1、第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理优选第十八章急性化脓性腹膜炎优选第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理与腹部损伤病人的护理图例1.腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分腹膜分壁腹膜和脏腹膜两部分壁腹膜壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；和盆壁的内面；受躯体神经受躯体神经(周围周围N)N)支配，支配，对疼痛敏感定对疼痛敏感定位准确位准确覆盖于内脏表面，成覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。为它们的浆膜层。形成网膜、形成网膜、肠系膜及韧带。肠系膜及韧带。受内脏神经受内脏神经(植物植物N)N)支配。对疼痛不敏感、支配。对疼痛不敏
2、感、定位差定位差，对牵拉膨胀敏感。，对牵拉膨胀敏感。腹膜腔腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，腹膜腔分为大、的潜在间隙，腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。囊，经由网膜孔相通。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；首先处理危及病人生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。一般创伤的表现：疼痛、压痛、肿胀，瘀斑或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，体位半卧位（无休克），有利于改善呼吸和循环功能，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。对疼痛不敏感、定位差，
3、对牵拉膨胀敏感。胃肠道穿孔或急性肠梗阻等病人行胃肠减压，可吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔。实质性脏器损伤脾、肝、胰、肾损伤。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。第一节 急性腹膜炎病人的护理实质性脏器破裂红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。是否合并其他部位损伤。量多时可有腹胀和移动性浊音。是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的
4、中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图142）。急性弥漫性腹膜炎剧烈腹痛，恶心、呕吐；腹腔内无原发病灶原发性腹膜炎继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎继发于腹腔内的感染最常见最常见不超过两个象限局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎按照感染范围遍及大部分腹腔对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血，纠正休克症状。触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。手术原则正确处理原发病灶；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。手术后常规禁食禁饮，静脉输液。受内脏神经(植物N)支配
5、。肝、脾破裂抗休克、建立两路输液通道。1腹痛壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；全身症状轻，一般情况好；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。体位半卧位（无休克），有利于改善呼吸和循环功能，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。既往相关病史胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；内容物溢出易感染致急性腹膜炎。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。23日后，待肠蠕动恢复、拔出胃管后，可进流质饮食，少量多餐，逐渐改为半流质或普食；如需作X线、B超等检查，应有专人护送。叩诊：鼓音
6、、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音空腔脏器破裂白细胞计数及中性粒细胞明显增高；饮食术后禁饮食并行胃肠减压；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。非手术治疗也可作为手术前的准备。妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；全身中毒症状高热、脉快、气促，甚至休克腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。淀粉酶超过100单位。4腹部体征根据损伤的腹内器官性质分类绞窄性肠梗阻血性液，常有腥臭味。显微镜下红细胞计数超过100109/L或白细计数超过0.临床上少见，血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌
7、第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。图14-1 血源性感染，多见于儿童，病血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；内容物溢出易感染致急性腹膜炎。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。2恶心、呕吐对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。2恶心、呕吐实质性脏器破裂红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；饮食术后禁饮食并行胃肠减压；持续性腹痛进行性加重；单纯腹壁损伤/腹腔内脏器损伤；2恶心、呕吐2胃肠道穿孔或破裂病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减
8、缓病程进展。肝浊音界缩小胃肠穿孔肝、脾破裂抗休克、建立两路输液通道。量多时可有腹胀和移动性浊音。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复3感染中毒症状胃、十二指肠溃疡穿孔黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。出血坏死性胰腺炎血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。1腹痛血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张触诊：
9、压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征腹膜刺激征叩诊：鼓音、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音叩诊：鼓音、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染 或形成盆腔脓肿。或形成盆腔脓肿。4腹腔灌洗 难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。营养失调与禁食、感染导致机体高代谢消耗有关听诊：肠鸣音减弱或消失实质性脏器破裂红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；量多时可有腹胀和移动性浊音。腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；对伤情较重，手术较大者
10、，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。1继发性腹膜炎对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复3感染中毒症状胃肠减压腹部内脏损伤，中空性器官破裂。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。当病人体温及血细胞计数恢复正
