 十九分。第三十六页，编辑于星期三：十点 十九分。第三十六页，编辑于星期三：十点 十九分。颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。神运动性发作。WernickWernick区颞上回后部：产生感觉性失语，患区颞上回后部：产生感觉性失语，患者
18、能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。懂。第三十七页，编辑于星期三：十点 十九分。颞叶损害颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性颞叶病损的定位颞叶病损的定位、优势半球：感觉性失语颞横回、优势半球：感觉性失语颞横回、命名性失语命名性失语4242区或颞枕联合区、传导性区或颞枕联合区、传导性失语失语、精神病症：、精神病症：海马构造海马构造 Korsakoff K
19、orsakoff综合征综合征 广泛受损广泛受损智能障碍、人格异常智能障碍、人格异常第三十八页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断颞叶病损的定位第三十八页，编辑于星期三：十颞叶病损的定位颞叶病损的定位、皮层聋、皮层聋 ：双侧广泛性病变。双侧广泛性病变。特征特征声音感觉性下降、声音感觉性下降、病症不稳定。病症不稳定。、象限盲：、象限盲：对侧同上对侧同上1/41/4象限盲绕脑室颞角之视象限盲绕脑室颞角之视 放射放射、颞叶癫痫、颞叶癫痫 或癫痫等位征或癫痫等位征 精 神 运 动 性 癫 痫精 神 运 动 性 癫 痫 自 动 症、海 马 发 作自 动 症、海 马 发 作 沟回发作，嗅幻觉、眩
20、晕性癫痫等。沟回发作，嗅幻觉、眩晕性癫痫等。第三十九页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断颞叶病损的定位第三十九页，编辑于星期三：十第四十页，编辑于星期三：十点 十九分。枕叶病变第四十页，编辑于星期三：十点 十九分。主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。视觉认识不能、视物变形。第四十一页，编辑于星期三：十点 十九分。枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视枕叶病变的定位枕叶病变的定位1 1、偏盲、象限盲、偏盲、象限盲2 2、皮层盲：瞳孔正常，有时否认失明、皮层盲：瞳孔正常，有时否认失明 AntonAnto
21、n综合征综合征3 3、视幻觉、视幻觉 ：对侧闪光性幻视：对侧闪光性幻视1717区、复杂的幻区、复杂的幻 视视18-1918-19区区4 4、失读：主侧枕顶交界、失读：主侧枕顶交界第四十二页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断枕叶病变的定位第四十二页，编辑于星期三：十第四十三页，编辑于星期三：十点 十九分。边缘系统第四十三页，编辑于星期三：十点 十九分。内脏脑或精神脑，包括边缘叶扣带加、内脏脑或精神脑，包括边缘叶扣带加、海马回、钩回，杏仁核、丘脑前核、乳海马回、钩回，杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他构造。头体及丘脑下部其他构造。可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、可能与以下功
22、能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。性行为、植物性机能、躯体运动。第四十四页，编辑于星期三：十点 十九分。边缘系统内脏脑或精神脑，包括边缘叶扣带加、海马回、钩回，边缘系统病损的定位边缘系统病损的定位 精神、植物神经功能、精神、植物神经功能、嗅觉、记忆嗅觉、记忆及内脏活动等异常。及内脏活动等异常。1 1、Bucy-KluverBucy-Kluver综合征综合征 ：精神盲、贪食、本能行为精神盲、贪食、本能行为亢进及温顺。亢进及温顺。为双侧颞叶、海马的广泛病损。为双侧颞叶、海马的广泛病损。、KorsakoffKorsakoff综合征：综合征：海马、乳头体病损海马、乳头体病损、急性
23、遗忘综合征：、急性遗忘综合征：双侧穹隆病损双侧穹隆病损第四十五页，编辑于星期三：十点 十九分。大脑损害的定位诊断边缘系统病损的定位 精神、植物神经功能、第四十六页，编辑于星期三：十点 十九分。内囊病变第四十六页，编辑于星期三：十点 十九分。第四十七页，编辑于星期三：十点 十九分。内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征第四十七页，编辑于星期三第四十八页，编辑于星期三：十点 十九分。基底节区第四十八页，编辑于星期三：十点 十九分。解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。核和苍白球。锥体外系损害的二大类病症：锥体外系损害的二大类病症：肌张力变
24、化和不自主运动。肌张力变化和不自主运动。1 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。低。2 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。第四十九页，编辑于星期三：十点 十九分。基底节锥体外系解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核 苍白球和黑质损害苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。震颤麻痹。壳核及尾状核损害壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加肌张力减低、运动增加 等不自主运动。等不自主运动
