1、糖尿病与骨质疏松症 中国糖尿病现状p 病人剧增p 危害巨大p 可防可治28、340、543%16、232、7102%53、264、121%10、418、780%2002007 7=2 2、4646 亿20202525=3 3、8080 亿增幅 5555%24、544、581%2007200720252025年糖尿病患病状况46、580、373%67、099、448%病人剧增p 20102010年糖尿病病人2 2、8585亿p 20352035年糖尿病病人将达到4 4、3838亿p 我国糖尿病患病率约5 56%6%,病人总数约60006000万,每天增加约1 1万人,每分钟约7 7人危害巨大p
2、给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费中国糖尿病并发症疾病比例高血压3131、9 91/31/3脑卒中1212、2 2冠心病1515、9 9 1/31/3糖尿病足 5 5、0 0眼病3434、3 31/31/3肾病3333、6 61/31/3神经病变6060、3 32/32/3总计7272、3 33/43/410/56并发症严重的原因:三低p 认知率低p 治疗率低p 达标率低糖尿病花费p 20102010年全世界糖尿病花费37603760亿美元p 20352035年全世界糖尿病花费将达49004900亿美元p
3、我国20102010年糖尿病花费250250亿美元三五防糖法p 不得糖尿病:做到预防糖尿病的五个要点p 不得并发症:驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡:实现监测糖尿病的五项达标预防糖尿病的五个要点p 对糖尿病无知:多明白点儿p 热量摄取过多:少吃点儿p 体力活动减少:勤动点儿p 心理应激增多:放松点儿p 在必要的时候:药用点儿一九九五年五月北京糖尿病日五驾马车一九九五年十一月世界糖尿病日 五个小球 监测糖尿病的五项达标p 体重达标:减肥对付臃肿的杀手p 血糖达标:降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标:降压对付无声的杀手p 血脂达标:调脂对付油腻的杀手p 血黏达标:降黏对付黏稠的杀手p预期寿命延长
4、,步入老年社会p体力活动减少p高热量食品摄入p糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高我国骨质疏松现状Adapted from Cooper C et al,Osteoporosis Int,1992;2:285-289髋部骨折的预计患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折流行病趋势糖尿病与骨质疏松症p 1927 1927年MorrisonMorrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩p 1952 1952年BerneyBerney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在p 迄今,学者
5、们公认1 1型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松p 2 2型糖尿病病人有BMDBMD增高、正常和降低三种不同的报道,骨折发生率增多骨质疏松性骨折2 2的危险因素p 高龄 (70-80(70-80 岁)p 低体重p 制动p 糖皮质激素p 抗癫痫药物p 甲旁亢p 神经性厌食p 胃切除p 以往骨折史 p 1 1型糖尿病 Espallargues,Osteoporosis Int 2001骨质疏松性骨折的1 12 2危险因素p女性p嗜烟p缺乏光照p骨质疏松性骨折家族史p早绝经p晚初潮p低钙摄入p甲状腺功能亢进p类风湿性关节炎 p2 2型糖尿病Espallargues,Osteoporosis Int
6、 2001 Brown&Sharpless,Clinical diabetes,2004DMDM多重骨质疏松性骨折危险因素骨质疏松的危险因素p 血糖控制欠佳p 胰岛素相对或绝对不足p 肾病p 神经病变p 腹泻跌倒的风险p 低血糖p 夜尿增多p 视力欠佳p 平衡能力欠佳p 体位性低血压p 关节活动异常p 患者多年轻发病p 胰岛素缺乏p 体形消瘦p 影响骨量的累积p 病情控制不良尿中丢失大量 CaCa、P P、MgMg或大量蛋白尿骨量减少多见于1 1型糖尿病p 2 2型糖尿病发病较晚,骨量差不多达到峰值p 不少患者体形肥胖,机械应力增加p 胰岛素水平正常或升高2 2型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病
