1、男性,50岁。主诉:PCI术后半年。患者2013年2月因胸闷胸痛于本院行CAG+PCI术示:左前降支近中段狭窄95%,植入支架1枚:3.5*36mmNano;左回旋支全程弥漫性动脉硬化,中段可见70%狭窄;右冠弥漫性动脉硬化,近中段70-80%长狭窄,远段局限性狭窄90%,植入支架2枚:3.0*24mmNano,3.5*36mmNano。既往史:高血压史半年,血压最高180/100mmHg,糖尿病史半年,血糖控制不详。个人史(长期吸烟饮酒史)。查体:脉搏80次/分,血压166/105mmHg,心脏检查无异常。病例1辅助检查 1.心电图:窦性心律,V5 V6 T波低平。2.心超:左房增大,主动脉
2、增宽;主动脉瓣轻度返流;二尖瓣轻微返流;左室舒张功能减退。3.胸片:目前两肺未见明显活动性病变。4.颈动脉超:双侧颈动脉轻度硬化,双侧椎动脉显示段未见明显异常。.动态心电图:窦性心律,总心搏96507次,平均心率71次/分,最快心率119次/分,最慢心率50次/分,室上性早搏1次。术前心电图术后心电图初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(PCI术后 心功能级(NYHA)2.高血压(3级 极高危)3.2型糖尿病CAG+PCI术 1.左主干:血管粗大,轻中度动脉硬化,未见明显狭窄;2.左前降支:血管粗大,中度动脉硬化,弥漫性斑块形成,未见明显狭窄,远段血流TIMI3级;3.左回旋支:血管中等大小
3、,重度动脉硬化,近段长病变,狭窄-,植入支架一枚:3.0*29 firebird2,远段血流TIMI3级;4.右冠:血管粗大,呈现优势型,中重度动脉硬化,中段弥漫性狭窄50-60%,远段局限狭窄80%左右,远段血流TIMI3级;实验室检查结果 1.尿蛋白1+,尿糖1+。肌钙蛋白0.013ng/ml,肌红蛋白118ng/ml,BNP26.6pg/ml。HGB7.2%。甘油三酯2.37mmol/L,LDL2.24mmol/。治疗计划.抗凝抗血小板:拜阿司匹林、泰嘉、克赛.调脂:立普妥.降压:拜新同、美卡素.控制心率:倍他乐克.营养心肌:环磷腺苷葡胺.降血糖:二甲双胍.造影剂过敏:开瑞坦、炉甘石洗剂
4、血糖情况mmol/病例2女性,73岁反复胸闷胸痛5年余,活动后加重2天入院。既往史:否认高血压病史,血压最高150/?mmHg,糖尿病史20余年,血糖控制不佳。无烟酒嗜好。查体:血压154/90mmHg,二尖瓣、三尖瓣收缩期3级吹风样杂音。初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(心功能级(NYHA)2.心房颤动 3.2型糖尿病 4.高血压(1级 极高危)辅助检查 1.心电图:房颤伴室内差异传导或室性早搏;中度压低,波异常。.心超:左房增大,室间隔轻度增厚,二尖瓣、三尖瓣中度返流,中度肺动脉高压。.胸片:右侧少量胸腔积液,部分包裹可能,伴右下肺少许炎症;心影增大,主动脉硬化。.颈动脉超:双侧颈动
5、脉硬化伴斑块形成。.动态心电图:房颤,总心搏87288次,平均心率66次/分,最快心率95次/分,最慢心率45次/分,1.5秒以上R-R间期323次,最长1.8秒,部分长间期后伴室性逸博,提示房颤合并高度房室传导阻滞,室性异位心搏总数12706次,占总心搏14.6%,二联律645阵共2247次,三联律39阵共119次,成对783阵,阵发性室速130阵,由470个心动组成,最长室速由7个心动组成,CH1 CH2 ST段压低48573秒。术前心电图冠脉造影 1.左主干:血管粗大,中度动脉硬化,未见明显狭窄;2.左前降支:血管粗大,重度动脉硬化,近中段完全闭塞;3.左回旋支:血管中等大小,中度动脉硬
6、化,中远段狭窄30%左右,远段血流TIMI3级;4.右冠:血管粗大,呈现优势型,弥漫型动脉硬化,近中段弥漫性斑块浸润,不规则狭窄60-80%,中远段完全闭塞,可及AM向远段和LAD侧支循环。拟行PCI治疗:Guiding:6F EBU 3.5进入桡动脉困难,造影提示小血管渗出。术后右手臂及穿刺点出现皮下渗血,形成紫斑。加压包扎后好转。实验室检查结果ALT94.5U/,AST60.7U/L,尿酸429.1umol/,r-谷氨酸转肽酶123.1U/,亮氨酸氨肽酶107U/L。11.07:肌钙蛋白0.034ng/ml,CKMB3.87ng/ml,BNP3567pg/ml。11.08:肌钙蛋白0.029ng/ml,CKMB3.01ng/ml,BNP2518pg/ml。11.07:D2聚体3.38mg/L。11.08:D2聚体2.68mg/L。血常规:Hb106g/,CRP14.3mg/L。HGB9.2%。空腹G:6.6mmol/L。诊疗计划 1.抗凝抗血小板:拜阿司匹林、泰嘉 2.调脂:可定 3.抗心肌重构:缬克 4.营养心肌:环磷腺苷葡胺 5.降糖:格列美脲、吡格列酮 6.控制心率:倍他乐克 7.扩管:硝酸甘油 8.利尿:托拉塞米、呋塞米 9.补钾:补达秀血糖情况mmol/