25、。齿状核及下橄榄核损害齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。出现肌阵挛。第五十页，编辑于星期三：十点 十九分。基底节锥体外系苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、第五十第五十一页，编辑于星期三：十点 十九分。间脑间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。第五十一页，间脑的功能间脑的功能、组成、组成 位于脑干和端脑之间，位于脑干和端脑之间，包括丘脑、下丘脑、包括丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑和第三脑室。上丘脑、底丘脑和第三脑室。、丘脑的功能、丘脑的功能 主要为感觉初级中枢，在鸟类为运动控制高主要为感觉初级中枢，在鸟类为运动控制高级中枢人类参与运动的控制，级中枢人类参与运动的控制，初级情初级情感中枢
26、，上行激活系统的组分。感中枢，上行激活系统的组分。第五十二页，编辑于星期三：十点 十九分。间脑病损的定位诊断 间脑的功能第五十二页，编辑于星期三、下丘脑的功能、下丘脑的功能 神经内分泌活动的中枢，调节内环境。、上丘脑的功能、上丘脑的功能 包括缰核、后连合和松果体。参与内分泌 和植物神经的调节。、底丘脑的功能、底丘脑的功能 为椎体外系的组分，参与运动的控制。第五十三页，编辑于星期三：十点 十九分。间脑病损的定位诊断、下丘脑的功能 第五十三页，编辑于星期 丘脑损害的特征：丘脑损害的特征：对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。对侧躯干肢体自发性疼痛。对侧躯干肢体自发性疼
27、痛。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。或舞蹈样手足徐动症。第五十四页，编辑于星期三：十点 十九分。间脑丘脑损害的特征：第五十四页，编辑于星期三：十点 十九分。间脑病损的常见表现间脑病损的常见表现、丘脑综合征、丘脑综合征Dejerine-RoussyDejerine-Roussy综合征综合征 丘脑膝状体动脉闭塞后腹核病损丘脑膝状体动脉闭塞后腹核病损、底丘脑综合征、底丘脑综合征 对侧偏身投掷症对侧偏身投掷症hemiballismushemiballismus第五十五页，编辑于星期三：十
28、点 十九分。间脑病损的定位诊断间脑病损的常见表现第五十五页，编辑于星期三、下丘脑综合征、下丘脑综合征 体温调节障碍、摄食障碍、体温调节障碍、摄食障碍、代谢异常水、代谢异常水、盐、糖、盐、糖、性功能障碍、性早熟、植物神性功能障碍、性早熟、植物神经系统功能障碍亢进或减退及精神活经系统功能障碍亢进或减退及精神活动异常等。动异常等。、上丘脑综合征、上丘脑综合征 松果体瘤松果体瘤儿童性早熟、儿童性早熟、ParinaudParinaud综合征、综合征、导水导水 管综合征管综合征第五十六页，编辑于星期三：十点 十九分。间脑病损的定位诊断、下丘脑综合征 第五十六页，编辑于星期 第五十七页，编辑于星期三：十点
29、十九分。脑干损害的定位诊断 第五十七页，编辑于星期三：十点 十九分。第五十八页，编辑于星期三：十点 十九分。第五十八页，编辑于星期三：十点 十九分。一、脑干的根本功能一、脑干的根本功能、颅神经的根本功能、颅神经的根本功能、传导功能感觉、运动、传导功能感觉、运动、固有的重要功能、固有的重要功能 意识意识-觉醒的维持反射功能肌张力、平衡、咳嗽、眼球运觉醒的维持反射功能肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等根本的生命中枢动、光反射等根本的生命中枢第五十九页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断一、脑干的根本功能第五十九页，编辑于星期三脑干病变的定位原那么脑干病变的定位原那么1、确定脑干水平
30、的损害、确定脑干水平的损害 颅神经颅神经+脑干功能障碍脑干功能障碍 后组颅神经后组颅神经延髓延髓 中组颅神经中组颅神经桥延或脑桥桥延或脑桥 3、4对颅神经对颅神经中脑中脑第六十页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断脑干病变的定位原那么第六十页，编辑于星期三双眼同向侧视麻痹：双眼同向侧视麻痹：桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。双眼垂直运动障碍；双眼垂直运动障碍；球麻痹；球麻痹；意识障碍网状构造损害；意识障碍网状构造损害；去大脑强直；去大脑强直；中枢性高热桥脑；中枢性高热桥脑；内脏病症
31、上消化道出血、急性肺水肿内脏病症上消化道出血、急性肺水肿第六十一页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干受损的一般病症双眼同向侧视麻痹：第六十一页，编辑于星期三三、脑干病变的表现三、脑干病变的表现、颅神经损害；、颅神经损害；、传导束损害：、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍、意识、意识-觉醒障碍觉醒障碍、植物神经损害：、植物神经损害：高热、针尖样瞳孔、无汗高热、针尖样瞳孔、无汗第六十二页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断三、脑干病变的表现第六十二页，编辑于星期三、呼吸节律改变、呼吸节律改变 周期性呼吸周期性呼吸间脑 中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端 长吸气长吸气桥脑上端 共济失调性
