1、章妇科疾病的诊断与辩证章妇科疾病的诊断与辩证目的要求：目的要求：1 1、掌握四诊在妇科临床上的应用、掌握四诊在妇科临床上的应用2 2、掌握妇科疾病的主要辩证方法、掌握妇科疾病的主要辩证方法3 3、熟悉经带胎产诸病的辩证要点、熟悉经带胎产诸病的辩证要点4 4、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。症候。1 思考题：思考题：1.1.介于女性存在的特殊生理，我介于女性存在的特殊生理，我 们在四诊时要突出哪些内容？们在四诊时要突出哪些内容？2.2.中医辩证方法主要有哪些？中医辩证方法主要有哪些？2（一）问诊（一）问诊 1.1.年龄年龄注意各期生理特点：注意各期生理
2、特点：n青春期肾气初盛，易患月经失调；青春期肾气初盛，易患月经失调；n中年肝血失养，情志易伤，易患带中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病；下、崩漏、胎产病；n老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。断前后诸证。第一节第一节 四诊四诊3 2.2.主诉主诉主症及持续时间：主症及持续时间：n患者最感痛苦患者最感痛苦的的症状、体征症状、体征及及持续持续时间。时间。n不可把病名作为主证记录，如患者不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多因月经量多5 5天来诊，不可记录为天来诊，不可记录为“月经过多月经过多5 5天天”3.3.现病史现病史诱因，发生发展，检查、诱因
3、，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状治疗情况及结果，目前自觉症状第一节第一节 四诊四诊4 n4.4.月经史月经史 初潮，周期和经期，经量、色、质、初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。年龄和绝经前后症状。n5.5.带下史带下史 量、色、质、气味，伴随症状量、色、质、气味，伴随症状第一节第一节 四诊四诊5 6.6.婚育史婚育史n未婚、已婚或再婚史，婚龄未婚、已婚或再婚史，婚龄；n未婚者，应进一步了解有无性生活史、未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史人工流产史；n已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩已婚者
4、，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。、流产方式、有无妊娠疾病。第一节第一节 四诊四诊6 7.7.问产后问产后分娩情况，有无难产；产后出血情分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。色、质、气味。8.8.既往史既往史与现在疾病有关的以往病史；与现在疾病有关的以往病史；个人与家族史。个人与家族史。第一节第一节 四诊四诊7（二）望诊（二）望诊望诊，望诊，是通过对体外各部位、是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。内脏腑、气血变化的诊法。灵枢灵枢本脏本脏云：云：“视其外应
5、视其外应，以知其内脏，测知所病矣。，以知其内脏，测知所病矣。”第一节第一节 四诊四诊8 第一节第一节 四诊四诊1.1.望神形望神形（神为形之主，形乃神之舍）（神为形之主，形乃神之舍）神态神态反映病之轻重反映病之轻重n 神志神志 如宫外孕腹腔内大出血如宫外孕腹腔内大出血n 全身状态全身状态形体形体反映脏腑虚实反映脏腑虚实n 体格发育体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意不孕不育、原发闭经者尤应注意n 第二性征第二性征 9 2.2.面色面色“气由脏发，色随气华气由脏发，色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白淡、晄白 主气虚或血虚、寒；主气虚或血虚、寒；萎黄萎黄 主
