1、第三节喉部常见疾病病人的护理授课内容授课内容 急性会厌炎急性会厌炎 急性喉炎急性喉炎 喉阻塞喉阻塞2一、急性会厌炎一、急性会厌炎3主要内容主要内容 定义定义 病因病因 病理病理 临床表现临床表现 治疗措施治疗措施 护理程序护理程序 健康教育健康教育4 喉喉 在颈前正中，舌骨下在颈前正中，舌骨下 第第3 3颈椎至第颈椎至第5 5颈椎下缘颈椎下缘 上通喉咽，下接气管上通喉咽，下接气管 下呼吸道门户下呼吸道门户喉的位置喉的位置喉larynx 喉部矢状剖面观喉部矢状剖面观5 舌面组织疏松舌面组织疏松 标本标本 会厌软骨后面观会厌软骨后面观 示意图示意图 侧面观侧面观 急性会厌炎急性会厌炎会厌软骨会厌软
2、骨6 成人型会厌成人型会厌 婴婴儿儿型型会会厌厌卷卷叶叶状状会厌形态会厌形态纤维镜下会厌上面观纤维镜下会厌上面观7 喉额状切面后面观喉额状切面后面观 喉喉前前庭庭喉腔喉腔从从喉喉口口到到环环状状软软骨骨下下缘缘 以以声声带带为为界界分分三三区区8 急性会厌炎急性会厌炎 又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的又称急性声门上喉炎，以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症喉粘膜急性非特异性炎症，是一种危及生命的的严，是一种危及生命的的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。本病多在冬春季节发病，成人、儿童均可发生。定义定义9 1
3、 1感染感染 最主要的原因最主要的原因。致病菌有乙型流感杆。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可及病菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可及病毒混合感染毒混合感染 2 2继发于上呼吸道炎症，如急性鼻炎、咽炎、继发于上呼吸道炎症，如急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。扁桃体炎等。3 3其他其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 病因病因10 1.1.全身症状全身症状 重症者多有发热、寒战，体温在重症者多有发热、寒战，体温在38383939之间之间 头痛、乏力、周身不适、
4、食欲减退等症状头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 儿童及年老病人全身症状多较明显儿童及年老病人全身症状多较明显 2.2.局部症状局部症状 咽部疼痛咽部疼痛 吞咽困难吞咽困难 发音含糊、声嘶发音含糊、声嘶临床表现临床表现11 3.3.呼吸困难呼吸困难 多在发病多在发病2424小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣，伴有吸气性喉鸣 重症者呼吸困难出现早，进展迅速，重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引数小时内可以引起窒息起窒息 可出现可出现三凹征三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨
5、上窝、肋间，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷隙明显向下凹陷临床表现临床表现12辅助检查辅助检查1 1间接喉镜检查间接喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）动脉血气分析）动脉血气分析（3 3）血培养）血培养（4 4）免疫学检查）免疫学检查 3 3X X线检查线检查13原则：保持呼吸道通畅、控制感染原则：保持呼吸道通畅、控制感染抗感染：抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者严重呼吸困难，保守治疗
6、无效者支持和对症治疗：支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等吸氧，静脉补液，切开排脓等治疗措施治疗措施14护理诊断护理诊断1疼痛疼痛 及及会厌炎症引起充血肿胀有关会厌炎症引起充血肿胀有关2体温过高体温过高 与会厌感染引起炎症反应有关与会厌感染引起炎症反应有关3有窒息的危险有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关4知识缺乏知识缺乏 与缺乏喉部炎症防治常识有关与缺乏喉部炎症防治常识有关5潜在并发症：感染中毒性休克、窒息潜在并发症：感染中毒性休克、窒息15护理措施护理措施 1一般护理一般护理（1）饮食护理）饮食护理 宜清淡为主，应选择营养丰宜清淡为主，应选择营养丰富
7、的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激富的全流或半流饮食，不可进粗硬及刺激性食物，保持大便通畅。性食物，保持大便通畅。16护理措施护理措施（2）心理护理）心理护理 病人大多因呼吸困难窒息而产生病人大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感紧张及恐惧感，应应增加其安全感增加其安全感，减轻病人心理上的压力，减轻病人心理上的压力 病人可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，病人可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让病人要让病人保持安静保持安静 耐心向病人耐心向病人介绍病情介绍病情，告诉病人疾病的发生、发，告诉病人疾病的发生、发展以及转归过程展以及转归过程17护理措施护理措施 2病情观察及护理病情观察及护