32、呼吸共济失调性呼吸延髓上端第六十三页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断、呼吸节律改变 第六十三页，编辑于星特殊综合征：特殊综合征：一个半综合征一个半综合征 侧视麻痹侧视麻痹+核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹闭锁综合征闭锁综合征 存在意识性情感反响心率增快、血压升高、存在意识性情感反响心率增快、血压升高、流泪、流泪、呼吸加快等呼吸加快等+垂直性眼球运动垂直性眼球运动 沉默综合征沉默综合征中脑导水管周围上行激活系统的局部性病变中脑导水管周围上行激活系统的局部性病变 第六十四页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断特殊综合征：第六十四页，编辑于星期三：十点四、中脑综合征四、中脑综
33、合征、Weber综合征综合征 同侧动眼神经损害同侧动眼神经损害+对侧中枢性面舌瘫对侧中枢性面舌瘫+锥体束征锥体束征、Parinaud综合征综合征 上视不能上视不能+瞳孔改变瞳孔改变、Benedikt综合征综合征同侧动眼神经损害同侧动眼神经损害+红核病变对侧不自主运动红核病变对侧不自主运动第六十五页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断四、中脑综合征第六十五页，编辑于星期三：十第六十六页，编辑于星期三：十点 十九分。锥体束We b e r 综合征第六十六页，编辑于星期三：十点 十九五、脑桥综合征五、脑桥综合征、Forville综合征综合征 病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征、Mill
34、ard-Gubler综合征综合征 病侧面神经、外展神经麻痹+对侧锥体束征第六十七页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断五、脑桥综合征第六十七页，编辑于星期三：十延髓综合征延髓综合征、Wallenberg 综合征综合征 病侧病侧8、9、10对颅神经对颅神经损害损害+同侧小脑性共济同侧小脑性共济失调失调+同侧同侧Horner综合综合征征+穿插性浅感觉障碍。穿插性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。呕吐及眼震等。延髓背外侧综合症小脑后下动脉第六十八页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干损害定位的诊断延髓综合征延髓背外侧综合症小脑后下动脉 Wallenber
35、g综合征延髓：、受损疑核：同侧球麻痹，咽反射消失；三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍；前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；绳状体受损：同侧小脑病症；交感神经下行纤维受累：Horner征。第六十九页，编辑于星期三：十点 十九分。脑干主要的综合征Wa l l e n b e r g 综合征延髓：第六十九第七十页，编辑于星期三：十点 十九分。小脑病变第七十页，编辑于星期三：十点 十九分。一、小脑的根本功能一、小脑的根本功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。、绒球小节叶、绒球小节叶 与躯体平衡与躯体平衡 和肌张力的调节有关和肌张力
36、的调节有关、旧小脑、旧小脑 承受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体的承受脊髓的非意识性本体感觉冲动调节肢体的 协调协调运动和维持肌张力运动和维持肌张力、新小脑、新小脑 受大脑皮层的影响受大脑皮层的影响 协调肢体的精细运动协调肢体的精细运动第七十一页，编辑于星期三：十点 十九分。小脑病损的定位诊断一、小脑的根本功能第七十一页，编辑于星期三小脑损害的三大主要病症：小脑损害的三大主要病症：共济失调：辨距不良指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作差，共济失调：辨距不良指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。平衡障碍：平衡障碍：RombergRomb
37、erg试验站立不稳、试验站立不稳、肌张力降低：钟摆膝。肌张力降低：钟摆膝。小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢 共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常 正常。正常。第七十二页，编辑于星期三：十点 十九分。小 脑小脑损害的三大主要病症：第七十二页，编辑于星期三：二、小脑损害的表现二、小脑损害的表现、共济失调、共济失调 肢体远端精细运动障碍肢体远端精细运动障碍、平衡障碍、平衡障碍 躯体平衡障碍、小脑性步态躯体平衡障
38、碍、小脑性步态、辩距不良、辩距不良 运动缺乏或过度运动缺乏或过度第七十三页，编辑于星期三：十点 十九分。小脑病损的定位诊断二、小脑损害的表现第七十三页，编辑于星期三、协同障碍、协同障碍 起坐试验起坐试验、快速轮替异常、快速轮替异常 disdiadochokinesiadisdiadochokinesia、意向性震颤、姿势性震颤、意向性震颤、姿势性震颤、肌回跳现象、肌回跳现象、肌张力降低及钟摆样膝反射、肌张力降低及钟摆样膝反射、小脑性语言、小脑性语言1010、眼球震颤、眼球震颤1111、书写障碍、书写障碍第七十四页，编辑于星期三：十点 十九分。小脑病损的定位诊断、协同障碍 第七十四页，编辑于星期
