1、n问题小测n哪个国家最早描述了糖尿病？n糖尿病会遗传病吗？n糖尿病能不能吃甜食？n胰岛素是谁发现的？1糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022医学发现史n（DM,DiabetesMellitus）n cross over,passing throughnExcessive urine2糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022糖尿病n 一种多病因的代谢疾病，n特点是慢性高血糖，n伴随胰岛素（Insulin）分泌及/或作用缺陷n糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。n多尿、多饮、多食、消瘦 n可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官并发症，以致发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死。3糖尿病DM医
2、学知识宣讲10/11/2022Incidence n发达国家糖尿病在6%10%以上n我国糖尿病患病率约在2%4%。n2008年11月20岁以上人群发病率10%n继心血管和肿瘤之后第三位健康杀手。4糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20222型糖尿病患病率急剧增高nT2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 2008:11%(20岁)青少年2型糖尿病上升很快。5糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022糖尿病分层标化患病率分层 DM IGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11
3、贫困县农村1.713.141996年资料6糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20227糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。8糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20221996年1型糖尿病发病率（1/10万）人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.69糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022血糖增高者大量存在(%)时间糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.7210糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022
4、中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 11糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 1991999 9年年WHOWHO分为分为4 4个类型：个类型：一一 1 1型糖尿病型糖尿病 该型病情该型病情重重、发病、发病急急、有、有酮症酮症倾向倾向;年龄主要是年龄主要是幼幼年及青少年，较年及青少年，较瘦瘦小。小。患者
5、胰岛患者胰岛B细胞破坏引起细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏。糖尿病分类糖尿病分类12糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022二二 2型糖尿病型糖尿病n此类患者病情较此类患者病情较轻轻，起病缓，起病缓慢慢，n肥胖肥胖者较多者较多.n主要原因是主要原因是胰岛素抵抗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒发生酮症酸中毒.n发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗。n有较强的有较强的遗传遗传易感性。易感性。13糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 n三三 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n四四 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）
6、14糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022胰岛大约有100200万个，胰岛都包含至少4种细胞：B细胞分泌胰岛素。15糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 病因和发病机制病因和发病机制一、一、1型糖尿病型糖尿病n 遗传遗传n自身免疫（自身免疫（病毒感染病毒感染）16糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022二二 2型糖尿病型糖尿病1、遗传因素、遗传因素n 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率增高340倍.n其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，子女患病几率明显提高。17糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20222、环境因素、环境因素（1）肥胖）肥胖（2）饮食）饮食n 18糖
7、尿病DM医学知识宣讲10/11/20223.体力活动减少体力活动减少 4.应激状态应激状态 随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。19糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022发病机制的两个基本环节发病机制的两个基本环节n胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷20糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022病理改变 n型 胰岛炎 n型 早期胰小岛大于正常，细胞多于正常 5年以上后，则胰小岛数、大小及细胞数均见减少 n（二）血管病变n 1.动脉动脉粥样硬化 n2.微血管包括毛细血管、微动脉、微静脉毛细血管基膜增厚基膜增厚 21糖尿病DM医学知识宣讲
8、10/11/2022n（三）肾脏有糖尿病性肾小球硬化者占25%44%，n（四）肝脏常肿大，有脂肪浸润、水肿变性及糖原减少 n（五）心脏冠状动脉及其壁内分支呈广泛动脉粥样硬化伴心肌梗死等病变外，心肌病变亦已肯定 22糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n（六）神经系 以周围神经病变最为常见，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落；轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等 23糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022病理生理病理生理1.糖代谢紊乱糖代谢紊乱:葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少肝糖输出增多 糖原分解增多、糖异生增多糖原分解增多、糖异生增多24糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20222.脂肪
9、代谢紊乱脂肪代谢紊乱:n血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。n脂肪大量动员分解，产生大量酮体，形成酮症，发展为酮症酸中毒。25糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20223.蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱:n蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。26糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022临床表现临床表现27糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022三多一少多尿、多饮、多食和体重减轻多尿、多饮、多食和体重减轻1型糖尿病三多一少症状明显。型糖尿病三多一少症状明显。2型糖尿病型糖尿病n起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为的仅表现为乏力乏力28糖尿病