6、血虚；主血虚；红红 主热；主热；晦黯、黑斑晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀主肾虚或肾虚血瘀眼眶黯眼眶黯肾虚肾虚粉刺粉刺肝火或湿热肝火或湿热唇口须毛浓密唇口须毛浓密痰湿壅盛痰湿壅盛环唇黯环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）（冲任环唇）n 第一节第一节 四诊四诊 10 第一节第一节 四诊四诊3.3.望体形望体形第二性征未发育、身材矮小第二性征未发育、身材矮小肾气未充肾气未充第二性征不完善第二性征不完善肾虚肾虚形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密脾虚脾虚4.4.望舌象望舌象 舌质舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔舌苔反映邪气的性质、
7、深浅，津液之反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰盛衰11 第一节第一节 四诊四诊5.5.望月经：观察月经的量、色、质是妇科望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。望诊的特点。经量多，色深红，质稠经量多，色深红，质稠血热；血热；鲜红，质稠鲜红，质稠阴虚血热；阴虚血热；经量多，淡红，质稀经量多，淡红，质稀气虚气虚 经量少，淡红，质稀经量少，淡红，质稀血虚血虚 经量少，淡黯，质稀经量少，淡黯，质稀肾阳虚肾阳虚 紫黯，有血块紫黯，有血块血瘀血瘀 经量时多时少经量时多时少气郁气郁12 第一节第一节 四诊四诊6.6.望带下望带下n色白，质稀色白，质稀脾虚、肾虚；脾虚、肾虚；n色黄，质稠色黄，质稠湿热湿热
8、n色赤或五色杂下色赤或五色杂下热毒热毒7.7.望恶露：注意量、色、质与气味的异常。望恶露：注意量、色、质与气味的异常。8.8.望阴户与阴道望阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密稀疏、浓密13 第一节第一节 四诊四诊（三）（三）.闻诊闻诊 1.1.听声音听声音 语言多寡，语音高低，语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息；喘息痰鸣，善太息；2.2.听胎心音听胎心音 120160/分，注意强弱、快慢。分，注意强弱、快慢。3.3.闻气味闻气味 经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。14 第一节第一节 四诊四诊（四）（四）.切诊切诊1
9、.1.切脉切脉月经脉月经脉滑利为常滑利为常妊娠脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉临产脉（离经脉）（离经脉）浮大而滑，尺脉转浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉产后脉虚缓平和虚缓平和15 第一节第一节 四诊四诊2.2.按肌肤按肌肤3.3.按胸腹按胸腹胸部胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小，胎位。妊娠子宫之大小，胎位
10、。四肢四肢温凉、润燥、肿胀温凉、润燥、肿胀4.4.妇科检查（附论）妇科检查（附论）16 第二节第二节 辩证要点辩证要点（一）、常用辩证方法：（一）、常用辩证方法：脏腑辨证脏腑辨证肾病的辩证肾病的辩证脾病辨证脾病辨证肝病辨证肝病辨证 气血辨证气血辨证气虚证气虚证气滞证气滞证血虚证血虚证血瘀证血瘀证血热证血热证血寒证血寒证17 冲任督带辨证冲任督带辨证冲任损伤冲任损伤督脉虚损督脉虚损带脉失约带脉失约 胞宫（或子宫）胞宫（或子宫）辨证辨证寒寒凝胞宫证凝胞宫证热伤胞宫证热伤胞宫证胞胞宫虚损证宫虚损证痰瘀阻胞证痰瘀阻胞证手术损伤手术损伤18 1.肾病辨证肾病辨证 肾病以肾病以虚虚为主，如为主，如肾气虚、
