1、第二节尿路感染病人的护理尿路感染概述尿路感染概述病因与发病机理病因与发病机理1.1.致病菌致病菌 尿路感染最尿路感染最常见的致病菌是肠道革常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为变形菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌杆菌、克雷伯杆菌、产、产气杆菌、气杆菌、葡萄球菌、粪葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。链球菌、绿脓杆菌等。影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值（1）急性发作者：按急性尿路感染治疗1尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断上行感染：最为常见，占95。一般治疗：急性期卧床休息，多饮水尿路感染：由于各种
2、病原微生物感染所尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。尿路刺激症状：每日排尿可达数10次尿失禁时积极采取措施,做好皮肤护理旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，重点在于评估有无尿路感染的易感因素女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3日疗法：复方新诺明2片，bid 3天1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值有肋脊点压痛或肾区扣击痛留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消2.2.感染途径感染途径l上行感染：最为常见，占上行感染：最为常见，占9595
3、。l血行感染。血行感染。l淋巴道感染。淋巴道感染。l直接感染。直接感染。3.3.易感因素易感因素l 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。感因素。l 膀胱膀胱-输尿管反流输尿管反流l 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。近而易被细菌污染。l 医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。检查、尿道扩张等。l 机体抵抗力低下机体抵抗力低下l 其他。其他。2 2身体状况身体状况l尿路刺激症状：每日排尿可达数尿路刺激症状：每日排尿可达数1010次次 l排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼
4、痛严重排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重l少数患者有腰痛少数患者有腰痛,低热或者是中等度发热低热或者是中等度发热l30%30%可能出现血尿可能出现血尿 l多无全身感染表现。多无全身感染表现。1.1.膀胱炎膀胱炎临床表现临床表现（1 1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过温多超过38,38,部分患者可能出现革兰氏阴部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。性杆菌败血症。（2 2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。(3)(3)有心动过速和全身肌肉压痛有心动过速和
5、全身肌肉压痛.有肋脊点压痛有肋脊点压痛或肾区扣击痛或肾区扣击痛(4)(4)尿液浑浊尿液浑浊,可见脓尿和血尿可见脓尿和血尿 3.3.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎l 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,l 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，l 反复发作反复发作l 表现类型：表现类型：复发型、低热型、血尿型、复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型隐匿型、高血压型4.4.无症状细菌尿无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿感症状病人有真性细菌尿但无尿感症状临床表现临床表现 l肾乳头坏死肾乳头坏死 l肾周围脓肿和败血症肾周围脓肿和
6、败血症 5.5.并发症并发症临床表现临床表现3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。抗生素的疗程常为1014天。尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。寻找病因、去除易感因素旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，察疗效及药物不良反应。3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。单剂疗法:复方新诺明片顿服、（二）急性肾盂肾炎治疗1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,1排尿异常：尿频、尿急、尿痛密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量2血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计
7、数可增高1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。1排尿异常：尿频、尿急、尿痛（1）急性发作者：按急性尿路感染治疗尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌尿，是确诊的重要依据辅助检查辅助检查1 1尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断型有助于诊断2 2血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高性粒细胞计数可增高3.3.尿细菌培养：菌落计数尿细菌培养：菌落计数10105 5mlml为真性菌尿为真性菌尿，是确诊的重要依据，是确诊的重要依据4.4.影像
8、学检查：肾盂造影影像学检查：肾盂造影(IVP)(IVP)、肾图、肾图、B B超检查超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值肾盂肾炎正 常 肾盂、肾盏粘膜化脓。黄色脓性条纹沿管道放射分布 治疗要点治疗要点 l单剂疗法单剂疗法:复方新诺明片顿服、复方新诺明片顿服、甲氧苄啶甲氧苄啶0.4g0.4g、氧氟沙星氧氟沙星0.6 g0.6 g顿服顿服 l3 3日疗法：复方新诺明日疗法：复方新诺明2 2片，片，bid bid 3 3天天 氧氟沙星氧氟沙星0.0.g g，bid bid 3 3天天 （一）急（一）急 性性 膀膀 胱胱 炎炎1.1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药
9、物；应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为常为10101414天。天。2.2.碱化尿液：服用碳酸氢钠碱化尿液：服用碳酸氢钠3.3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水一般治疗：急性期卧床休息，多饮水（二）急性肾盂肾炎治疗（二）急性肾盂肾炎治疗治疗要点治疗要点1.1.寻找病因、去除易感因素寻找病因、去除易感因素2.2.抗生素治疗：抗生素治疗：（1 1）急性发作者：按急性尿路感染治疗）急性发作者：按急性尿路感染治疗 （2 2）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药（三）
10、慢性尿路感染（三）慢性尿路感染治疗要点治疗要点护护 理理 诊诊 断断1 1排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关与膀胱炎症刺激有关2 2体温过高体温过高 与细菌感染有关。与细菌感染有关。3 3知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。缺乏有关疾病防治知识。4.4.焦虑焦虑 与尿频与尿频,尿急尿急,尿痛及病情反复有关尿痛及病情反复有关护理措施护理措施-病情观察病情观察4.4.密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有
11、无伴随症状；观察有路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。应及时报告医师协助处理。护理措施护理措施-对症护理对症护理护理措施护理措施-对症护理对症护理3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过38,部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对
12、诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。尿频者提供床边小便用具。尿路刺激症状：每日排尿可达数10次（2）反复发作者：低级量长期抑菌发预防用药第二节尿路感染病人的护理留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。医源性因素：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌尿，是确诊的重要依据、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。1尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。上
13、行感染：最为常见，占95。尿细菌培养：菌落计数105ml为真性菌尿，是确诊的重要依据护理措施护理措施-对症护理对症护理尿细菌培养标本采集方法：尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素在应用抗生素之前或停用抗生素5 5天后留取尿标本。天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6 68h8h以以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在尿液应在1h1
14、h内作细菌培养，否则容易造成污染。内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施护理措施-尿细菌学检查尿细菌学检查3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。引起的尿路 急、慢性炎症。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5上尿路感染如肾盂肾炎有肋脊点压痛或肾区扣击痛察疗效及药物不良反应。（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温多超过38,部分患者可能出现革兰氏阴性杆菌败血症。（1）急性发作者：按急性尿路感染治疗大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,1尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断察疗效及药物不良反应。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以碱化尿液：服用碳酸氢钠取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
