1、糖尿病与非糖尿病性疾糖尿病与非糖尿病性疾病伴发高血糖的处理病伴发高血糖的处理 正常的血糖正常的血糖p空腹血浆血糖空腹血浆血糖6.0mmol/L6.0mmol/Lp随机血浆血糖随机血浆血糖11.1mmol/L11.1mmol/Ln糖尿病的典型症状 随机血浆血糖11.1mmol/L，或 空腹血浆血糖7.0mmol/L，或 OGTT中2小时PG11.1mmol/L 症状不典型者，需另一天再次证实。n糖尿病的典型症状：多尿，烦渴和不明原因的体重下降。随机：定义为一天的任意时刻，而不管上次进餐的时间。空腹：定义为至少8个小时没有热量摄人。OGTT：75g葡萄糖溶于250-300ml水,5分钟内饮完。2小
2、时后测静脉血浆血糖n不建议常规OGTT，但对于IFG患者的评估或虽FPG正常但仍怀疑为糖尿病的需要使用。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准饮食热量的简易计算法饮食热量的简易计算法 u先求出理想体重：先求出理想体重：理想体重理想体重=身高身高-105-105；（体重为；（体重为KgKg，身高为，身高为cmcm）u计算每日所需总热量：计算每日所需总热量：每日所需总热量每日所需总热量=理想体重理想体重每日每公斤给予热量每日每公斤给予热量【休息休息252530kcal;30kcal;轻体力劳动轻体力劳动303035kcal;35kcal;中体力劳动中体力劳动353540kcal40kcal；重体；重体力
3、劳动力劳动4040kcalkcal】u计算计算BMIBMI，评价肥胖程度：，评价肥胖程度：BMIBMI体重体重/身高身高2 2 （体重为（体重为KgKg，身高为，身高为m m）体重过低体重过低18.57.0 7.0 10.0 10.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.57.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90140/90140 140/90/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性25 25 24 24 2727 26 26 27272626TC(mmolTC(mmol/L)/L)4.51.11.11.11.10.9
4、0.90.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.52.22.22.22.2LDL-LDL-C(mmolC(mmol/L)/L)4.04.0围手术期血糖管理围手术期血糖管理u术前：强化胰岛素治疗术前：强化胰岛素治疗每日皮下注射胰岛素每日皮下注射胰岛素3 34 4次，或持续皮下注射胰岛素次，或持续皮下注射胰岛素(C Continuous ontinuous S Subcutaneous ubcutaneous I Insulin nsulin I Injection,CSII)njection,CSII)常用胰岛素治疗方案常用胰岛素治疗方案胰岛素注胰岛素注射时间射时间早餐前早餐
5、前午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前（10pm)10pm)方案方案1 1RIRI或或IAIARIRI或或IAIARIRI或或IAIANPHNPH方案方案2 2RIRI或或IAIA+NPHNPHRIRI或或IAIA+NPHNPH注：注：IAIA，超短效胰岛素，超短效胰岛素 RIRI，普通（常规、短效）胰岛素；普通（常规、短效）胰岛素；NPHNPH，中效胰岛素；中效胰岛素；方案方案3 持续皮下胰岛素注射持续皮下胰岛素注射(CSII)u术中：术中：1:31:34 4葡萄糖、胰岛素溶液静滴，根据血葡萄糖、胰岛素溶液静滴，根据血糖可加用胰岛素治疗糖可加用胰岛素治疗u术后：强化胰岛素治疗；正常饮食后改平时方
6、案术后：强化胰岛素治疗；正常饮食后改平时方案非糖尿病性疾病伴发高血糖非糖尿病性疾病伴发高血糖p高血糖可以发生于各种危重疾病，如：重症感染、脑血管意外、外科手术、急性心梗等p应激性高血糖：无糖尿病史者在应激状态下出现的高血糖。2次以上随机血糖11.1mmol/L。应激性高血糖的原因及发生机制应激性高血糖的原因及发生机制p抗调节激素抗调节激素下丘脑垂体肾上腺轴过度兴奋 促分解激素分泌增多，胰岛素分泌相对减少p细胞因子细胞因子主要参与的有TNF-、IL-1、IL-6，使肝脏糖输出率远大于外周组织糖摄取率p其他因素其他因素卧床、年龄、肠外营养、床旁血液净化高血糖对危重疾病的影响高血糖对危重疾病的影响p
7、其他疾病伴发高血糖可以导致与真正糖尿病一样的并发症：伤口愈合困难、感染率增高、加剧缺血性脑损伤等。p高糖血症引起的高渗状态与酮症（酸中毒）相似，是一种较危险状态，需及时纠正。昏迷、酸中毒、失水、休克者，尤其对原因不明意识障碍者、深大呼吸、血压低而尿量较多者，均应考虑并发严重高血糖的诊断。应激性高血糖的管理应激性高血糖的管理p血糖超过何种水平应该进行降糖治疗？p血糖控制于什么范围？p控制血糖的方法？监护室危重病人控制血糖的方法监护室危重病人控制血糖的方法2341初始剂量一般初始剂量一般0.1U/hr/kg，视血糖和病情决定，视血糖和病情决定胰岛素溶入胰岛素溶入N.S.，静脉泵入，静脉泵入静脉同时输入含静脉同时输入含GS溶液，按溶液，按3-4g:1U加入胰岛素加入胰岛素血糖正常时，多数患者胰岛素维持用量血糖正常时，多数患者胰岛素维持用量1-2U/h56每小时测血糖每小时测血糖依据血糖监测结果及时调整胰岛素用量依据血糖监测结果及时调整胰岛素用量
