1、第二节骨关节的基本病变l 骨的新陈代谢相当复杂，但从骨的新陈代谢相当复杂，但从X X线线诊断和角度出发可简要地概括为成骨诊断和角度出发可简要地概括为成骨和破骨这样一对矛盾运动。只要我们和破骨这样一对矛盾运动。只要我们认真分析成骨和破骨这对矛盾，就可认真分析成骨和破骨这对矛盾，就可以加深对骨的基本病变的认识，提高以加深对骨的基本病变的认识，提高诊断正确率。诊断正确率。间接通过成骨间接通过成骨C C或或 破骨破骨C C的活动所造成的活动所造成 病变本身直接成骨或破病变本身直接成骨或破骨骨 皆有二者皆有二者骨骼疾病骨骼疾病 骨质变化骨质变化 l骨质疏松骨质疏松 是指单位体积内骨组织的量减是指单位体积
2、内骨组织的量减少，即骨组织的有机成份和无机成份都减少，即骨组织的有机成份和无机成份都减少，但骨内有机成份和钙盐比例正常。少，但骨内有机成份和钙盐比例正常。l成骨减少或破骨增加所造成的一种状态。成骨减少或破骨增加所造成的一种状态。l组织学：骨皮质变薄，哈氏管、伏氏管扩组织学：骨皮质变薄，哈氏管、伏氏管扩大，骨小梁减少、变细甚至消失，部分哈大，骨小梁减少、变细甚至消失，部分哈氏管可见破骨氏管可见破骨C C。一、内分泌紊乱一、内分泌紊乱1 1、甲旁亢或甲状旁腺功能性腺瘤；、甲旁亢或甲状旁腺功能性腺瘤；2 2、柯兴氏综合症或皮质激素应用过多；、柯兴氏综合症或皮质激素应用过多；3 3、肢端肥大症；、肢端
3、肥大症；4 4、卵巢不发育或其他原因雌激素过少；、卵巢不发育或其他原因雌激素过少；5 5、无睾症。、无睾症。1 1、各种原因所致的蛋白质缺乏；、各种原因所致的蛋白质缺乏；2 2、VCVC缺乏。缺乏。三、其它三、其它1 1、废用性骨质疏松；、废用性骨质疏松；2 2、老年性骨质疏松；、老年性骨质疏松；3 3、绝经后骨质疏松；、绝经后骨质疏松；4 4、成骨不全；、成骨不全；5 5、急性充血。、急性充血。骨质密度普遍减低骨质密度普遍减低l骨皮质骨皮质 变薄或变为层状变薄或变为层状l骨松质骨松质 骨小梁变细、减少骨小梁变细、减少l椎体椎体 表现为栅栏状排列的纵行骨小表现为栅栏状排列的纵行骨小梁，皮质菲薄
4、，严重时椎体变扁。椎体梁，皮质菲薄，严重时椎体变扁。椎体双凹变形，如：鱼椎骨状，常因轻微外双凹变形，如：鱼椎骨状，常因轻微外伤伤 压缩骨折（楔形变）。压缩骨折（楔形变）。正常正常甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进右侧肱骨中上右侧肱骨中上段呈单囊状透段呈单囊状透光区，骨皮质光区，骨皮质变薄略为膨胀。变薄略为膨胀。左肱骨骨干多左肱骨骨干多处囊状膨大的处囊状膨大的透光区，大小透光区，大小不等不等。甲旁亢甲旁亢l有的骨质疏松，在弥漫性骨质密度减低基础上出现散有的骨质疏松，在弥漫性骨质密度减低基础上出现散在分布的在分布的1 1至数毫米大小的点状透亮区，其边界可清楚至数毫米大小的点状透亮区，其边界可清楚或模
5、糊，不可误为骨质破坏。或模糊，不可误为骨质破坏。老年性骨质疏松老年性骨质疏松皮质菲薄，小梁皮质菲薄，小梁稀疏，严重时椎稀疏，严重时椎体变扁，椎体双体变扁，椎体双凹变形。凹变形。l 骨质软化是单位体积内骨组织有机成骨质软化是单位体积内骨组织有机成份正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量份正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。降低，骨质变软。l组织学：骨样组织钙化不足，常可见骨组织学：骨样组织钙化不足，常可见骨小梁中央部分钙化。外面围以一层未钙小梁中央部分钙化。外面围以一层未钙化的骨样组织。化的骨样组织。l儿童：佝偻病儿童：佝偻病 成人：骨质软化症成人：骨质软化症一、一、VDVD缺乏缺乏二、肠