11、常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。B超、CT对实质脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。危险性大:大出血和感染是死亡的主因 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 脓性，稀薄，均可无臭味。脓性，稀薄，均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔黄绿色，含胆汁，混浊，胃、十二指肠溃疡穿孔黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。碱性，无臭味，可带食物残渣。绞窄性肠梗阻血性液，常有腥臭味。绞窄性肠梗阻血性液，常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔脓性，色白或微黄，混浊，急性化脓性阑尾炎穿孔脓性，色白或微黄，混浊，稀薄略带臭味。稀薄略带臭味。出血坏死性胰腺炎血性液，一般无臭味（胰淀粉出血坏死
12、性胰腺炎血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。酶含量很高）。实质器官破裂破裂鲜血，放置数分钟不易凝固。实质器官破裂破裂鲜血，放置数分钟不易凝固。p诊断性腹腔穿刺：诊断性腹腔穿刺：图图143。胃、十二指肠溃疡穿孔黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。单纯腹壁损伤处理原则同一般软组织损伤。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。量多时可有腹胀和移动性浊音。3感染中毒症状临床上少见，血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌4肝、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠胀气，有利于手术操
13、作。潜在并发症切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻有呕血，便血或血尿等；观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；内容物溢出易感染致急性腹膜炎。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复第一节 急性腹膜炎病人的护理肝、脾破裂抗休克、建立两路输液通道。2恶心、呕吐胃、十二指肠溃疡穿孔黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。腹部损伤是指因各种致伤因素作用 于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。1.焦虑焦虑与担心疾病预后，剧烈疼痛不缓解，与担心疾病预后，剧烈疼痛不缓解，
14、害怕手术，不适应住院环境有关害怕手术，不适应住院环境有关2.急性疼痛急性疼痛与腹膜受刺激或手术创伤有关与腹膜受刺激或手术创伤有关3.体温过高体温过高与腹腔感染、毒素吸收有关与腹腔感染、毒素吸收有关4.营养失调营养失调与禁食、感染导致机体高代谢消与禁食、感染导致机体高代谢消耗有关耗有关5.引流管引流异常的危险引流管引流异常的危险6.潜在并发症潜在并发症切口感染，腹腔脓肿，粘连性切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻肠梗阻 输液或输血维持有效循环血量，纠正水输液或输血维持有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡。电解质及酸碱平衡。抗感染根据医嘱使用抗生素，注意给药抗感染根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍
15、禁忌等。途径及配伍禁忌等。疼痛护理诊断明确者可给予药物止痛，疼痛护理诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。以免掩盖病情。o病情观察病情观察o生命体征生命体征o液体出入量液体出入量o腹部症状和体征变化腹部症状和体征变化o关注辅助检查关注辅助检查o并发症的观察并发症的观察o o 直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染注意生命体征的变化，每1530分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。4腹部体征主要危险为大出血，单纯伤
16、10死亡率。持续性腹痛进行性加重；腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。4腹部体征对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。（2）空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)3诊断性穿刺2原发性腹膜炎肝浊音界缩小胃肠穿孔直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。3感染中毒症状腹腔镜检查可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。或及时回纳腹腔（大量肠管脱出）。2影像学检查3感染中毒症状既往相关病史胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；2影像学检查o 病情观察病情观察o 生命体征变化；生命体征变化；o 注意腹部症状和体征；注意腹部症状和体征；
17、o 观察手术伤口的情况；观察手术伤口的情况；o 注意腹腔引流管引流液量、色和性质。注意腹腔引流管引流液量、色和性质。o 注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、腹注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、腹腔残余脓肿及粘连性肠梗阻的可能性，及时腔残余脓肿及粘连性肠梗阻的可能性，及时报告医生并配合处理。报告医生并配合处理。o 治疗配合治疗配合o 用药护理用药护理 o 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要；要；o 遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；o 术后遵医嘱继续
18、使用抗生素，控制感染术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染根据损伤的腹内器官性质分类2恶心、呕吐听诊：肠鸣音减弱或消失（2）粘连性肠梗阻腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。受内脏神经(植物N)支配。行胃肠吻合术者须严格控制进食时间及性质。胃肠道穿孔或急性肠梗阻等病人行胃肠减压，可吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。注意腹腔引流管引流液量、色和性质。4腹腔灌洗 难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。了
19、解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现；肝、脾破裂抗休克、建立两路输液通道。第一节 急性腹膜炎病人的护理动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。非手术治疗也可作为手术前的准备。量多时可有腹胀和移动性浊音。影像学检查协助诊断实质性脏器损伤。空腔脏器破裂白细胞计数及中性粒细胞明显增高；继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染。手术原则正确处理原发病灶；伤口护理伤口护理 预防伤口污染或感染。预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更
20、换；时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象 对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。适及防止伤口裂开。向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。发肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发