10、DM医学知识宣讲10/11/2022 糖尿病并发症糖尿病并发症 一、急性并发症：一、急性并发症：n糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）n感染感染n高渗综合症高渗综合症n乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒n中风、昏迷中风、昏迷29糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022二、慢性并发症二、慢性并发症（一）大血管病变（一）大血管病变:n 主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。30糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 n冠心病和脑血管病造成较高的死亡率，冠心病和脑血管病造成较高的死亡率，n下肢血
11、管病变严重时可引起下肢血管病变严重时可引起糖尿病足糖尿病足，表现为，表现为足部溃疡、大疱、坏疽、溃疡等。足部溃疡、大疱、坏疽、溃疡等。31糖尿病DM医学知识宣讲10/11/202232糖尿病DM医学知识宣讲10/11/202233糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022（二）微血管病变（二）微血管病变34糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20221 糖尿病肾病（糖尿病肾病（DN）n1期：糖尿病早期，肾脏体积增大。期：糖尿病早期，肾脏体积增大。结构功能无变化结构功能无变化n2期：运动后微量蛋白尿期：运动后微量蛋白尿 小球毛细血管基底膜增后。小球毛细血管基底膜增后。n3期：早期肾病，出现微量白蛋
12、白尿期：早期肾病，出现微量白蛋白尿 30300mg/24h。n4期：临床肾病，期：临床肾病，24小时尿蛋白小时尿蛋白0.5g。n5期：尿毒症。期：尿毒症。35糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20222、糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DR）n非增殖型糖尿病视网膜病变n微血管瘤、出血、渗出、水肿n增殖型糖尿病视网膜病变n新生血管36糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n1期：微血管瘤，出血。n2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。n3期：出现棉絮壮软性渗出。n4期：新生血管形成，玻璃体出血。n5期：机化物增生。n6期：继发性视网膜脱离，失明。37糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20
13、2238糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 39糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 周围神经病变周围神经病变最常见最常见.常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。（三）（三）糖尿病神经病变糖尿病神经病变40糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n如腹泻或便秘、胃轻瘫如腹泻或便秘、胃轻瘫n心血管自主神经病变：心血管自主神经病变：心动过速、直立性低血压心动过速、直立性低血压n心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；n尿潴留、尿失禁、
14、阳萎。尿潴留、尿失禁、阳萎。41糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022（四）感染42糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022实验室检查实验室检查43糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 1.尿糖测定尿糖测定n正常人肾糖阈为160180mg/dl（910mmol/L）n 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是n判定糖尿病疗效的参考指标.44糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 蛋白尿n正常白蛋白尿排泄率3g/d 常引起严重低蛋白血症和肾病综合征45糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022酮尿 管型尿:肾小球硬化镜下血尿及其他46糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 2.血糖测
15、定血糖测定:nFPG:3.95.6mmol/Ln2hPG:n随机血糖:47糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20223.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验n当血糖升高，未达标时做OGTT,n作75克葡萄糖耐量试验:n 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时.n服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。48糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20224.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定nHbA1c：3.26.4%nHBA1c可反映当前13个月(2个月)血糖总体水平。49糖尿病DM医学知识宣讲10/11/202236%正常8%控制不良.50糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2
16、0225.血浆胰岛素和C-肽测定n评价胰岛细胞功能有重要意义。nC-肽准确反应B细胞功能。n高胰岛素血症：胰岛素抵抗51糖尿病DM医学知识宣讲10/11/202252糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 胰岛素释放试验胰岛素释放试验口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分钟采血测胰岛素.53糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 口服葡萄糖刺激后应增加520倍,高峰在3060分钟，C-肽水平升高56倍。糖尿病人早期是高峰延迟（2h，）、幅度低;5年者,C-肽很低或测不出.54糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断55糖尿病DM医
17、学知识宣讲10/11/20221999年WHO标准：空腹血糖FPG 正常：110mg/dl 6.0mmol/L 受损:110-126mg/dl 6.0-7.0;糖尿病:126mg/dl（7.0mmol/L）56糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022OGTT（成人口服葡萄糖75g）2hPG正常：140mg/dl（7.8mmol/L）糖耐量减退:140mg/dl200mg/dl糖尿病:200mg/dl（11.1mmol/L）。57糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022确诊糖尿病 1.糖尿病症状+随机血浆葡萄糖200mg/dl(11.1mmol/L),2.或空腹血糖126mg/dl(7.0m
18、mol/L)，3.或OGTT 2hPG 200mg/dl(11.1mmol/L)58糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n糖耐量受损（IGT）n空腹 7.0 (126）n 负荷后2小时:7.811.1 140mg/dl200mg/dl 59糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n空腹血糖受损（IFG）n空腹 6.1（110）7.0（126）负荷后2小时 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.