8、理（1）观察病人）观察病人局部疼痛、红肿局部疼痛、红肿情况；注意病人有情况；注意病人有无无体温体温升高，若升高可给予物理或药物降温升高，若升高可给予物理或药物降温（2）观察病人）观察病人呼吸呼吸状况，必要时吸氧。对呼吸困状况，必要时吸氧。对呼吸困难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生难者，应做好气管切开术的准备，以免病人发生窒息窒息（3）口腔护理：保持口腔清洁，给予复方硼砂液）口腔护理：保持口腔清洁，给予复方硼砂液含漱、超声雾化吸入等处理。含漱、超声雾化吸入等处理。18护理措施护理措施 3、治疗配合：、治疗配合：预防窒息预防窒息 按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物按医嘱及时给予足量的抗
9、生素和激素类药物 密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹密切观察病人的呼吸形态，有无呼吸困难、三凹征、喉喘鸣等喉阻塞症状征、喉喘鸣等喉阻塞症状 必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开必要时吸氧、监测血氧饱和度，并做好气管切开术术前准备术术前准备 气管切开者按气管切开术后护理气管切开者按气管切开术后护理19健康教育健康教育 向向病人宣传急性会厌炎的相关知识，鼓励病人积极参加体病人宣传急性会厌炎的相关知识，鼓励病人积极参加体育锻炼育锻炼，养成良好的生活习惯，增强体质，养成良好的生活习惯，增强体质，提高机体免疫提高机体免疫力力，积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。积极预防呼吸道急性感染和喉外伤。
10、积极治疗全身和邻近局部慢性疾病积极治疗全身和邻近局部慢性疾病，如发生如发生咽喉剧烈疼痛、咽喉剧烈疼痛、发热、呼吸困难应立即到医院就诊，以免误诊。发热、呼吸困难应立即到医院就诊，以免误诊。20复习题复习题案例分析：案例分析：患者，男性，患者，男性，36岁。岁。咽痛明显，伴异物堵塞感、咽痛明显，伴异物堵塞感、气促气促1小时急症小时急症。入院前。入院前1小时，即晚小时，即晚11时睡眠中突时睡眠中突发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，发明显咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物阻塞感，饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动饮水时明显。同时渐感气促，不能平躺，剧烈活动后自觉呼吸费力，后自觉呼吸费力
11、，伴畏寒、发热伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。，无声嘶、咳嗽。近近2天天“感冒感冒”。检查：体温：。检查：体温：39，咽部轻度充血，咽部轻度充血，扁桃体轻度充血，无肿大。，扁桃体轻度充血，无肿大。诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？诊断为什么病？为明确诊断需进一步做哪些检查？21二、急性喉炎二、急性喉炎22急性喉炎 急性喉炎急性喉炎是喉黏膜的急性炎症，常为上是喉黏膜的急性炎症，常为上呼吸道急性炎症的一部分，也可仅为喉呼吸道急性炎症的一部分，也可仅为喉腔的感染，是声音嘶哑的最常见原因之腔的感染，是声音嘶哑的最常见原因之一。一。好发于冬春季节，成人、小儿均可发病好发于冬春季节，成人、小儿均可发
12、病定义定义23 1.1.感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染感染 2.2.职业因素：职业因素：（1 1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。（2 2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体）吸入过多的生产性粉尘，有害气体 3.3.外伤：异物或检查器械损伤外伤：异物或检查器械损伤 4.4.诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低 5.5.儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致儿童可为流感、麻疹、百日咳等急性传染病的并发症所致
13、病因病因241.1.声嘶声嘶：是急性喉炎的主要症状：是急性喉炎的主要症状2.2.喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气喉痛：患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重3.3.咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期咳嗽、咳痰：一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物则有粘脓性分泌物4.4.全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、全身症状：急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状重者可有发热、畏
14、寒、疲倦、食欲不振等症状临床表现临床表现25 间接喉镜检查间接喉镜检查 可见喉黏膜弥漫性充血，可见喉黏膜弥漫性充血，尤其是尤其是声带充血声带充血，声带由，声带由白色变为粉红色或红色。白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动对称，但声门侧声带运动对称，但声门闭合不良。喉腔有少许分闭合不良。喉腔有少许分泌物粘附。泌物粘附。体征体征26并发症并发症 急性气管炎急性气管炎 急性肺炎急性肺炎27小儿急性喉炎小儿急性喉炎 小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继
15、发于上呼吸道感染毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、喉喉风、喉音、喉痹音、喉痹”等。等。28好发人群是哪些？好发人群是哪些？小儿急性喉炎常见于小儿急性喉炎常见于6个月个月3岁的婴幼儿。由于小儿喉部岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织
16、松弛，状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞喉阻塞。小儿咳嗽功。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。加重。29急性喉炎发病时的症状和体急性喉炎发病时的症状和体征征 起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成 “空空”、“空空”样咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性样咳嗽声，夜音症状加重。
17、病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。抽搐、甚至死亡。30治疗要点治疗要点 及时控制炎症，预防并发症。减轻声嘶、及时控制炎症，预防并发症。减轻声嘶、喉痛、咳嗽、咳痰等症状。喉痛、咳
18、嗽、咳痰等症状。小儿急性喉炎需住院治疗观察，必要时行小儿急性喉炎需住院治疗观察，必要时行气管切开术。气管切开术。31护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 语言沟通障碍：声音嘶哑或失声语言沟通障碍：声音嘶哑或失声 及喉部炎症有关及喉部炎症有关 体温过高体温过高 与喉部感染有关与喉部感染有关 舒适改变：喉痛、咳嗽舒适改变：喉痛、咳嗽 与喉部炎症有关与喉部炎症有关 有窒息的危险有窒息的危险 与小儿急性喉梗阻有关与小儿急性喉梗阻有关321.1.声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声2.2.抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固抗生素及时控制炎症，声
19、带充血肿胀严重者加用类固醇激素醇激素3.3.超声雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入：生理盐水 20ml 20ml 庆大霉素庆大霉素 8 8万单位万单位 地塞米松地塞米松 5mg5mg -糜蛋白酶糜蛋白酶 0.50.5 4.4.中医中药中医中药护理措施护理措施33护理措施立即建立静脉通道立即建立静脉通道给予足量的抗生素和糖皮质激素给予足量的抗生素和糖皮质激素补充液体及营养补充液体及营养防止全身衰竭。防止全身衰竭。药物药物严密观察病情变化严密观察病情变化及时发现并发症。及时发现并发症。观嚓神志、面色、心率、血压体温及呼吸的变化观嚓神志、面色、心率、血压体温及呼吸的变化发现异常发现异常立即通知医师立即通
20、知医师进行处理进行处理病情观察病情观察 给予氧气吸入给予氧气吸入保持呼吸道通保持呼吸道通氧气氧气体温体温物理方法或药物降温物理方法或药物降温34护理措施护理措施保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜温度在温度在18 20 湿度要大于湿度要大于60%高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳环境环境避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免口干舌燥，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食，禁烟禁酒避免辛辣刺激性饮食，禁烟禁酒 声带休息声带休息遵医嘱给予雾化吸入遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液稀释痰液利于咳出利于咳出饮食饮食
21、保持安静保持安静避免情绪激动避免情绪激动加重病情加重病情情绪情绪 不发声或尽量减少发声次数及发声强度，减少由于发不发声或尽量减少发声次数及发声强度，减少由于发音造成双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿音造成双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿 雾化雾化35健康教育 嘱病人积极配合治疗，避免过度用声和滥用嗓音，嘱病人积极配合治疗，避免过度用声和滥用嗓音，注意休息，以利恢复。注意休息，以利恢复。小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽小儿因感冒等原因出现高热、喉痛、声嘶、咳嗽咳痰等症状时，应及时到医院就诊，以防发生严咳痰等症状时，应及时到医院就诊，以防发生严重呼吸困难。重呼吸困难。普及预防急性喉
22、炎的常识，积极锻炼身体，增强普及预防急性喉炎的常识，积极锻炼身体，增强体质。气温骤变时，小心着凉，应及时增添衣物。体质。气温骤变时，小心着凉，应及时增添衣物。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。不要大量吃煎炸食品，避免高声喊叫。36三、喉阻塞三、喉阻塞37主要内容主要内容 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗措施治疗措施 护理程序护理程序 健康教育健康教育38 喉阻塞：喉阻塞：是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。吸气性呼吸困难为主要表现的症候群。不及时有效
23、治疗，不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果可至窒息死亡的严重后果，故属急症，故属急症定义定义39病因病因病因病因异物异物外伤外伤水肿水肿肿瘤肿瘤麻痹麻痹痉挛痉挛畸形畸形炎症炎症40 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢表现为吸气时间延长，吸气费力、深而慢 吸气性喉鸣：吸气性喉鸣：用力吸气时，空气通过狭窄的喉腔，产生空气涡流冲用力吸气时，空气通过狭窄的喉腔，产生空气涡流冲击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。击声带，声带颤动而出现的一种尖锐的喉鸣声。吸气性软组织凹陷：吸气性软组织凹陷：用力用力吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以
24、及下部肋间隙均显凹陷，称为以及下部肋间隙均显凹陷，称为“三凹征三凹征”。小儿上腹部内陷故又称为。小儿上腹部内陷故又称为“四凹征四凹征.声嘶声嘶 发绀发绀临床表现临床表现41 度：活动时出现吸气性呼吸困难度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷 度：安静时即有吸气性呼吸困难度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸
25、气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常等缺氧症状。脉搏尚正常喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：喉阻塞引起的吸气性呼吸困难分度：临床表现临床表现42 度：度：度度+烦躁不安烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状状 度：度：度度+明显缺氧征象（手足乱动、明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等）
26、出冷汗、面色苍白、紫绀等）呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡昏迷及心力衰竭而死亡临床表现临床表现43 治疗原则治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重尽快解决病人呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命 度度 病因治
27、疗病因治疗 度度 炎症炎症抗生素抗生素+激素激素 肿瘤肿瘤气管切开气管切开 度度 炎症炎症药物治疗不明显，药物治疗不明显，行气管切开行气管切开 肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开 度度 立即气管切开立即气管切开治疗措施治疗措施44病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、病情允许者经过咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉纤维喉镜、喉X X线体层片、线体层片、CTCT喉部扫描等，查出病因，喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞诊断急性喉阻塞辅助检查辅助检查451低低效性呼吸型态：及吸气性呼吸困难有关效性呼吸型态：及吸气性呼吸困难有关2有窒息的危险有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻与喉阻
28、塞或手术后套管阻塞或脱管有关塞或脱管有关3语语言沟通障碍：声嘶或失声言沟通障碍：声嘶或失声 与喉阻塞或与喉阻塞或气管切开术有关气管切开术有关护理诊断护理诊断46（一）一般护理（一）一般护理（1）休息和体位）休息和体位 给病人创造安静的环境，室内通给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，风，要保持一定的温度和温度，半卧位或平卧半卧位或平卧，专，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂。视病情轻重或治疗需要指导日常饮食，时给镇静剂。视病情轻重或治疗需要指导日常饮食，予富营养易消化食物，保持大便通畅。予富营养易消化食物，保持
29、大便通畅。护理措施护理措施47（二）对症处理（二）对症处理1、遵医嘱采用、遵医嘱采用雾化吸入雾化吸入，稀释痰液易于咯出，减轻喉部水肿改，稀释痰液易于咯出，减轻喉部水肿改善呼吸。善呼吸。2、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。、呼吸困难明显有缺氧症状者应予低流量持续吸氧。3、采用理化措施缓解病人高热，遵医嘱给予止咳、止痛药随时、采用理化措施缓解病人高热，遵医嘱给予止咳、止痛药随时清除呼吸道分泌物。清除呼吸道分泌物。4、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。、手术后无法进食的病人，应插胃管鼻饲高热量富营养的流质。护理措施护理措施48（三）治疗配合（三）治疗配合遵医嘱滴注抗生
30、素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。遵医嘱滴注抗生素和糖皮质激素，多数病人病情可以缓解。严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等，以便在病人呼吸困难装置，备好气管切开包，抢救物品等，以便在病人呼吸困难度度 度度 时尽快做好术前准备，迅速行气管切开术，挽时尽快做好术前准备，迅速行气管切开术，挽救生命。救生命。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。已经行气管切开术的病人，按气管切开术后常规护理。护理措施护理措施49（四）心理护理（四）心理护理 耐心地向病人介绍病情、疾耐心地向病人介绍病情、疾病的
31、治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理，讲解内镜检查的意义和气管切或恐惧心理，讲解内镜检查的意义和气管切开术对维持正常呼吸状态、挽救生命的作用，开术对维持正常呼吸状态、挽救生命的作用，取得其配合。取得其配合。护理措施护理措施50（五）病情观察（五）病情观察（1）加强监测）加强监测 定期测量生命体征，密切观察呼吸困难的情定期测量生命体征，密切观察呼吸困难的情况，尤其于况，尤其于夜间夜间要加强巡视要加强巡视（2）保守治疗的病人，应重点了解其所用药物的疗效和不）保守治疗的病人，应重点了解其所用药物的疗效和不良反应，观察缺氧状况是否改善，各种监护设备（仪器）
32、工良反应，观察缺氧状况是否改善，各种监护设备（仪器）工作是否正常等。作是否正常等。（3）密切观察病人术后的呼吸、伤口、发音情况，配合医）密切观察病人术后的呼吸、伤口、发音情况，配合医生做相应的护理。生做相应的护理。护理措施护理措施511指导指导病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如病情缓解的病人进行生活起居、饮食、心理调节。如吃饭时不要大声谈笑；家长应注意不要给小儿吃豆类、花生、吃饭时不要大声谈笑；家长应注意不要给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入瓜子等食物，防止异物吸入2为为危重病人或气管切开术后的小儿喂食时应特别注意防止危重病人或气管切开术后的小儿喂食时应特别注意防止异物掉
33、进气管套管内而引起窒息。异物掉进气管套管内而引起窒息。3需需戴气管套管出院的病人，应教会病人或家属内套管的取戴气管套管出院的病人，应教会病人或家属内套管的取出、清洁、消毒、重新放入的方法以及气管套管意外脱出的处出、清洁、消毒、重新放入的方法以及气管套管意外脱出的处理，并嘱其定期复诊。理，并嘱其定期复诊。4介绍介绍喉阻塞的常见病因和预防知识。喉阻塞的常见病因和预防知识。健康教育健康教育52气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第痰
34、的急救手术。一般在第34气管环处切开气管环处切开气管，利于解除或预防喉阻塞引起的呼吸气管，利于解除或预防喉阻塞引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。困难，纠正缺氧状况。53（2）术后防止发生脱管）术后防止发生脱管 首先气管套管上的系带要松紧适宜，以能首先气管套管上的系带要松紧适宜，以能容纳一根手指为宜；应避免术后病人剧烈咳容纳一根手指为宜；应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管嗽和打喷嚏，引起脱管（3）保持呼吸道通畅：及时吸痰）保持呼吸道通畅：及时吸痰护理措施护理措施54（4）气管切口的护理）气管切口的护理 由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染
35、，应及时清洁切口周围皮肤，清洁切口周围皮肤，用用2%碘伏消毒皮肤碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每每日更换气管垫日更换气管垫2次次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥、并保持清洁干燥、护理措施护理措施55（5）气管套管的护理）气管套管的护理 套管应定时取出清洗套管应定时取出清洗消毒，取出清洗消毒时间不超过消毒，取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，分钟左右，防止痰液阻塞和
36、细菌污染防止痰液阻塞和细菌污染（6）语言沟通障碍的护理）语言沟通障碍的护理 关心体贴病人，关心体贴病人，给予精神安慰。病人经气管切开术后不能发给予精神安慰。病人经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示音，可采用书面交谈或动作表示护理措施护理措施56（7）拔管的护理）拔管的护理 拔管指征：拔管指征：病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验堵管实验：堵管实验：堵管时，一般第一日塞住堵管时，一般第一日塞住1/3，第二日塞住，第二日塞住1/2，第三日全
37、堵塞，如第三日全堵塞，如堵堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管食、咳嗽即可拔管拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3日即日即可愈合，愈合不良时可以缝合可愈合，愈合不良时可以缝合护理措施护理措施57复习题复习题 1喉阻塞可分为四度，下面哪项是喉阻塞可分为四度，下面哪项是2度的临床表现度的临床表现A.吸气期呼吸困难明显，出现吸气期呼吸困难明显，出现“三凹征三凹征”B呼吸极度困难呼吸极度困难C平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难D安静时有轻度吸气性呼吸困
38、难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。症状不明显。E病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降病人坐卧不安，出冷汗，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降2.气管套管拔管前需堵管的时间为气管套管拔管前需堵管的时间为A1224小时小时 B2436小时小时 C3648小时小时D2448小时小时 E1248小时小时58自学内容自学内容 声带小结和声带息肉声带小结和声带息肉 声带小结和声带息肉均为喉部慢性炎症性病变。声带小结和声带息肉均为喉部慢性炎症性病变。声带声带小结小结又称歌者小结，为双侧声带前、中又称歌者小结，为双侧声带前、中1/3交界处对交界处对称性结节状隆起。称性结节状隆起。声带息肉声带息肉为好发于一侧声带的前、为好发于一侧声带的前、中中1/3交界处边缘，为半透明、白色或分红色表面光滑交界处边缘，为半透明、白色或分红色表面光滑的肿物，也可为双侧。两者均为引起声音嘶哑的常见的肿物，也可为双侧。两者均为引起声音嘶哑的常见疾病。疾病。5960谢谢！