11、肾阳虚、肾阴肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚虚、阴阳两虚等。由于肾为先天之本、元气等。由于肾为先天之本、元气之根，肾藏精、主生殖，人的形成、生长发之根，肾藏精、主生殖，人的形成、生长发育、生殖主要靠肾精的化生来实现，且精血育、生殖主要靠肾精的化生来实现，且精血同源，血是月经、胎孕的物质基础，因而肾同源，血是月经、胎孕的物质基础，因而肾病在妇科疾病中占重要地位，肾病可导致经、病在妇科疾病中占重要地位，肾病可导致经、带、胎、产中大部分疾病，如闭经、崩漏、带、胎、产中大部分疾病，如闭经、崩漏、经断前后诸证、带下病、胎动不安、堕胎、经断前后诸证、带下病、胎动不安、堕胎、滑胎、妊娠肿胀、产后小便异常、不
12、孕症、滑胎、妊娠肿胀、产后小便异常、不孕症、子宫脱垂等。子宫脱垂等。临床诸虚不足的妇科证候和全临床诸虚不足的妇科证候和全身证候，多责之于肾身证候，多责之于肾。19 2.脾病辨证脾病辨证 妇科病临床主要表现为脾虚血少、脾虚湿生、脾失统摄、脾虚气陷等。脾主运化，是气血生化之源；脾主统血为经孕产乳提供物质基础，是资养先天，健固任带二脉之本。因此脾之功能直接影响妇女生理。当其病变时可导致月经先期、月经过多、月经后期、月经过少、闭经、崩漏、带下病、胎动不安、妊娠恶阻、妊娠肿胀、胎萎不长、产后缺乳、不孕症等妇科疾病。20 3.肝病辨证肝病辨证 肝病在妇科临床主要表现为肝病在妇科临床主要表现为实证实证，少，
13、少数为虚或虚中挟实证。肝主疏泄，藏血、数为虚或虚中挟实证。肝主疏泄，藏血、司血海，对妇女生理功能有重要调节作用。司血海，对妇女生理功能有重要调节作用。当其发生病理变化，如当其发生病理变化，如肝郁气滞、肝郁化肝郁气滞、肝郁化热、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动热、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动时可时可导致月经先后无定期、月经先期、月经过导致月经先后无定期、月经先期、月经过多、痛经、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、多、痛经、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行情志异常、经行吐衄和头痛；或妊娠经行情志异常、经行吐衄和头痛；或妊娠腹痛、子晕、子痫等妊娠疾病；或如产后腹痛、子晕、子痫等妊娠疾病；或如产后痉病、缺乳产后疾病
14、等；或不孕证阴痒等痉病、缺乳产后疾病等；或不孕证阴痒等妇科杂病妇科杂病。21（二）气血辨证气血辨证n女子女子以血为本以血为本，气血是妇女生理活动的，气血是妇女生理活动的基础。气血辨证即根据临床表现，分析基础。气血辨证即根据临床表现，分析、判断疾病中，有无气血亏损呈现的气、判断疾病中，有无气血亏损呈现的气虚、血虚、气血两虚证；有无气血运行虚、血虚、气血两虚证；有无气血运行障碍的气滞、血瘀、气滞血瘀；以及气障碍的气滞、血瘀、气滞血瘀；以及气逆、气陷、血热、血寒等病变。逆、气陷、血热、血寒等病变。l.气虚证n气虚证是气的气虚证是气的功能减退功能减退，或脏腑组织的，或脏腑组织的功能活动减退所表现的功能
15、活动减退所表现的虚弱证候虚弱证候。n可导致可导致月经先期月经先期、崩漏崩漏、产后恶露不绝产后恶露不绝产后自汗产后自汗、产后小便异常产后小便异常等妇科疾病。等妇科疾病。若气虚进一步发展，可出现若气虚进一步发展，可出现气陷气陷。n气损及阳，可表现为气损及阳，可表现为阳虚阳虚。2.气滞证气滞证n是指人体某是指人体某部分，或某一脏腑、经络部分，或某一脏腑、经络的的气机运行不畅气机运行不畅、阻滞阻滞所表现的证候。所表现的证候。n当其影响胞宫、胞脉、胞络、冲任督带当其影响胞宫、胞脉、胞络、冲任督带诸脉时，可导致诸脉时，可导致月经后期月经后期、月经过少月经过少、闭经闭经、癥瘕癥瘕、不孕症不孕症、子肿子肿等妇
16、科疾病等妇科疾病。气机不调，升降失常，也可引起孕后。气机不调，升降失常，也可引起孕后恶心、呕吐恶心、呕吐等气逆之症。等气逆之症。n 以胀闷、疼痛为主要表现以胀闷、疼痛为主要表现3.血虚证血虚证n以以血液亏少血液亏少，不能濡养脏腑、组织、经络出现，不能濡养脏腑、组织、经络出现的的虚弱证候虚弱证候为其特点。为其特点。n血虚可导致血虚可导致月经后期月经后期、月经过少、闭经、经行月经过少、闭经、经行头痛、胎动不安、胎萎不长、产后缺乳、产后头痛、胎动不安、胎萎不长、产后缺乳、产后身痛和产后腹痛身痛和产后腹痛等妇科疾病。等妇科疾病。n临床也可表现为各种妇科证候和全身证候。但临床也可表现为各种妇科证候和全身