6、道吸收功能减退二、肠道吸收功能减退1 1、各种脂肪性腹泻（脂性痢）、各种脂肪性腹泻（脂性痢）2 2、胰腺功能不良、胰腺功能不良3 3、慢性肝病或慢性胆管阻塞、慢性肝病或慢性胆管阻塞4 4、局限性小肠炎等肠炎、局限性小肠炎等肠炎5 5、胃肠手术并发症、胃肠手术并发症6 6、广泛肠系膜淋巴阻塞：可为、广泛肠系膜淋巴阻塞：可为CarCar、TBTB、淋巴瘤淀粉样病变等所致、淋巴瘤淀粉样病变等所致三三、肾脏排泄、肾脏排泄CaCa、P P过多过多1 1、各种肾小管功能失常所致的磷酸盐回收减少，即所谓抗、各种肾小管功能失常所致的磷酸盐回收减少，即所谓抗VDVD佝偻病或软骨病。佝偻病或软骨病。2 2、肾小管
7、酸中毒、肾小管酸中毒3 3、特发性尿、特发性尿CaCa增高症增高症四、其他四、其他1 1、各种原因所致肾小球功能衰竭、各种原因所致肾小球功能衰竭2 2、碱性磷酸活力减低症、碱性磷酸活力减低症 1 1、骨密度减低：骨小梁和骨皮质边界模糊，、骨密度减低：骨小梁和骨皮质边界模糊，这是由于骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全所这是由于骨小梁的边缘和骨皮质钙化不全所致，边缘呈致，边缘呈“绒毛状绒毛状”粗略看时好似投照时粗略看时好似投照时病员有轻微移动的样子病员有轻微移动的样子 2 2、骨畸形：骨质软，下肢长骨弯曲畸形、骨畸形：骨质软，下肢长骨弯曲畸形 髋内翻、膝外翻髋内翻、膝外翻 髋臼内陷髋臼内陷 骨盆呈三角形
8、骨盆呈三角形 椎体上下缘呈半月形凹陷。椎体上下缘呈半月形凹陷。早期：骨小梁结构和钙质含量无变化，X线上无异常。1、连续型：AE 多见于外伤、感染、肿瘤性病变。骨性强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现 弥漫性骨质密度减低与骨质疏松类似，与骨质疏松的区别。骨膜增生 又称骨膜反应，凡出现骨膜增生均为病理现象。常见于炎症、外伤、出血性疾病。软骨肉瘤：瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影有的骨质疏松，在弥漫性骨质密度减低基础上出现散在分布的1至数毫米大小的点状透亮区，其边界可清楚或模糊，不可误为骨质破坏。髋内翻、膝外翻虽然不同病因造成的骨质破坏在X线上并无特征性，但由于病变的性质发
9、展的快慢和邻近骨质的反应性改变，又形成各自的一些特点。1、甲旁亢或甲状旁腺功能性腺瘤；骨化性肌炎：片状，并可见成熟骨组织2、慢性损伤，长期关节负担过重。又叫脆骨症，是由于缺乏成骨细胞而致的骨质形成障碍。良性者：境界清楚 邻近骨表面可见压迹骨的新陈代谢相当复杂，但从X线诊断和角度出发可简要地概括为成骨和破骨这样一对矛盾运动。干骺端加宽，呈杯口状，骨小梁紊乱，稀疏，粗糙。承重长骨弯曲畸形，呈膝内翻或膝外翻，“O”形腿。4、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折线是具有特征性的表现之一、表现为宽约12mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。于化脓性骨髓炎、TB、骨
10、缺血坏死，创3 3、骨骺异常、骨骺异常 见于生长发育期佝偻病之中见于生长发育期佝偻病之中4 4、假骨折线、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折骨质软化也容易骨折，但假骨折线是具有特征性的表现之一、表现为宽约线是具有特征性的表现之一、表现为宽约1 12mm2mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。好发部位为耻骨支、肱骨、股骨上端和胫骨好发部位为耻骨支、肱骨、股骨上端和胫骨等。等。V VD D缺乏缺乏(佝偻病佝偻病)骺板增厚、膨出、呈展开状。骺板增厚、膨出、呈展开状。干骺端加宽，呈杯口状，