7、对骨代谢的影响T1DMT1DMT2DMT2DM骨量减少或疏松较常见较少发病年龄204040骨骼发育期已达骨峰值体型瘦者居多胖者居多胰岛素水平缺少正常或增高促进骨形成糖尿病对骨代谢的影响p 胰岛素和胰岛素样生长因子(IGF-1IGF-1)为促合成代谢激素,在膜内成骨过程中p 胰岛素缺乏,骨胶原合成不足,骨矿化不良p 胰岛素治疗使糖尿病动物血IGF-1IGF-1水平恢复正常,促进骨胶原合成,增加骨钙沉积Diabetes&Metabolism 34(2008)193-205各型糖尿病类型均使骨折风险增高欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析T1DMT1DMT2DMT2DM髋部骨折危险性6 6、94941
8、 1、3838RRRR(9595CI 3CI 3、25251414、7878)(9595CI 1CI 1、25251 1、5353)与非DMDM者相比BMD ZBMD Z积分 椎体(X XSEMSEM)-0-0、22220 0、01010 0、41410 0、0101 髋部(X XSEMSEM)-0-0、37370 0、16160 0、27270 0、0101两型DMDM髋部骨折危险性均增加,BMDBMD在T1DMT1DM降低,在T2DMT2DM增加 P0、05Vestergaard P、Osteoporos Int 2007;18:427糖尿病与骨折绝经后妇女1111年间髋部骨折的影响因素:
9、3208932089人中发生490490次髋部骨折(160/10160/10万人年)经年龄、吸烟、雌激素和BMIBMI校正后与非糖尿病患者相比(美国):):p T1DM T1DM髋部骨折的危险性增高1212、2 2倍(9595CI 5CI 5、0 02929、7 7)p T2DM T2DM髋部骨折的危险性增高1 1、7 7倍(9595CI 1CI 1、2 22 2、3 3)p 骨折发生率随糖尿病病程延长而升高Nicodemus R K etal,Diabetes Care 2001,24(7):11922 2型糖尿病的骨折风险增加 Bonds DE,et al,J Clin Endocrino
10、l Metab,2006;91:34043410前瞻性,n=5,285n=5,285,平均年龄=64=64、9 9岁,随访=9=9、3 3年RR（校正年龄、身高、体重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髋部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2 2型糖尿病与骨折风险荟萃分析Janghorbani M,et al,Am J Epidemiol,2007;166:49
11、55055-0.11210 15 20髋部骨折发生的相对危险度 RR0/0-4/5-9/10+年无/饮食或口服药/胰岛素无/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERS QR,et al,Diabetes Care,2001;24:11981203RR、Current Diabetes Reviews,2010,6,144-155 T2DMT2DM骨折风险增加的原因p骨强度下降骨密度下降(研究结果不一致)骨质量下降(糖尿病微血管病变)p 糖尿病相关病发生症导致跌倒增加糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变(中风等)低血糖发作p 糖基化终末产物骨
12、密度(70%)(70%)骨质量(30%)(30%)+1.1.几何学和微结构2.2.骨转换率3.3.矿化程度4.4.损伤累积5.5.基质 /胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度糖尿病损害骨强度导致骨折Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis、JAMA 2001p T2DM T2DM妇女BMDBMD并不能灵敏评估 椎体骨折的危险性 Yamamoto M etal、Calcif Tissue Int、2007;80骨密度非影响骨折风险的唯一因素骨容量骨结构骨质量跌倒风险跌倒的影响骨骼强度骨折风险跌倒的方式能量的消减外部保护装置神经肌肉功能环境风险年龄跌倒与骨折的关系p 95%95%的髋部骨折由跌倒引起p 5%5%的跌倒会引起骨折F跌倒骨折Nyberg L,J Am Geriatr Soc 1996Nyberg L,J Am Geriatr Soc 1996T2DMT2DM患者跌倒风险增加SCHWARTZ AV,Diabetes Care 25:17491754,2002跌倒频率(每年人)感谢您的聆听！
