1、浅静脉系统浅静脉系统深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点下肢静脉解剖生理特点一、疾病概述一、疾病概述1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。静脉内压力增高 2.继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。二、健康评估二、健康评估（一）健康史 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。二、健康评估二、健康评估（二）身体状况 原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。小隐静脉分布于小腿后外侧。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐
2、渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。主要并发症主要并发症慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血（三）心理-社会状况 病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。（四）辅助检查（四）辅助检查1.深静脉通畅试验深静脉通畅试验（Perthes试验）深静脉通畅试验深静脉通畅试验（Perthes Perthes 扑氏试验）扑氏试验）（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg Trendelenburg 屈氏试验）屈氏试验
3、）（四）辅助检查（四）辅助检查2.静脉造影3.其他 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应（2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。适用于少量局部的病变而静脉
4、瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应2.静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法大隐静脉高位结扎。大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。结扎功能不全的交通静脉。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应3.慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。三、护理诊断及合作性问三、护理诊断及合作性问题题1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱 与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。四、护理目标四、护理目标 病
5、人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。能接受体象的改变，情绪稳定。五、护理措施五、护理措施1.一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。五、护理措施五、护理措施2.病情观察 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。五、护理措施五、护理措施3.治疗配合 （1）非手术及术前护理抬高患肢
6、减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。五、护理措施五、护理措施（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。五、护理措施五、护理措施4.心理护理 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。五、护理措施五、护理措施5.健康指导
7、 避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带。保持适当的运动和戒烟。告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。六、护理评价六、护理评价 病人患肢静脉瘀血等表现是否缓解 皮肤营养状况有无改善 患肢能否行走自如 能否接受体象改变配合治疗护理 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人血栓闭塞性脉管炎病人的护理的护理 概概 述述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerge
8、r病。病因尚未完全清楚，主要相关因素有：长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。慢性损伤和感染。前列腺素和性激素失调。自身免疫功能紊乱等。其中吸烟是发生和发展的重要因素。病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。一、护理评估（一）健康史 询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。（二）身体状况表表18-1 18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期血栓闭塞性脉
9、管炎临床分期临床分期身体状况病理特点期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人
10、焦虑、悲观。加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。（四）辅助检查（四）辅助检查1.一般检查 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。超声多谱勒超声多谱勒电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查动脉造影：动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查依据
11、，是不可或缺的检查手段。手段。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应2.药物治疗 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应3.高压氧疗法 提高血氧含量，改善组织缺氧。4.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动
12、静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。二、护理诊断及合作性问题二、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症 感染，肢端坏死。三、护理措施三、护理措施1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。三、护理措施三、护理措施2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。三、护理措施三、护理措施3.治疗
13、配合 疼痛的护理 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技术。三、护理措施三、护理措施防治感染 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。术后病人护理 血管重建术后患肢平置。静脉重建术后卧床制动1周。动脉重建术后卧床制动2周。卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。三、护理措施三、护理措施4.心理护理 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。三、护理措施三、护理措施5.健康指导 告戒绝对戒烟指导病人做肢体运动 病人平卧，双下肢抬高4560，维持23分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，5遍为1次，每日34次。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。