21、热等不适时，如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。应及时去医院复诊。但应密切观察病情变化。腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。有消化系统疾病者及时治疗。出血坏死性胰腺炎血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。肝、脾破裂抗休克、建立两路输液通道。第一节 急性腹膜炎病人的护理肠鸣音减弱或消失肠麻痹3感染中毒症状遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；体位半卧位（无休克），有利于改善呼吸和循环功能，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减
22、少，色清，即可考虑拔管。局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；内容物溢出易感染致急性腹膜炎。既往相关病史胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；既往相关病史胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；单纯腹壁损伤处理原则同一般软组织损伤。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98。3诊断性穿刺妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；发生率高发生率高:交通事故、战伤工伤、自然灾害交通事故、战伤工伤、自然灾害涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织；包含多系统的脏器
23、和组织；伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因彻底清理腹腔，吸净脓液；是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98。（1）腹腔脓肿急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。急性疼痛与腹膜受刺激或手术创伤有关腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。饮食术后禁饮食并行胃肠减压；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。潜在并发症切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻1腹痛血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
24、注意腹腔引流管引流液量、色和性质。听诊：肠鸣音减弱或消失损伤特点体积大，重量大，质地脆，易受伤；观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；3胃肠道手术后病人，有利于胃肠吻合口的愈合，防止消化道瘘的形成。实质性脏器损伤脾、肝、胰、肾损伤。体位半卧位（无休克），有利于改善呼吸和循环功能，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。抗感染，开放性损伤病人注射TAT。o按腹壁是否破损分类按腹壁是否破损分类:开放性损伤开
25、放性损伤 穿透伤穿透伤 非穿透伤非穿透伤 闭合性损伤闭合性损伤 腹部脏器伤腹部脏器伤 腹壁伤腹壁伤o根据损伤深度分根据损伤深度分o单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤o腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤o根据损伤的腹内器官性质分类根据损伤的腹内器官性质分类o空腔脏器损伤胃、肠、胆囊、膀胱空腔脏器损伤胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢出易感染致急性腹损伤。内容物溢出易感染致急性腹膜炎。膜炎。o实质性脏器损伤脾、肝、胰、肾损实质性脏器损伤脾、肝、胰、肾损伤。伤。腹腔内出血致失血性休克。腹腔内出血致失血性休克。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；肝浊音界缩小胃肠穿孔内容物溢出易感染致急性腹膜炎。腹部内脏中最容易受损伤的
26、器官，约占4050%。是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98。单纯腹壁损伤/腹腔内脏器损伤；听诊：肠鸣音减弱或消失妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；量多时可有腹胀和移动性浊音。病情急重，须及时准确评估。妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；如需作X线、B超等检查，应有专人护送。禁食期间及时补充液体，必要时输血。或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，实质性脏器破裂红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；全身症状轻，一般情况好；（2）空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱)了解病人受伤的
27、原因、时间、部位、姿势、致伤了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的大小和方向等；物的性质及暴力的大小和方向等；了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现；有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常表现；1 1、单纯性腹壁损伤、单纯性腹壁损伤 局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；全身症状轻，一般情况好；全身症状轻，一般情况好；实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常。辅助检查无异常。2、腹腔内脏器损伤、腹腔内脏器损伤 病
28、情急重，须及时准确评估。病情急重，须及时准确评估。早期出现休克；早期出现休克；持续性腹痛进行性加重；持续性腹痛进行性加重；有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势；有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势；有气腹征或移动性浊音；有气腹征或移动性浊音；有呕血，便血或血尿等；有呕血，便血或血尿等；直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。发现。（1 1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）和大血管损伤和大血管损伤症状症状内出血内出血(最主要症状最主要症状):):面色苍白、脉搏面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳，甚至休细速、脉压变小、血压不稳，甚至休克；量
29、多时可有腹胀和移动性浊音。克；量多时可有腹胀和移动性浊音。腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂腹痛及腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。的腹痛和腹膜刺激征。脾破裂脾破裂腹部内脏中最容易腹部内脏中最容易受损伤的器官，约受损伤的器官，约占占4050%4050%。主要危。主要危险为险为大出血大出血，单纯，单纯伤伤1010死亡率。死亡率。肝破裂肝破裂 损伤特点体积大，重量大，质地脆，易损伤特点体积大，重量大，质地脆，易受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡受伤；血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。率和并发症率高。约占腹部损伤