17、证候。但需注意血虚可与气虚、阴虚、血瘀等并见而出需注意血虚可与气虚、阴虚、血瘀等并见而出现现气血两虚、阴血亏虚、血虚挟瘀气血两虚、阴血亏虚、血虚挟瘀等证。等证。4.血瘀证血瘀证n因离经之血滞留，或血液运行不畅而形因离经之血滞留，或血液运行不畅而形成瘀血内阻产生的证候为血瘀证。成瘀血内阻产生的证候为血瘀证。n当瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络时，可导当瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络时，可导致致月经后期、月经过少、月经过多、崩月经后期、月经过少、月经过多、崩漏、闭经、经行头痛、经行发热、异位漏、闭经、经行头痛、经行发热、异位妊娠、产后恶露不绝、癥瘕妊娠、产后恶露不绝、癥瘕等妇科疾病等妇科疾病。并表现妇科证候和全
18、身证候。并表现妇科证候和全身证候 5血热证血热证n由于火热炽盛，伏于血分，由于火热炽盛，伏于血分，耗血动血耗血动血而而出现的证候为血热证。出现的证候为血热证。n当热伏冲任、损伤冲任和灼伤血络时，当热伏冲任、损伤冲任和灼伤血络时，可可导致月经先期、月经过多、经期延长导致月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不、崩漏、胎漏、胎动不安、产后恶露不绝绝等妇科疾病。等妇科疾病。6.血寒证血寒证n寒邪客于血脉，血行失畅，冲任、胞宫寒邪客于血脉，血行失畅，冲任、胞宫、胞脉损伤、功能失常而出现的全身或、胞脉损伤、功能失常而出现的全身或妇科证候，为血寒证。妇科证候，为血寒证。n血寒凝滞经脉
19、可导致血寒凝滞经脉可导致痛经、月经后期、痛经、月经后期、月经过少、妊娠腹痛、不孕症月经过少、妊娠腹痛、不孕症等妇科疾等妇科疾病。病。n以疼痛、凝滞为主要表现以疼痛、凝滞为主要表现（三）冲任督带辨证（三）冲任督带辨证n无论脏腑、气血失调还是其他病因都可无论脏腑、气血失调还是其他病因都可以直接或间接影响冲任督带，出现生殖以直接或间接影响冲任督带，出现生殖功能异常。功能异常。n妇科诊治的纲领之一。妇科诊治的纲领之一。n临床归纳为：冲任损伤、督脉虚损、带临床归纳为：冲任损伤、督脉虚损、带脉失约脉失约291.冲任损伤冲任损伤n（1）冲任亏虚冲任亏虚精血虚少，冲任不足精血虚少，冲任不足 冲任不固，统摄无权
20、冲任不固，统摄无权 n月经过少、闭经或滑胎月经过少、闭经或滑胎n 崩漏、堕胎小产、产后恶露不绝、阴挺崩漏、堕胎小产、产后恶露不绝、阴挺30（2）冲任寒凝n虚寒内生，脾肾虚衰或寒伏冲任虚寒内生，脾肾虚衰或寒伏冲任n 月经后期、月经过少、闭经、痛经月经后期、月经过少、闭经、痛经31（3）冲任瘀阻冲任瘀阻n临证见月经量少、月经延后，经黯有血临证见月经量少、月经延后，经黯有血块，小腹疼痛，块下痛减块，小腹疼痛，块下痛减 闭经、痛经、月经过少、月经后期闭经、痛经、月经过少、月经后期 癥瘕、不孕症癥瘕、不孕症32（4）冲任血热冲任血热n月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄或
21、产后发热等或产后发热等 虚热虚热经色鲜红，质稠、颧红手足经色鲜红，质稠、颧红手足 心热，舌红少苔心热，舌红少苔 实热实热经色深红，质稠或伴血块，面经色深红，质稠或伴血块，面红口干溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数红口干溲黄便结，舌红苔黄，脉弦数33（5）冲任失调冲任失调n肝气郁逆，疏泄失常或肾气亏损，藏泄肝气郁逆，疏泄失常或肾气亏损，藏泄失司可致冲任失调。失司可致冲任失调。月经先后不定期、痛经、不孕症、月经先后不定期、痛经、不孕症、经行乳房胀痛经行乳房胀痛342.督脉虚损n督脉与任脉交与“龈交穴”，共同调节人体阴阳脉气平衡。n督脉为病，虚损居多n不孕、闭经、崩漏、带下病等353.带脉失约带脉失约n“带
22、为之病，腹满，腰溶溶若坐水中带为之病，腹满，腰溶溶若坐水中”n带脉提系和约束功能的失常带脉提系和约束功能的失常 胎元不固，崩漏，胎动不安胎元不固，崩漏，胎动不安 阴挺、阴肿、带下病阴挺、阴肿、带下病 36(四)胞宫辨证n以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证以胞宫独立命名的辨证方法，所涉及的病证主要是月经病、带下病、妊娠病和产后杂病主要是月经病、带下病、妊娠病和产后杂病一、一、辨胞宫寒凝证辨胞宫寒凝证寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血寒邪乘虚袭扰胞宫，血为寒凝，致使血道滞涩。道滞涩。诊断依据诊断依据：主症表现为小腹冷痛，拒按：主症表现为小腹冷痛，拒按喜温，得热痛减，月经行涩不爽，恶露不行喜温，
23、得热痛减，月经行涩不爽，恶露不行，色紫黯有血块，或产后胎衣过时不下，或，色紫黯有血块，或产后胎衣过时不下，或产后腹痛，或带下量多，色白清稀如水，或产后腹痛，或带下量多，色白清稀如水，或阴冷，或不孕。阴冷，或不孕。37 u次症表现为面青唇黯，肢冷畏寒。舌苔薄白次症表现为面青唇黯，肢冷畏寒。舌苔薄白而润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。而润，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。u辨证要点辨证要点：具备两项主症加典型舌脉。具有：具备两项主症加典型舌脉。具有起病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至起病急、病情重的特点，多发于妇女初潮至绝经期以前，其伤于生冷者以夏季为多，风绝经期以前，其伤于生冷者以夏季为多，
24、风寒直客者以冬春为多。寒直客者以冬春为多。u本法常用于本法常用于对痛经、月经后期、月经过少、对痛经、月经后期、月经过少、闭经、胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带闭经、胎衣不下、产后腹痛、恶露不尽、带下、阴冷、不孕下、阴冷、不孕等病的辨证。应与胞宫虚寒等病的辨证。应与胞宫虚寒证相鉴别。证相鉴别。38 二、辨胞宫虚寒证辨胞宫虚寒证u辨素辨素体阳虚，或久病伤阳，或房劳体阳虚，或久病伤阳，或房劳过度耗过度耗伤肾阳，致阴寒内盛，伤肾阳，致阴寒内盛，胞宫失于温胞宫失于温养气血养气血生化不足生化不足所表现证候的一种辨证方法所表现证候的一种辨证方法。u诊断诊断依据依据：主症表现为小腹不温，喜热喜：主症表现为小腹
25、不温，喜热喜按，绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经按，绵绵作痛，经色浅淡，质稀薄，月经延后或经行量少，痛经或闭经不行，或带延后或经行量少，痛经或闭经不行，或带下量多，或堕胎，或不孕，或胎漏，或妊下量多，或堕胎，或不孕，或胎漏，或妊娠腹痛，或胎动不安，或恶露不下娠腹痛，或胎动不安，或恶露不下。39n次症表现为腰膝疲软，形寒肢冷，大便次症表现为腰膝疲软，形寒肢冷，大便溏薄，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细溏薄，小便清长。舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉迟无力。无力或沉迟无力。n辨证要点辨证要点：必须具备主症和两项次症及：必须具备主症和两项次症及典型舌脉。常见于中青年妇女。典型舌脉。常见于中青年妇女。40三、辨
26、痰湿阻胞证辨痰湿阻胞证n素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲素体阳虚，脾失健运，湿聚生痰，下注冲任，壅滞于胞宫胞脉所表现证候的一种辨任，壅滞于胞宫胞脉所表现证候的一种辨证方法。证方法。n诊断依据诊断依据：主症表现为胸闷泛恶，月经后：主症表现为胸闷泛恶，月经后期，经量或多或少，或经闭不行，或带下期，经量或多或少，或经闭不行，或带下量多，色白稠黏，或不孕，或伪胎，或癓量多，色白稠黏，或不孕，或伪胎，或癓瘕。次症表现为口淡纳少，头晕目眩，身瘕。次症表现为口淡纳少，头晕目眩，身体困重，倦怠嗜卧，便溏，面色胱白。舌体困重，倦怠嗜卧，便溏，面色胱白。舌淡苔白腻，脉滑或弦滑。淡苔白腻，脉滑或弦滑。41n辨证