11、骨小干骺端加宽，呈杯口状，骨小梁紊乱，稀疏，粗糙。梁紊乱，稀疏，粗糙。承重长骨弯曲畸形，呈膝内翻承重长骨弯曲畸形，呈膝内翻或膝外翻，或膝外翻，“O”形腿。形腿。假假骨骨折折线线骨质软化骨质软化l 是局部骨质为病理组织所取代而造是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺乏。一般为炎症、肿瘤或成的骨组织缺乏。一般为炎症、肿瘤或肉芽肿所致，也即局限性骨组织消失由肉芽肿所致，也即局限性骨组织消失由炎症组织、肿瘤组织或肉芽组织所替代。炎症组织、肿瘤组织或肉芽组织所替代。由下列两种方式或二者之一所致。由下列两种方式或二者之一所致。1 1）病理组织本身直接使骨组织溶解、消失；）病理组织本身直接使骨组织溶解、
12、消失；2 2）病理组织间接引起破骨）病理组织间接引起破骨C C生成或活动亢进。生成或活动亢进。骨松质早期破坏骨松质早期破坏 斑片状骨小梁缺损。斑片状骨小梁缺损。骨皮质早期破坏骨皮质早期破坏 X X线呈筛孔状，线呈筛孔状，骨皮质内外表面呈虫蚀状骨皮质内外表面呈虫蚀状骨质破坏进展骨质破坏进展 骨皮质、骨松质大片缺失骨皮质、骨松质大片缺失。哈氏管扩大哈氏管扩大 急性炎症、恶性肿瘤急性炎症、恶性肿瘤 轮廓不规则、边界模糊轮廓不规则、边界模糊 溶骨性溶骨性骨骨破坏破坏 慢性炎症、良性肿瘤慢性炎症、良性肿瘤 围以硬化边、边界清楚围以硬化边、边界清楚多呈膨胀性骨破坏多呈膨胀性骨破坏（1）溶骨肉瘤溶骨肉瘤骨巨
13、细胞瘤骨巨细胞瘤骨膜下新骨不断形成骨膜下新骨不断形成骨骨母母细细胞胞瘤瘤 骨质破坏是非常重要的骨质破坏是非常重要的X线征，线征，观察破坏区数目、大小、形状、边观察破坏区数目、大小、形状、边界、邻近骨质、骨膜、软组织反应界、邻近骨质、骨膜、软组织反应等，结合临床病史进行综合分析，等，结合临床病史进行综合分析，非常重要。非常重要。l组织学组织学 骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多是成骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多是成骨增加或破骨减少或兼有两者的一种状态。大骨增加或破骨减少或兼有两者的一种状态。大多是因病变影响成骨细胞活动所致，只有少数多是因病变影响成骨细胞活动所致，只有少数是病理细胞自己成骨（如骨肉瘤的肿
14、瘤骨形成）是病理细胞自己成骨（如骨肉瘤的肿瘤骨形成）lX X线表现线表现 骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大变形；骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚变形；骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质增厚密实。严重时，难于区分骨皮质、骨松质只能密实。严重时，难于区分骨皮质、骨松质只能显示一片增白影，看不见骨质结构。显示一片增白影，看不见骨质结构。l 骨质增生硬化骨质增生硬化见于多种疾病，多见于多种疾病，多数为局限性，见于数为局限性，见于慢性炎症，创伤后慢性炎症，创伤后的修复，某些成骨的修复，某些成骨性肿瘤（成骨肉瘤性肿瘤（成骨肉瘤成骨性转移瘤），成骨性转移瘤），少数为全身性（如少
15、数为全身性（如氟骨症、石骨症氟骨症、石骨症等）。等）。成骨肉瘤成骨肉瘤承重长骨弯曲畸形，呈膝内翻或膝外翻，“O”形腿。慢性炎症、良性肿瘤 围以硬化边、边界清楚多呈膨胀性骨破坏有的骨质疏松，在弥漫性骨质密度减低基础上出现散在分布的1至数毫米大小的点状透亮区，其边界可清楚或模糊，不可误为骨质破坏。大多是因病变影响成骨细胞活动所致，只有少数是病理细胞自己成骨（如骨肉瘤的肿瘤骨形成）4、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折线是具有特征性的表现之一、表现为宽约12mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。全身骨骼短小：垂体性侏儒关节组成骨完全脱开为全脱位，部分脱开者为