39、三：第七十五页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓病变的定位诊断第七十五页，编辑于星期三：十点 十九分。第七十六页，编辑于星期三：十点 十九分。S p i n a l s e g me n t 第七十六页，编辑于星期三：十点1后根：受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。2后角：产生同侧节段性别离性感觉障碍即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保存。3灰质前连合：产生两侧对称性节段性别离性感觉障碍。4前根和前角：支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。5侧角：植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。第七十七页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓损害的横向定位1 后根：受损的
40、节段内各种感觉减退或消失，1节段性和传导束性病症和体征。2一般表现：三大障碍二个异常运动障碍；感觉障碍；膀胱、直肠括约肌功能障碍。反射异常；血管运动、内分泌及营养功能的异常 第七十八页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓受损时的特征：1 节段性和传导束性病症和体征。第七 Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失后索受损，上运动神经元性瘫痪锥体束受损，血管舒缩运动障碍早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损。病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保存因不穿插的触觉纤维在健侧后索中上行。第七十九页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓半横贯损害B r
41、o w n-S e q u a r d 综合征第七十九页，该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：缓和性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。第八十页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四一、诊断原那么一、诊断原那么、纵向定位、纵向定位 明确病变的上界及可能的下界，注意脊髓受损平面和椎体的关系。明确病变的上界及可能的下界，注意脊髓受损平面和椎体的关系。2、横向定位、横向定位 硬膜外或硬膜内
42、的定位硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定位脊髓内或脊髓外的定位 脊髓内部的精细定位脊髓内部的精细定位 3、病因诊断、病因诊断 第八十一页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓病变的定位诊断一、诊断原那么第八十一页，编辑于星期三：十二、脊髓纵向定位诊断二、脊髓纵向定位诊断一确定脊髓病变平面的主要依据一确定脊髓病变平面的主要依据、运动障碍、运动障碍 节段性运动障碍，节段性运动障碍，肌肉萎缩、肌束震颤肌肉萎缩、肌束震颤 瘫痪类型瘫痪类型第八十二页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断第八十二页，编辑于星期二、脊髓纵向定位诊断二、脊髓纵向定位诊断一确定脊髓病变平面的主要
43、依据一确定脊髓病变平面的主要依据、感觉障碍、感觉障碍 根痛根痛节段性或根性感觉障碍节段性或根性感觉障碍传导束性感觉障碍的平面传导束性感觉障碍的平面传导束病损的其他表现传导束病损的其他表现 后束损害出现后束损害出现Lhermitte征放电样疼痛、侧束损害出现征放电样疼痛、侧束损害出现传导束痛传导束痛 和早期的类周围性感觉障碍。和早期的类周围性感觉障碍。第八十三页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓病变的定位诊断二、脊髓纵向定位诊断第八十三页，编辑于星期3、反射改变、反射改变 腱反射的改变 节段性、锥体束 浅反射改变 第八十四页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓病变的定位诊断3、反射改变 第八十四页
44、，编辑于星期三：4、植物神经功能改变、植物神经功能改变 皮肤、指甲的营养性改变皮肤、指甲的营养性改变 节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变节段性或平面以下泌汗或血管舒缩功能改变 关节改变关节改变 Charcot关节关节第八十五页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓病变的定位诊断4、植物神经功能改变 第八十五页，编辑于1高颈段颈14：四肢上运动神经元性瘫痪损害水平以下全部感觉缺失大小便障碍并有呼吸困难C35两侧前角受损或呃逆膈神经受刺激引起膈肌痉挛。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感Lhermitte征。第八十六页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位1 1 高颈段颈1 4：第八十六页，编
