1、第二十五章急腹症病人的护理第二十五章急腹症病人的护理第二十五章第二十五章 急腹症病人的护理急腹症病人的护理4213 3本章小结本章小结3目目 录录1 1 1 1本章重点难点本章重点难点急腹症病人的护理急腹症病人的护理 1.急腹症的常见病因、处理原则。急腹症的常见病因、处理原则。2.急腹症腹痛的特点、护理要点。急腹症腹痛的特点、护理要点。3.常见急腹症的诊断要点。常见急腹症的诊断要点。4.急腹症的定义和病理生理。急腹症的定义和病理生理。本章重点难点本章重点难点急腹症病人的护理急腹症病人的护理【急腹症特点】【急腹症特点】发病急进展快变化多病情重 诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡正确诊断急腹症非常
2、重要案例导入案例导入 丁女士，丁女士，47岁。自诉：岁。自诉：5个小时前，左上腹突发刀割样剧痛，伴恶心，呕吐个小时前，左上腹突发刀割样剧痛，伴恶心，呕吐2次。体检：体温次。体检：体温36.9，脉，脉搏搏116次次/分，血压分，血压85/50，全腹明显压痛、反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈，全腹明显压痛、反跳痛，以上腹部最为明显，腹肌紧张呈“木板样木板样”，肝浊音界，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。既往有胃病史缩小，肠鸣音消失。既往有胃病史6年。如果你是责任护士，请思考：年。如果你是责任护士，请思考：1丁女士存在哪些护理诊断丁女士存在哪些护理诊断/问题？问题？2应采取哪些治疗和护理措施？应采取哪些
3、治疗和护理措施？急腹症病人的护理急腹症病人的护理一、定义和病因一、定义和病因 急腹症病人的护理急腹症病人的护理急腹症：是一类以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、病情重、变化多、进急腹症：是一类以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：发病急、病情重、变化多、进展快，有较高的死亡率。展快，有较高的死亡率。二、病理生理二、病理生理急腹症病人的护理急腹症病人的护理三、护理评估三、护理评估 1既往史2月经史 3腹痛的病因及诱因健康史健康史 急腹症病人的护理急腹症病人的护理身体状况身体状况三、护理评估三、护理评估 急腹症病人的护理急腹症病人的护理（一
4、）实验室检查（一）实验室检查（二）影像学：（二）影像学：、X线检查：膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据；机械性肠梗阻时可见多个气线检查：膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据；机械性肠梗阻时可见多个气液平面；麻痹性肠梗阻时可见肠管普遍扩张；肠扭转和肠套叠时钡剂或空气灌肠液平面；麻痹性肠梗阻时可见肠管普遍扩张；肠扭转和肠套叠时钡剂或空气灌肠X线检查可见典型的线检查可见典型的“鸟嘴征鸟嘴征”和和“杯口征杯口征”。（三）诊断性腹腔穿刺（三）诊断性腹腔穿刺外科急腹症外科急腹症的特点的特点一般先有腹痛，后出现发热；一般先有腹痛，后出现发热；腹痛或压痛部位较固定、程度重；腹痛或压痛部位较固定、程度重；常出
5、现腹膜刺激征甚至休克；常出现腹膜刺激征甚至休克；可发现腹部肿块或其他外科特征性体征。可发现腹部肿块或其他外科特征性体征。三、护理评估三、护理评估 急腹症病人的护理急腹症病人的护理三、护理评估三、护理评估外科急腹症特点外科急腹症特点急腹症病人的护理急腹症病人的护理急性胆囊炎：急性胆囊炎：进食油腻食物后起病；右进食油腻食物后起病；右上腹部剧烈绞痛，向右肩背部上腹部剧烈绞痛，向右肩背部放射；右上腹有压痛、肌紧放射；右上腹有压痛、肌紧张，张，Murphy阳性；阳性；B超检查超检查显示胆囊增大、壁厚，可见结显示胆囊增大、壁厚，可见结石影。石影。急性胆管炎：急性胆管炎：典型的症状为典型的症状为Charco
6、t三联三联症；急性梗阻性化脓性胆管炎症；急性梗阻性化脓性胆管炎时，除时，除Charcot三联症外，还三联症外，还可有休克和精神症状，即可有休克和精神症状，即Reynolds五联征五联征。1胃十二指肠溃疡急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔：有溃疡病史；突然发生的有溃疡病史；突然发生的上腹部刀割样剧烈疼痛，很快上腹部刀割样剧烈疼痛，很快扩散到全腹；有明显的腹膜扩散到全腹；有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消刺激征，肝浊音界缩小或消失；立位失；立位X线检查膈下游离线检查膈下游离气体。气体。32四、护理评估四、护理评估4急性胰腺炎：急性胰腺炎：多有胆道疾病史或暴饮暴食后多有胆道疾病史或暴饮暴食后发病；腹
7、痛位于上腹偏左，可发病；腹痛位于上腹偏左，可向左肩部或腰部放射；呕吐后向左肩部或腰部放射；呕吐后腹痛不缓解；腹胀；血尿淀腹痛不缓解；腹胀；血尿淀粉酶升高。粉酶升高。5急性阑尾炎：急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛和典型表现为转移性右下腹痛和右下腹固定压痛点。右下腹固定压痛点。6急性肠梗阻：急性肠梗阻：腹痛。呕吐。腹胀。腹痛。呕吐。腹胀。停止排便排气。听诊：机械性停止排便排气。听诊：机械性肠梗阻有高调肠鸣音及气过水肠梗阻有高调肠鸣音及气过水声；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱声；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。或消失。X线检查见多个气液线检查见多个气液平面。平面。外科急腹症特点外科急腹症特点急腹症病人的护理急腹症病人的护理处理原则处理原则三、护理评估三、护理评估 急腹症病人的护理急腹症病人的护理四、护理问题及护理目标四、护理问题及护理目标 急腹症病人的护理急腹症病人的护理五、护理措施五、护理措施 术前护理术前护理 急腹症病人的护理急腹症病人的护理五、护理措施五、护理措施 术后护理术后护理 急腹症病人的护理急腹症病人的护理本章小结本章小结