16、半脱位，X线表现为相对的关节尚有一部分对在一起。良性者：境界清楚 邻近骨表面可见压迹的骨折线波及关节面和化脓性关节炎。X线表现：关节周围软组织影膨隆，密度增高，层次分辩不清，大量关节积液，关节间隙增宽。2、慢性损伤，长期关节负担过重。8、骨内矿物沉淀 铅、磷、铋等进入人体内，大部分沉积于骨内。层状骨膜反应的中心部位被破坏后，在其上及下端残存着三角形或袖口状阴影称为骨膜三角、Codman三角、“袖口征”为诊断恶性肿瘤的有力根据。病变本身直接成骨或破骨一般不发生骨质破坏，亦无骨质稀松。良性者：境界清楚 邻近骨表面可见压迹慢性炎症、良性肿瘤 围以硬化边、边界清楚多呈膨胀性骨破坏骨质破坏是非常重要的X
17、线征，观察破坏区数目、大小、形状、边界、邻近骨质、骨膜、软组织反应等，结合临床病史进行综合分析，非常重要。中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚，不光滑，关节面骨质增生致密并可出现囊变区，关节边缘骨赘形成。软骨钙化 软骨钙化可分为生理性或病理性。病理性：化脓性、TB、类风湿l 在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位，在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位，因创伤、慢性劳损或炎症修复等原因常因创伤、慢性劳损或炎症修复等原因常可形成一些骨性赘生物，按其形状可称可形成一些骨性赘生物，按其形状可称为骨刺、骨桥、骨唇等，这种现象称骨为骨刺、骨桥、骨唇等，这种现象称骨质增生。质增生。l骨膜增生骨膜增生 又称骨膜反应，凡出现
18、骨膜增生均又称骨膜反应，凡出现骨膜增生均为病理现象。是因骨膜受刺激，骨膜内层的成为病理现象。是因骨膜受刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。组织学骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。组织学上上 可见骨膜内层成骨可见骨膜内层成骨C增多，形成新生的骨小增多，形成新生的骨小梁。梁。X线上线上 骨膜增生的早期表现为一段长短不骨膜增生的早期表现为一段长短不定与骨皮质平行的细线样致密影。如发丝与骨定与骨皮质平行的细线样致密影。如发丝与骨皮质之间有皮质之间有12mm宽的透亮间隙。宽的透亮间隙。l1、连续型：、连续型：AE 多见于外伤、多见于外伤、感染、肿瘤性病感染、肿瘤性病变。变。l 肱骨下端急
19、性骨髓炎，肱骨下端急性骨髓炎，骨膜增生呈花边状。骨膜增生呈花边状。l l2、断续型：为连续型骨膜增生被破坏、断续型：为连续型骨膜增生被破坏或中断所致，多见于恶性肿瘤。层状骨或中断所致，多见于恶性肿瘤。层状骨膜反应的中心部位被破坏后，在其上及膜反应的中心部位被破坏后，在其上及下端残存着三角形或袖口状阴影称为骨下端残存着三角形或袖口状阴影称为骨膜三角、膜三角、Codman三角、三角、“袖口征袖口征”为为诊断恶性肿瘤的有力根据。诊断恶性肿瘤的有力根据。Codman三角三角骨肉瘤骨肉瘤股骨急性骨髓炎股骨急性骨髓炎l3、混合型：为、混合型：为上述两型同时上述两型同时存在，常见于存在，常见于恶性骨肿瘤，恶
20、性骨肿瘤，尤以骨肉瘤多尤以骨肉瘤多见。见。炎症初期炎症初期 慢性期慢性期 愈合期愈合期 骨膜骨膜 骨皮质骨皮质 融合融合皮质增厚皮质增厚外形不整外形不整层状边缘不规则层状边缘不规则增生、增多密度均匀增生、增多密度均匀恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤早期呈层状早期呈层状进展期呈针状、进展期呈针状、放射状瘤骨放射状瘤骨晚期骨膜反映晚期骨膜反映可完全消失可完全消失破坏l骨质坏死骨质坏死 是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应中断。形成死骨的主要原因是血液供应中断。组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化、萎缩。组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化