27、要点辨证要点：必须具备一项主症和两项次：必须具备一项主症和两项次症加典型舌脉。症加典型舌脉。多见于素体肥胖，禀受多见于素体肥胖，禀受甚厚及恣食肥甘之妇女。甚厚及恣食肥甘之妇女。n本法常用于对月经后期、月经过少、闭本法常用于对月经后期、月经过少、闭经、月经过多、带下、不孕、伪胎、癥经、月经过多、带下、不孕、伪胎、癥瘕等病的辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴瘕等病的辨证。应与胞宫虚寒证等相鉴别。别。42四、辨湿热内蕴胞宫证辨湿热内蕴胞宫证n对宿有湿热，注流胞宫；或产后对宿有湿热，注流胞宫；或产后(包括堕胎、包括堕胎、小产小产)感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨感受湿热，湿热蕴结胞宫所致证候的辨证方法。湿热
28、内蕴胞宫证，又叫湿热下注证证方法。湿热内蕴胞宫证，又叫湿热下注证n诊断依据诊断依据：主症表现为行经小腹灼痛，经行：主症表现为行经小腹灼痛，经行发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下发热，月经早期量多质稠，月经量多，带下色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。次症表现为口甜色黄质稠腥臭，外阴瘙痒。次症表现为口甜黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，黏腻，胸脘痞闷，呕恶，纳差，便溏不爽，或身热不扬，或小便短赤。舌苔黄腻，脉濡或身热不扬，或小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。数。43n辨证要点：辨证要点：必须具备一项主症和两项次必须具备一项主症和两项次症及脉舌。症及脉舌。本法常用于对本法常用于对痛经、经早、月经量多、痛经、
29、经早、月经量多、经行发热，黄带，阴痒经行发热，黄带，阴痒等病的辨证。等病的辨证。44五、辨胞宫阴虚血燥证辨胞宫阴虚血燥证n对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血对素体阴虚，或失血伤阴，或久病耗血或过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干或过食辛辣灼伤津血，以致胞宫燥涩干涸所表现证候的辨证方法。胞宫阴虚血涸所表现证候的辨证方法。胞宫阴虚血燥证，又称为燥证，又称为胞宫阴虚证、胞宫血燥证胞宫阴虚证、胞宫血燥证n诊断依据：诊断依据：主症表现为闭经，或月经量主症表现为闭经，或月经量少而质稠，或阴道干涩。次症表现为五少而质稠，或阴道干涩。次症表现为五心烦热，午后低热，骨蒸劳热，颧红盗心烦热，午后低热，骨蒸劳热，颧红盗
30、汗。舌红少苔少津，脉细数。汗。舌红少苔少津，脉细数。45n辨证要点辨证要点：一项主症兼见两项次症及脉：一项主症兼见两项次症及脉舌。舌。本证可以用于本证可以用于闭经、经少、老年性闭经、经少、老年性阴道炎阴道炎等病的辨证。等病的辨证。46六、辨胞宫气滞血瘀证辨胞宫气滞血瘀证n对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之对七情内伤，肝气郁结，或因经、产之时，胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤时，胞宫正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷；或因热邪煎熬成瘀。气滞则寒凉生冷；或因热邪煎熬成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气滞，二者瘀阻胞宫之证血瘀，血瘀必气滞，二者瘀阻胞宫之证的辨证方法。胞宫气滞血瘀证，又叫气的辨证方法。胞宫气滞血
