1、精索静脉曲张病人护理概述v精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为101015%15%,在男性不育中占151520%20%。此症95%95%发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%20%左右。v可伴有睾丸萎缩和精子生v成障碍,造成男性不育。v精索静脉曲张也能够因为v肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤v引起,由于受压迫而引起v的精索静脉曲张称为症状性或v继发性精索静脉曲张。病 因(一)解剖因素:v1、左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。v2、左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。病 因(二)生理因素
2、:v青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素(三)其它因素:v腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时特别快消失,继发者常不消失或消失特别慢。多见于左侧的原因v1、人的直立姿势影响精索静脉回流 v2、静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。v3、静脉瓣膜缺损或关闭不全。v4、左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静脉压力高。v5、左精索内静脉估计受乙状结肠压迫。v6、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间估计受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。v7、右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受
3、阻,形成所谓远端钳夹现象v 精索静脉曲张 者多合并男性 不育。精索静 脉曲张使睾丸 发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有:v1、曲张静脉内血液滞留,造成睾v丸局部温度增高而影响精子发生。v2、血液滞留影响睾丸的血液循环,v使睾丸缺乏必要的营养供应和供v氧而影响精子发生。v3、左侧精索内静脉血液的逆流,v引起不成熟精子过早脱落,或影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子,引起男性不育。v4、左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素能够到右侧而影响右睾丸的精子发生v精索静脉曲张分类 依照发病的因素
4、不同,一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。v1、原发性精索静脉曲张。多发生于15-30岁,推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富,性欲旺盛,过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中,结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。v2、继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起,多发于35岁以上,常见的压迫病变有:肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等。静脉曲张的分度临床上可将精索静脉曲张分为三度:v1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉特别快消失。
5、v2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。v3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤静脉曲张的分度临 床 表 现v80%患者无症状,患侧阴囊v有坠胀感。不适、隐痛,站v立时患侧阴囊及睾丸低于健v侧,阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉,触之v有蚯蚓团状软性包v块,站立和走路过v久时更为显著,平v卧休 息后减轻。诊 断v1、问诊:病史、婚育史、手术史v2、体格检查v1)检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮
6、肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后,包块特别快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性(如肿瘤压迫)。需进行相应的检查。诊 断3、实验室检查1)精液检查:3个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可为无精子。v2)性激素检查v4、彩色多谱勒超声:精索静脉内径2、0m,可见反流信号,可评估精索静脉曲张的程度v5、精索静脉造影:是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法治 疗 一)非手术治疗:无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。v轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“
7、精索静脉曲张冲剂1号”即可。v二)手术治疗:手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。护理诊断/护理问题1、疼痛:与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关2、焦虑:与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关3、自我形象紊乱:与暴露隐私有关4、睡眠形态紊乱:与焦虑、术后疼痛有关5、潜在并发症:出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等观察要点v疼痛性质v生命体征v内心状况v伤口情况v导尿管:是否固定、通畅术前护理1、常规护理做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,完善生化检查及心电图、胸透
8、、出凝血时间等各项术前检查;病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;2、心理护理 术前应了解患者心理状态,向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。3、禁食8h,禁饮4h术后护理1、常规护理。与麻醉师做好交接班,了解术中情况,去枕平卧头偏向一次,保持呼吸道通畅,防止呕吐引起窒息行心电监护,严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;预防出血。观察切口有无渗血,渗液情况,用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用“丁”字带托起阴囊,鼓舞病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;术后卧床24 h幸免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,术后护理 2、心理护理v及时告知患者及家属手术情况顺利,以消除患者担心和焦虑等不良情绪,鼓舞其配合术后治疗v3、饮食护理v术后24h内禁饮禁食,肛门排气后逐渐进流质、半流质到普食感谢您的聆听！