21、、萎缩。早期：早期：骨小梁结构和钙质含量无变化，骨小梁结构和钙质含量无变化，X X线上无异常。线上无异常。进展：进展：血管丰富肉芽长向死骨，破骨血管丰富肉芽长向死骨，破骨C C吸收死骨，同时吸收死骨，同时成骨成骨C C形成新骨，这一过程时间持续性较长。形成新骨，这一过程时间持续性较长。X X线表现（死骨）：骨质局限性密度增高。线表现（死骨）：骨质局限性密度增高。6 6、骨质坏死、骨质坏死绝对密度绝对密度 死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被压缩死骨表面新骨形成，小梁增粗；死骨被压缩相对密度相对密度 死骨周围骨质吸收密度低，而死骨本身死骨周围骨质吸收密度低，而死骨本身 密度不变；肉芽组织，脓液衬托
22、下。常见密度不变；肉芽组织，脓液衬托下。常见 于化脓性骨髓炎、于化脓性骨髓炎、TBTB、骨缺血坏死，创、骨缺血坏死，创 伤骨折后，恶性肿瘤残留骨伤骨折后，恶性肿瘤残留骨原因原因2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。绝对密度 死骨表面新骨形成，小梁增粗；干骺端加宽，呈杯口状，骨小梁紊乱，稀疏，粗糙。在生长期主要沉积于干骺端。左肱骨骨干多处囊状膨大的透光区，大小不等。骨皮质内外表面呈虫蚀状成人：骨质软化症1、各种肾小管功能失常所致的磷酸盐回收减少，即所谓抗VD佝偻病或软骨病。纤维强直：虽关节活动消失，但X线上仍可狭窄的间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节TB。层状骨膜反应的
23、中心部位被破坏后，在其上及下端残存着三角形或袖口状阴影称为骨膜三角、Codman三角、“袖口征”为诊断恶性肿瘤的有力根据。4、关节强直 关节强直可分为骨性和纤维性强直两种。2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。皮质菲薄，小梁稀疏，严重时椎体变扁，椎体双凹变形。骨质疏松 是指单位体积内骨组织的量减少，即骨组织的有机成份和无机成份都减少，但骨内有机成份和钙盐比例正常。多见于化脓性关节炎愈合后。4、假骨折线 骨质软化也容易骨折，但假骨折线是具有特征性的表现之一、表现为宽约12mm的光滑透亮线与骨皮质垂直，边缘可能略增白，一般无骨痂形成，多为两侧对称。常见于各种急慢性关节感
24、染、肿瘤及痛风等疾病。三、肾脏排泄Ca、P过多慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎l软骨钙化软骨钙化 软骨钙化可分为生理性或病软骨钙化可分为生理性或病理性。瘤软骨钙化是病理性钙化。在理性。瘤软骨钙化是病理性钙化。在X X线线上，瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环上，瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影，钙化可融合成片状而呈蜂形高密度影，钙化可融合成片状而呈蜂窝状影（如软骨肉瘤的软骨钙化）。窝状影（如软骨肉瘤的软骨钙化）。软骨肉瘤：瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影软骨肉瘤：瘤软骨钙化呈大小不同环形、半环形高密度影l8 8、骨内矿物沉淀、骨内矿物沉淀 铅、磷、铋等进入人铅、磷、铋等进入人体内，