45、辑于星期2颈膨大颈5胸2：四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪支配上肢的前角受损所致，下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。第八十七页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位2 2 颈膨大颈5 胸2：第八十七页，编辑于星3胸段胸212：胸髓是脊髓最长,血液供给较差,而最易发病的部位T4。两下肢呈现上运动神经元性瘫痪截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。第八十八页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位3 3 胸段胸2 1 2：第八十八页，编辑于星期Beevor征阳性
46、：病变在胸8至11时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。第八十九页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位4 B e e v o r 征阳性：第八十九页，编辑于星期三：4腰膨大腰1骶2：两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰13受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时那么产生类似坐骨神经痛的病症。损害腰24时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。第九十页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位5 4 腰膨大腰1 骶2：第九十页，编辑于星期5圆锥骶35和尾节：髓内病变的特
47、点：马鞍区肛门生殖器周围感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。第九十一页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位6 5 圆锥骶3 5 和尾节：第九十一页，编辑于6马尾：髓外病变的特点：病症与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。病症和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉别离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。第九十二页，编辑于星期三：十点 十九分。纵向定位7 6 马尾：第九十二页，编辑于星期三：十点 十九Bowel and bladder dy
48、sfunction.Sacral sensory loss.May include weakness in S1/L5 muscles.Lower motor neuron.第九十三页，编辑于星期三：十点 十九分。B o w e l a n d b l a d d e r d y s f u n c t i o n.圆锥 马尾自发性疼痛 少且不显著 多而严重感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称感觉别离 可有 无运动障碍 不明显 下运动神经元瘫反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失括约肌障碍 早 出现晚病症分布 对称 不对称第九十四页，编辑于星期三：十点 十九分。圆锥和马尾损伤的鉴别 髓内 髓外根性痛
49、少见 多见感觉障碍 向下开展 向上开展感觉别离 有 无肌肉萎缩 明显 不明显锥体束征 出现晚 出现早、显著尿潴留 出现早 出现晚第九十五页，编辑于星期三：十点 十九分。髓内外病变的定位 后根后索：后根后索：脊髓肿瘤、脊髓痨脊髓肿瘤、脊髓痨后索锥体束周围后索锥体束周围N N：亚急性联合变性亚急性联合变性后索锥体束脊小脑束：后索锥体束脊小脑束：遗传性共济失调遗传性共济失调前角：前角：脊髓灰质炎、脊肌萎缩症脊髓灰质炎、脊肌萎缩症锥体束：锥体束：原发性侧索硬化原发性侧索硬化 、痉挛性截瘫、痉挛性截瘫前角锥体束：前角锥体束：肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化脊髓半切：脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、脊髓压迫
50、症、出血、炎症、外伤外伤脊髓横断：脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊压症急性脊髓炎、外伤、脊压症第九十六页，编辑于星期三：十点 十九分。脊髓常见疾病的定位后根后索：脊髓肿瘤、脊髓痨第九十六页，第九十七页，编辑于星期三：十点 十九分。脑和脊髓的血管第九十七页，编辑于星期三：十点 十九分。第九十八页，编辑于星期三：十点 十九分。第九十八页，编辑于星期三：十点 十九分。脑的动脉来自 颈内动脉internal carotid a.和 椎动脉vertebral artery，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑
