1、第四节第四节_支气管扩张支气管扩张病人的护理病人的护理 病例分析病例分析 患者丁广兰，79岁，女，支扩伴肺部感染，支气管扩张伴感染，发烧，咳嗽，咳痰一个月，近期症状加重入院。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多.晨起,傍晚和临睡时症状明显体检：T38，P116次/分，R32次/分BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。，肺底湿啰音。2问题n1.该病人的诊断是什么n2.提出该病人的护理诊断并制定相应的护理措施？3学习重点及难点4教学内容5 【概 述】678【临床表现】9【临床表现】10四、四、临床表现临
2、床表现病变重或继发感染时常可病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿局限性粗湿啰音啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有伴有杵状指（趾）杵状指（趾）体体 征征11【】12支气管扩张胸部支气管扩张胸部X线表现线表现1314主要用于治疗主要用于治疗(镜下止血、吸痰等镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断和鉴别诊断实验室及其他检查实验室及其他检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查15治疗治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。制感染、处理咯血、必要时
3、手术切除。原原 则则16 祛痰剂祛痰剂 溴溴己新口服、己新口服、氯氯化化铵铵、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支气管扩张剂支气管扩张剂 氨茶碱、氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂雾剂、爱全乐喷剂 体位引流体位引流 纤维支气管镜：纤维支气管镜：吸痰、局部用药吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅七、七、治疗治疗(therapy)17七、七、治疗治疗（二）控制感染（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林常用：阿莫西林0.5g，每日，每日4次次 环丙沙星环丙沙星0.5g，每日，每日2次次 青霉素青霉
4、素G80万万U肌肉注射，每日肌肉注射，每日2次次18 反复感染、反复大咯血、内科治反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。况良好者。（三）手术治疗（三）手术治疗七、七、治疗治疗（四）咯血处理（四）咯血处理19【常见护理诊断及医护合作性问题】20【护理措施】（一）一般护理 1 1休息及活动休息及活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位 2 2饮食饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 2122体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、体位
5、，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。支气管排出体外的方法，又称重力引流。【适应症】1 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量 痰液排出不畅者 2 支气管碘油造影术前后【禁忌症】1 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2 近1-2周内曾有大咯血者 3 严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者 23体位引流体位引流顺位排痰顺位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰雾化吸入促进排痰蒸馏水蒸馏水庆大霉素庆大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在饭前引流宜在饭前1小小时或饭后时或饭后13小时小时进行进行观察病情变化观察病情变化24原则上应使病变部位处于高处，引流原则上应使病变部位处于高处，引流支气管管口在下，利于痰液流入大支支气管管口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出气管和气管排出252627282930小结小结 支气管扩张症病人n临床表现：痰、咳、血n特征体征：在病变部位听到局限性、固定性持续性湿罗音n治疗：抗感染和痰液引流n体位引流的注意事项n防止窒息的护理措施31 结结 语语
