1、 第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理1学习目标学习目标慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 1了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。3掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。理措施及健康教育。4熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评
2、估及护熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。队协作精神。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理2概述概述学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一组以是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，
3、且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。，严重影响病人的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理3概述概述学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿（慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿（o b s t r u c t i v e pulmonary emphysema）简称肺气肿，简称肺气肿，是指终末细支
4、气管远端（呼吸性细支气管是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。道壁破坏的病理状态。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理4概述概述 慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis)简简称慢支。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息称慢支。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，为主要症状，3次次/年，连续年，连续2年或年或2年以上年以上，并可除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的，并可除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。其他疾病。第四节
5、_慢性阻塞性肺疾病病人的护理5学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估健康史健康史 吸烟与COPD的发生有密切关系 1吸烟吸烟 2感染因素感染因素 3理化因素理化因素 4气候气候 5过敏因素过敏因素 6其他其他 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理6学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人
6、的护理1慢性支气管炎慢性支气管炎（1）症状：起病缓慢，）症状：起病缓慢，病程长，反复急性发病程长，反复急性发作而使病情加重。主作而使病情加重。主要症状有慢性咳嗽、要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症咳痰、喘息。初期症状轻微，在寒冷季节、状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症可引起急性发作或症状加重，气候转暖时状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，症病人四季不断发病，在冬春季加剧。在冬春季加剧。2慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肿肺气肿 2.体征体征 早期多无异早期多无异常体征。急性发作期常体征。急性发作期可在背部或双肺底听可在背部
7、或双肺底听到散在干、湿啰音，到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气可听到哮鸣音和呼气延长。延长。1.症状症状 主要症状是在主要症状是在咳嗽咳嗽、咳痰咳痰的基础上出现逐渐加重的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。2.体征体征 早期体征不明显。早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，随着病情发展出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降，听诊心音出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发长，并发感染感染
8、时肺部可有湿时肺部可有湿啰音。啰音。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理7学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎的分型慢性支气管炎的分型 1.单纯型单纯型 表现为咳嗽、咳痰。表现为咳嗽、咳痰。2.喘息型喘息型 除有咳嗽、咳痰外尚有呼吸除有咳嗽、咳痰外尚有呼吸困难，伴有哮鸣音。困难，伴有哮鸣音。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理8学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标护理措施护理措施 护理评价护理评价
9、思考题思考题 护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的分期的分期 1.急性加重期急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，甚短和（或）喘息加重、脓痰量增多，甚至出现呼吸衰竭。至出现呼吸衰竭。2.稳定期稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。或轻微。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理9学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-实验室检查实验室检查慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病
10、人的护理1.呼吸功能检查呼吸功能检查2痰液检查痰液检查 3X线检查线检查 4血液检查血液检查 5动脉血气分析动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。细菌感染时白细胞计细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血氧时可有红细胞、血红蛋白增多。红蛋白增多。PaO2降低，降低
11、，PaCO2正常或升高，当出现正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中失代偿性呼吸性酸中毒时，毒时，pH值降低。值降低。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理10学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 COPD严重程度分级严重程度分级 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理11学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病
12、人的护理心理心理-社会状况社会状况 COPD在社会、经济、心理各个在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。方面影响病人的生活。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理12学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-治疗要点治疗要点慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理控制感染控制感染 对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理13学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标护理措施护理措施
13、护理评价护理评价 思考题思考题 护理诊断护理诊断慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力有关。与痰液粘稠、咳嗽无力有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与COPD致通气障碍有关。致通气障碍有关。气体交换受损气体交换受损 自发性气胸。自发性气胸。潜在并发症潜在并发症 缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化
14、吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。缺乏缺乏COPD防治知识防治知识 知识缺乏知识缺乏 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与反复呼吸道感染等与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。致消化吸收功能障碍有关。自发性气胸。自发性气胸。潜在并发症潜在并发症 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理14学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断