25、大部分沉积于骨内。在生长期主体内，大部分沉积于骨内。在生长期主要沉积于干骺端。要沉积于干骺端。X X线表现为干骺端多条线表现为干骺端多条横行的相互平行且厚薄不一致密带；于横行的相互平行且厚薄不一致密带；于成年期一般不显示。成年期一般不显示。成骨活跃、骨量成骨活跃、骨量 继发甲旁亢继发甲旁亢 破骨破骨 骨样组织骨样组织 骨质密度骨质密度 骨质疏松软化骨质疏松软化 氟氟 氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症氟骨症氟骨症l骨骼变形骨骼变形 ，可累，可累及一骨、多骨或全及一骨、多骨或全身骨骼，局部病变身骨骼，局部病变或全身疾病均可引或全身疾病均可引起。起。局部骨骼增大：见局
26、部骨骼增大：见于骨血管瘤、巨肢于骨血管瘤、巨肢症、骨纤维异常增症、骨纤维异常增殖症殖症 全身骨骼短小：垂体性侏儒全身骨骼短小：垂体性侏儒 脊柱侧弯、后突：由于先天畸形，半椎脊柱侧弯、后突：由于先天畸形，半椎体，蝴蝶椎体，蝴蝶椎脊柱裂脊柱裂第十一胸椎以第十一胸椎以下，椎弓根间下，椎弓根间距明显加宽，距明显加宽，伴半椎体，伴半椎体，脊脊柱侧弯柱侧弯 成骨不全成骨不全又叫脆骨症，是又叫脆骨症，是由于缺乏成骨细由于缺乏成骨细胞而致的骨质形胞而致的骨质形成障碍。分早发成障碍。分早发型和晚发型。型和晚发型。成骨不全成骨不全四川四川 九寨沟九寨沟 l1 1、关节肿胀：关节肿胀常由于关节积液、关节肿胀：关节肿
27、胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。出血和炎症所致。X X线表现：关节周围软组织影膨隆，密度线表现：关节周围软组织影膨隆，密度增高，层次分辩不清，大量关节积液，增高，层次分辩不清，大量关节积液，关节间隙增宽。关节间隙增宽。常见于炎症、外伤、出血性疾病。常见于炎症、外伤、出血性疾病。滑膜结核滑膜结核l2 2、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨、关节破坏：是关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替所致。常见质为病理组织所侵犯、代替所致。常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛风等疾病。疾病。X X线表现：
28、当破坏只累及关节软骨时，仅线表现：当破坏只累及关节软骨时，仅见间隙变窄；当累及关节骨质时则表现见间隙变窄；当累及关节骨质时则表现骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和畸形。脱位和畸形。炎症（化脓性）持重面开始，进展迅速炎症（化脓性）持重面开始，进展迅速TBTB：非持重面进展缓慢：非持重面进展缓慢“虫蚀样虫蚀样”类风湿：晚期才有骨质破坏类风湿：晚期才有骨质破坏 “关节面下小囊状骨质破坏关节面下小囊状骨质破坏”骨性骨性 关节面关节面 破坏破坏 关节结核、椎体结核关节结核、椎体结核l3 3、关节退行性变：关节退行性变的基本、关节退行性变：关节退行性变的基本病理变化
29、为关节软骨变性坏死，逐渐被病理变化为关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙变窄。随着病变进展可累及软骨下的隙变窄。随着病变进展可累及软骨下的骨质、导致骨性关节面骨质增生、硬化，骨质、导致骨性关节面骨质增生、硬化，关节面凹凸不平，并于关节边缘形成骨关节面凹凸不平，并于关节边缘形成骨赘，骨端变形增大、关节囊肥厚、钙化、赘，骨端变形增大、关节囊肥厚、钙化、韧带骨化。韧带骨化。原因上不原因上不完全明了完全明了 1、原发性退行性变：见于老年人，为生理组织原发性退行性变：见于老年人，为生理组织 退行性变的表现，脊柱、髋、膝为明显退行性变的表现，脊柱、