30、的约占腹部损伤的 1520%1520%。（2 2）空腔器官损伤）空腔器官损伤(肠、胃、胆囊、膀胱肠、胃、胆囊、膀胱)症状症状急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎剧烈腹痛，恶心、呕剧烈腹痛，恶心、呕吐；吐；全身中毒症状全身中毒症状高热、脉快、气促，甚至高热、脉快、气促，甚至休克休克体征体征腹膜刺激征腹膜刺激征压痛、反跳痛，腹肌紧张压痛、反跳痛，腹肌紧张肝浊音界缩小肝浊音界缩小胃肠穿孔胃肠穿孔肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠麻痹肠麻痹（3）多发性损伤）多发性损伤除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤，如颅脑、胸部、四肢等。颅脑、胸部、四肢等。病情复杂，须系统全面评估病情
31、复杂，须系统全面评估o 影像学检查协助诊断实质性脏器损伤。影像学检查协助诊断实质性脏器损伤。o 腹腔穿刺和腹腔灌洗简便、快捷、安全、腹腔穿刺和腹腔灌洗简便、快捷、安全、诊断率较高。诊断率较高。o 腹腔镜检查可直接观察损伤部位、性质腹腔镜检查可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。及损伤程度。手术方法主要为剖腹探查术，包括手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。腔内残留液和引流。o 实质性脏器损伤实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染
32、等并发症；等并发症；o 空腔脏器损伤空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。吻合口瘘、肠粘连等并发症。o 手术后应注意观察，及时发现并处理。手术后应注意观察，及时发现并处理。o急性疼痛急性疼痛与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关消化液、血液刺激有关o恐惧恐惧与创伤的意外刺激，伤口、出血与创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏拖脱出的视觉刺激等有关及内脏拖脱出的视觉刺激等有关o潜在并发症潜在并发症失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎
33、，腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道腹腔脓肿，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等瘘等o分清主次和轻重缓急。分清主次和轻重缓急。首先处理危及病人生命的情况，如心跳呼首先处理危及病人生命的情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血，纠正休克症状。血，纠正休克症状。妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；或洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；或及时回纳腹腔（大量肠管脱出）。及时回纳腹腔（大量肠管脱出）。1、一般护理、一
34、般护理绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、线、B超等检查，应有专人护送。超等检查，应有专人护送。腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。期间及时补充液体，必要时输血。2、病情观察、病情观察注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每1530分钟测呼吸，分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。脉搏和血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红动态检测红细胞计数，红细胞比
35、容和血红蛋白值，必要时每蛋白值，必要时每1小时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡分钟巡视一次。视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。症的发生。3、治疗配合、治疗配合诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物物尽早输液和使用足量抗生素。尽早输液和使用足量抗生素。一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。的术前准备。可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。止肠粘连。2.病情观察病情观察定时
36、监测生命体征。定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。长引流时间，并保持引流通畅。观察伤口敷料情况，及时更换。观察伤口敷料情况，及时更换。观察病情变化。观察病情变化。3.治疗配合治疗配合腹腔引流管护理固定、清洁、保持通畅，腹腔引流管护理固定、清洁、保持通畅，观察引流液性状。观察引流液性状。防治感染遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎防治感染遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼
37、吸，咳嗽排痰，药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。防止肺部感染。单纯腹壁损伤一般创伤的表现：疼痛、压痛、肿胀，瘀斑实质性脏器破裂内出血。出血多者可出现休克；肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征空腔脏器破裂弥漫性腹膜炎。腹膜刺激征明显，可有气腹（脾、肝、肾、胰等）（脾、肝、肾、胰等）。图图1455腹腔手术后，可消除胃肠道胀气，减轻腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；出血坏死性胰腺炎血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。病情急重，须
38、及时准确评估。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。受内脏神经(植物N)支配。叩诊：鼓音、肝浊音界缩小或消失、移动性浊音或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，听诊：肠鸣音减弱或消失腹腔镜检查可直接观察损伤部位、性质及损伤程度。血生化检查水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。3诊断性穿刺妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小
39、、血压不稳，甚至休克；局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛；既往相关病史胃、十二指肠溃疡，阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，腹腔手术史等；触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征女性是否存在生殖器官感染史。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。营养失调与禁食、感染导致机体高代谢消耗有关是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图142）。妥善处理伤口，及时止血，可用消毒或清洁碗覆盖包扎伤口（少量肠管脱出）；出血坏死性胰腺炎血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。临床上少见，血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌3诊断性穿刺胃、十二指肠溃疡穿孔黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。2胃肠道穿孔或破裂病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。涉及面广:包含多系统的脏器和组织；肝、脾破裂抗休克、建立两路输液通道。听诊：肠鸣音减弱或消失潜在并发症切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻全身症状轻，一般情况好；1腹痛绞窄性肠梗阻血性液，常有腥臭味。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。