31、瘀证，又叫气滞血瘀胞宫证。滞血瘀胞宫证。n诊断依据诊断依据：主症表现为痛经、闭经、经：主症表现为痛经、闭经、经迟、癓瘕，不孕等。迟、癓瘕，不孕等。47n次症表现为月经数月不行，精神抑郁，胸次症表现为月经数月不行，精神抑郁，胸胁胀满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后胁胀满，少腹胀痛，或刺痛拒按，或产后腹痛，恶露不绝；或产后发热，舌质黯或腹痛，恶露不绝；或产后发热，舌质黯或有瘀斑。舌苔白润，脉弦或涩。有瘀斑。舌苔白润，脉弦或涩。n辨证要点辨证要点：一项主症兼见二、三项次症及：一项主症兼见二、三项次症及脉舌。脉舌。本证常用于对本证常用于对痛经、闭经、经迟、癓痛经、闭经、经迟、癓瘕、不孕症、产后发热瘕、不
32、孕症、产后发热等病的辨证。等病的辨证。48七、辨胞热内盛证辨胞热内盛证n素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，素体阳盛，或嗜食辛辣，或肝郁化火，热伏冲任，滞留于胞宫所表现证候的辨热伏冲任，滞留于胞宫所表现证候的辨证方法。又叫胞宫热盛证、热壅胞宫证证方法。又叫胞宫热盛证、热壅胞宫证、热阻胞宫证。、热阻胞宫证。n诊断依据诊断依据：主症表现为经行发热，月经：主症表现为经行发热，月经先期，或月经过多，经量多色红质稠，先期，或月经过多，经量多色红质稠，或经间期出血；或崩漏，或经行吐衄等或经间期出血；或崩漏，或经行吐衄等49n次症状表现为面红目赤，口苦口于思饮次症状表现为面红目赤，口苦口于思饮，或小便短赤，大
33、便干结，烦躁易怒。，或小便短赤，大便干结，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。n辨证要点辨证要点：一项主症及二、三项兼症和：一项主症及二、三项兼症和典型脉舌。典型脉舌。本法常用于对本法常用于对经行发热、经早、月经行发热、经早、月经过多、经间期出血、经行吐衄、崩漏经过多、经间期出血、经行吐衄、崩漏等病等病的辨证。的辨证。50八、辨胎热证辨胎热证n对孕妇素体阴虚阳盛，或孕后脏腑经络对孕妇素体阴虚阳盛，或孕后脏腑经络之血下注冲任以养胎元，致使母体阴虚之血下注冲任以养胎元，致使母体阴虚阳盛，热伏冲任，胎气有热所表现证候阳盛，热伏冲任，胎气有热所表现证候的一种辨证方法。又称热损胎元证，临的一种
34、辨证方法。又称热损胎元证，临证以证以胎动不安，胎漏下血胎动不安，胎漏下血为特征。为特征。n诊断依据诊断依据：主症表现为妊娠后阴道不时：主症表现为妊娠后阴道不时下血，或为胎漏，或为躁动不安，或为下血，或为胎漏，或为躁动不安，或为滑胎，或为堕胎，心烦不安，口干舌燥滑胎，或为堕胎，心烦不安，口干舌燥。51n次症表现为淋漓下血，血色鲜红，腰腹坠胀次症表现为淋漓下血，血色鲜红，腰腹坠胀作痛，便结溲赤，手足心发热，喜冷饮。舌作痛，便结溲赤，手足心发热，喜冷饮。舌红苔少或苔黄而干，脉滑数。红苔少或苔黄而干，脉滑数。n辨证要点辨证要点：具备主症加典型舌脉。多有素体：具备主症加典型舌脉。多有素体阳盛，嗜食辛辣，
35、过服助阳之品或性情急躁阳盛，嗜食辛辣，过服助阳之品或性情急躁易怒病史，常见于妊娠早期。易怒病史，常见于妊娠早期。本法常用于本法常用于胎动不安、滑胎、胎漏、半胎动不安、滑胎、胎漏、半产等病产等病的辨证。应与胎寒证、肾气不固证、的辨证。应与胎寒证、肾气不固证、外伤扰动胎气等证明鉴别。外伤扰动胎气等证明鉴别。52九、辨胎寒证辨胎寒证n对孕妇素体阳虚或感受寒邪，阴寒内盛对孕妇素体阳虚或感受寒邪，阴寒内盛，胎失温养所表现证候的一种辨证方法，胎失温养所表现证候的一种辨证方法。又称胎失温养证。又称胎失温养证。n诊断依据诊断依据：主症表现为妊娠胎动不安或：主症表现为妊娠胎动不安或胎痿不长，或堕胎，或为小产，或
36、为半胎痿不长，或堕胎，或为小产，或为半产，或为滑胎，腰腹冷痛。次症表现为产，或为滑胎，腰腹冷痛。次症表现为吞酸吐酸，或恶心呕吐，腹胀，泄泻。吞酸吐酸，或恶心呕吐，腹胀，泄泻。舌苔薄白，脉象沉迟。舌苔薄白，脉象沉迟。53n辨证要点：必须具备主症和两项次症加辨证要点：必须具备主症和两项次症加典型舌脉。常见于素体阳虚之妇女。典型舌脉。常见于素体阳虚之妇女。本本法常用于对胎动不安、妊娠胎痿、堕胎法常用于对胎动不安、妊娠胎痿、堕胎、小产、半产、滑胎等病的辨证。应与、小产、半产、滑胎等病的辨证。应与肾气虚证、妊娠寒中少阴证等相鉴别。肾气虚证、妊娠寒中少阴证等相鉴别。54十、辨产后败血上冲证辨产后败血上冲证