19、2LDL-C(mmol/L)4.070糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022糖尿病教育n糖尿病的基础知识;n糖尿病的治疗方法;n血糖监测的方法和意义;n尿酮监测;n饮食和运动治疗方法;71糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n急性并发症的预防和治疗;n慢性并发症的预防、筛查和治疗;n心理调节;n生病期间糖尿病自我管理的注意事项。72糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 饮食治疗的目标和原则 n控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育n单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)n饮食治疗应尽可能做到个体化n热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、15%蛋白质
20、n限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人 73糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证10001500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性 饮食治疗的目标和原则 74糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n标准体重（kg）=身高（cm）-105 n估计每日所需总热量n休息者每日每公斤体重给予热量(2530kcal)、n轻体力劳动者(3035kcal)、n中度体力劳动者(3540kcal)、n重度体力劳动者(40kcal)以上。n儿童0.2MJ(50kcal)75糖尿
21、病DM医学知识宣讲10/11/2022食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例（1）蛋白质 标准体重0.81.2g/kg(平均1.0g)占总热量 15%20%。（2）脂肪 0.61.0g/kg，占总热量的30%饱和脂肪酸16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体118糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 n血糖监测时间n每餐前n餐后2小时n睡前n出现低血糖症状时n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 血糖自我监测的注意事项119糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022n血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少n血糖控制差/不稳定的病人或
22、患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制120糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022酮症酸中毒 121糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022（一）诱因一）诱因n 常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。122糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 （二）临床表现（二）临床表现n多数病人在病情严重时有多尿、多饮和n乏力.n随后出现食欲减退、恶心、呕吐.n常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。123糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022（三）实验室检查（三）实验室检查（1）尿糖、尿酮体强阳性（2）血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上
23、，CO2CP降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。124糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022（四）治（四）治 疗疗n1.输液要尽早进行 n通常用生理盐水。n如无心力衰竭2小时内输入10002000ml.n第一个24小时输液总量40005000ml。n当血糖降至13.9mmol/L左右是改输葡萄糖液加胰岛素。125糖尿病DM医学知识宣讲10/11/20222.小剂量胰岛素：小剂量胰岛素：n生理盐水加入胰岛素(另开一路注射)：n每小时每公斤体重0.1U的胰岛素(4-6uh)；n 在治疗过程中，需每12小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。n当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素。126糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 3.纠正电解质及酸碱紊乱纠正电解质及酸碱紊乱n 钾应及时补充(病人几乎都有不同程度缺钾)。n 碱尽量不补;n当PH值低至7.17.0时，并有深大呼吸时，给予补碱治疗；n5%碳酸氢钠50ml，根据病情相应追加。127糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022 4.防治并发症防治并发症n 注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、n肾功能衰竭、脑水肿等。n 128糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022129糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022130糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022131糖尿病DM医学知识宣讲10/11/2022