15、护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理目标护理目标病人能有病人能有效进行呼效进行呼吸功能锻吸功能锻炼、呼吸炼、呼吸功能改善功能改善。能有效能有效咳嗽、咳嗽、排痰，排痰，呼吸道呼吸道通畅通畅。能合理膳食，能合理膳食，补充营养，营补充营养，营养状况改善，养状况改善，掌握并运用掌握并运用COPD的防治的防治知识知识。慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理15学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施护理措施-气体交换受损气
16、体交换受损 1调整体位调整体位 卧床时，取半卧床时，取半坐或端坐位坐或端坐位 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理16学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 2吸氧吸氧 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理鼻导管持续低流量、低浓鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：度吸氧：氧流量氧流量12L/min，氧浓，氧浓度度25%29%，每天持续，每天持续1015h 护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理17学习目标学习目标
17、护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理3遵医嘱应用平喘药物遵医嘱应用平喘药物 可可吸入吸入2肾上腺素受体激动肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物雾剂，或口服茶碱类药物。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理18学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 4呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 慢性阻塞性肺疾病病人的护
18、理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1）缩唇式呼吸锻炼）缩唇式呼吸锻炼 护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理19学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理20学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病
19、人的护理 除了咳嗽、咳痰护理措施护理除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。祛痰镇咳药物。1溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）2盐酸氨溴索盐酸氨溴索 3N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 4羧甲司坦羧甲司坦护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理21学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食
20、欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。换食谱以刺激食欲。2合理饮食合理饮食 一般病人给予高蛋白、高热量、一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物高维生素易消化食物。护理措施护理措施营养失调营养失调 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理22学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1增进食欲增进食欲 鼓励
21、病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。1增进食欲增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。以刺激食欲。3营养状况监测营养状况监测 评估营养状况评估营养状况 动态监测病人的实动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。量代谢的总体情况。三头肌皮褶厚度测量三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量三头肌皮褶厚度测量 护理措施护理措施营养失调营养失调 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理23学习目标学习目
22、标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1避免诱因避免诱因 如：航空、潜水作业，抬举重如：航空、潜水作业，抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。2病情监测病情监测 监测病人的生命体征，应警惕监测病人的生命体征，应警惕自自发性气胸发性气胸的发生。的发生。护理措施护理措施潜在并发症：自发性气胸潜在并发症：自发性气胸第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理24学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价
23、 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理3配合处理配合处理 1）小量气胸病人应严格卧床休息，）小量气胸病人应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛药物。酌情给予镇静、镇痛药物。2）气胸量大，呼吸困难严重，应立）气胸量大，呼吸困难严重，应立即排气减压或胸腔闭式引流即排气减压或胸腔闭式引流 护理措施护理措施潜在并发症：自发性气胸潜在并发症：自发性气胸第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理25学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理措施护理措施健康教育健康教育慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺
24、疾病病人的护理1心理指导心理指导 向病人及家属介绍向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认识到疾病虽相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。病情发展，提高生活质量。2避免诱因避免诱因 如戒烟、改善环境卫如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。生、加强劳动保护等。第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理26学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病
25、病人的护理3预防上呼吸道感染预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使上呼吸道感染是使COPD病情加病情加重的主要因素，教育病人日常生活中重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。注意预防。4合理休息与活动合理休息与活动 急性加重期卧床休息，稳定期坚急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自持力所能及的活动，尽可能生活自理。理。护理措施护理措施健康教育健康教育第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理27学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理5坚持长期呼吸功能
26、锻炼及家庭氧坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧疗。疗。6自我病情监测指导自我病情监测指导 告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。时就医，以防病情恶化。护理措施护理措施健康教育健康教育第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理28学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目护理目 标标护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评价护理评价 病人是否病人是否能进行呼能进行呼吸功能锻吸功能锻炼炼 能否有能否有效咳嗽，效咳嗽，排痰是排痰是否顺畅否顺畅。是否能自是否能自我监测病我监测病情
27、情。慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理29学习目标学习目标思考题思考题慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考思考 题题一、填空题一、填空题1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人 检查出现气流受阻并且不能 时，则诊断为COPD。2.是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。3长期、反复、逐渐加重的 是慢支最突出的表现。肺功能肺功能 完全可逆完全可逆 慢支慢支 咳嗽咳嗽 第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理30学习目标学习目标思考题思考题慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考思考 题题1慢支发生、发展的重要因素是A感染 B吸烟 C过敏因素D自主神经功能失调 E遗传 2慢性支气管炎的主要诊断依据是 A病史和临床表现B血象检查 C痰液涂片DX线检查E肺功能测定AA第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理31第四节_慢性阻塞性肺疾病病人的护理32