30、髋、膝为明显 2 2、慢性损伤，长期关节负担过重、慢性损伤，长期关节负担过重。3 3、继发性退行性变：继发于其他关节病变所导、继发性退行性变：继发于其他关节病变所导 致的关节软骨和骨质破坏，如关节骨端骨致的关节软骨和骨质破坏，如关节骨端骨折折 的骨折线波及关节面和化脓性关节炎的骨折线波及关节面和化脓性关节炎。l早期：骨性关节面模糊，早期：骨性关节面模糊，中断和部分消失。中断和部分消失。l中晚期：关节间隙变窄，中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚，不光骨性关节面增厚，不光滑，关节面骨质增生致滑，关节面骨质增生致密并可出现囊变区，关密并可出现囊变区，关节边缘骨赘形成。一般节边缘骨赘形成。一般不发生
31、骨质破坏，亦无不发生骨质破坏，亦无骨质稀松。骨质稀松。膝关节退行性变膝关节退行性变l骨性强直：骨性强直：关节明显破关节明显破坏后，关节坏后，关节骨端由骨组骨端由骨组织所连接。织所连接。X X线表现关线表现关节间隙变窄，节间隙变窄，消失，并有消失，并有骨小梁通过骨小梁通过关节连接两关节连接两骨端。多见骨端。多见于化脓性关于化脓性关节炎愈合后。节炎愈合后。l纤维强直：虽关节活动消失，但纤维强直：虽关节活动消失，但X X线上仍线上仍可狭窄的间隙，且无骨小梁贯穿，常见可狭窄的间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节于关节TBTB。l 构成关节的两个骨端正常相对位置的改变和构成关节的两个骨端正常相对位置的改变和
32、距离增宽称为关节脱位。关节组成骨完全脱开距离增宽称为关节脱位。关节组成骨完全脱开为全脱位，部分脱开者为半脱位，为全脱位，部分脱开者为半脱位，X线表现为线表现为相对的关节尚有一部分对在一起。相对的关节尚有一部分对在一起。l 外伤性：常伴有骨折外伤性：常伴有骨折病因病因 先天性：常见于婴幼儿，如先髋先天性：常见于婴幼儿，如先髋 病理性：化脓性、病理性：化脓性、TBTB、类风湿、类风湿肘关节脱位肘关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位l1 1、软组织肿胀：局部软组织肿胀时其密、软组织肿胀：局部软组织肿胀时其密度可略高于邻近正常软组织，皮下脂肪度可略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层内可出现网状影，皮下
33、组织与肌肉之层内可出现网状影，皮下组织与肌肉之间境界不清，肌间隔模糊，软组织层次间境界不清，肌间隔模糊，软组织层次不清。不清。原因：炎症、水肿、出血或邻近骨的急原因：炎症、水肿、出血或邻近骨的急性化脓性骨髓炎引起。性化脓性骨髓炎引起。l 可因软组织良恶性肿瘤和瘤样病变引可因软组织良恶性肿瘤和瘤样病变引起。起。l 骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织内骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织内以及某些炎症性包块。以及某些炎症性包块。良性者：境界清楚良性者：境界清楚 邻近骨表面可见压迹邻近骨表面可见压迹 恶性者：边缘模糊恶性者：边缘模糊 邻近骨表面可见侵蚀邻近骨表面可见侵蚀 一般无特征性，只有软骨类肿瘤出现环形钙一般无特征性，只有软骨类肿瘤出现环形钙化影及骨化性肌炎内出现成熟骨组织影而具有化影及骨化性肌炎内出现成熟骨组织影而具有一定的特征性。一定的特征性。滑膜肉瘤滑膜肉瘤一般钙化：多为不定形斑片状高密度影一般钙化：多为不定形斑片状高密度影软骨组织钙化：环形、半环形，点状高密度影软骨组织钙化：环形、半环形，点状高密度影钙化钙化X X线表现线表现 骨化性肌炎：片状，并可见成熟骨组织骨化性肌炎：片状，并可见成熟骨组织骨膜软组织骨肉瘤：云絮状，针状高密度影骨膜软组织骨肉瘤：云絮状，针状高密度影骨化骨化 软骨肉瘤软骨肉瘤