37、n对产后恶血当下不下，反逆而上冲脏腑所表对产后恶血当下不下，反逆而上冲脏腑所表现证候的一种辨证方法。现证候的一种辨证方法。n根据恶血上冲部位的不同，通常又分为根据恶血上冲部位的不同，通常又分为冲心冲心、冲肺、冲胃、冲肺、冲胃，合称产后三冲证，为妇人新，合称产后三冲证，为妇人新产最险证候。产最险证候。n诊断要点诊断要点：主症表现为产后恶露停滞不下，：主症表现为产后恶露停滞不下，或下之甚少，胸闷烦躁，或神志错乱，谵语或下之甚少，胸闷烦躁，或神志错乱，谵语，癫狂，或发昏晕，或面赤气急，或咳逆鼻，癫狂，或发昏晕，或面赤气急，或咳逆鼻出血，或闷绝呕逆，腹满胀痛，或呕恶不食出血，或闷绝呕逆，腹满胀痛，或呕
38、恶不食。55n次症表现为产后恶露下之不爽，色黯紫，次症表现为产后恶露下之不爽，色黯紫，小腹疼痛拒按，或神昏口噤，两手握拳，小腹疼痛拒按，或神昏口噤，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯。舌质紫黯，脉弦细牙关紧闭，面色紫黯。舌质紫黯，脉弦细或细涩。或细涩。n辨证要点辨证要点：必须具备主症加典型舌脉。：必须具备主症加典型舌脉。本法常用于对产后败血冲心、产后妄本法常用于对产后败血冲心、产后妄言妄见、产后狂言谵语、产后血晕、产后言妄见、产后狂言谵语、产后血晕、产后心痛、产后恶血冲肺、产后败血冲胃等病心痛、产后恶血冲肺、产后败血冲胃等病的辨证。的辨证。56第二节第二节 辩证要点辩证要点（二）经带胎产病的辩证要点
39、（二）经带胎产病的辩证要点1.1.月经病的辩证要点：月经病的辩证要点：n以期、量、色、质的变化结合全以期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辩证依据。身症状、舌脉，作为辩证依据。57 第二节第二节 辨证要点辨证要点2.2.带下病的辩证要点：带下病的辩证要点：n以带下的量、色、质、气味的变化以带下的量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。结合全身症状、舌脉作为依据。58 第二节第二节 辩证要点辩证要点3.3.妊娠病的辩证要点：妊娠病的辩证要点：首先分清母病或胎病。首先分清母病或胎病。母病：母病：n（1 1）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或小产史，大多属肾虚；）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或
40、小产史，大多属肾虚；n（2 2）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证；）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证；胎病：胎病：n（1 1）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法；）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法；n（2 2）再辨发育正常与否，以选治法。）再辨发育正常与否，以选治法。59 第二节第二节 辩证要点辩证要点4.4.产后病的辩证要点：产后病的辩证要点：以产后三审为主：以产后三审为主：n（1 1）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；n（2 2）次审大便通与不通，以察津液的盛衰；）次审大便通与不通，以察津液的盛衰；n（3 3）三审乳汁饮食的多少，以察胃气的情况。）三审乳汁饮食的多少，以察胃气的情况。60 第五章第五章 妇科疾病的诊断与辩证妇科疾病的诊断与辩证思考题：思考题：1 1为什么妇科临床在问诊时为什么妇科临床在问诊时 要注意患者的年龄？要注意患者的年龄？2 2月经病的辩证要点是什么？月经病的辩证要点是什么？61
