1、（四）食管鳞状细胞癌 食管的恶性肿瘤中，食管鳞状细胞癌是最多见的。食管的恶性肿瘤中，食管鳞状细胞癌是最多见的。早期食管癌：鳞状细胞癌局限于粘膜层和粘膜下层早期食管癌：鳞状细胞癌局限于粘膜层和粘膜下层 者称为早期食管癌。五年存活率约者称为早期食管癌。五年存活率约65%65%一一90%90%。在内。在内镜下，可呈斑块状、息肉状，局部糜烂，甚至病变镜下，可呈斑块状、息肉状，局部糜烂，甚至病变细微，不易观察出来。细微，不易观察出来。中晚期食管癌：癌组织已浸及肌层、外膜。遗憾的中晚期食管癌：癌组织已浸及肌层、外膜。遗憾的是绝大多数食管癌是中晚期，预后差，五年存活率是绝大多数食管癌是中晚期，预后差，五年存
2、活率仅达仅达10%10%左右。肉眼上，肿瘤可呈溃疡型、息肉型、左右。肉眼上，肿瘤可呈溃疡型、息肉型、髓质型、缩窄型。髓质型、缩窄型。1（四）食管鳞状细胞癌 分化程度：分化程度：根据角化和细胞间桥分为三级根据角化和细胞间桥分为三级 高分化：有大量角化珠高分化：有大量角化珠 低分化：很少角化珠，可见细胞间桥低分化：很少角化珠，可见细胞间桥 中分化：介于二者间中分化：介于二者间 疣状癌：疣状癌：恶性乳头状鳞癌恶性乳头状鳞癌 由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外生性生长伴局部浸润，转移能力低，预后较好。活检时，生性生长伴局部浸润，转移能力低，
3、预后较好。活检时，由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。2 A.A.中等分化中等分化 B.B.高分化伴有明显淋高分化伴有明显淋巴细胞浸润。巴细胞浸润。C.C.高分化区域与低分高分化区域与低分化的不成熟基底样细胞化的不成熟基底样细胞癌对比癌对比3 食管疣状癌食管疣状癌A.A.典型外生性乳头状生长典型外生性乳头状生长 B.B.高度分化高度分化4A A 典型息肉样外观。典型息肉样外观。B B 普通鳞状细胞癌与梭形普通鳞状细胞癌与梭形细胞区的
4、过渡区。细胞区的过渡区。C C 梭形细胞癌中的恶性纤梭形细胞癌中的恶性纤维组织细胞瘤样区域。维组织细胞瘤样区域。食管梭形细胞癌食管梭形细胞癌具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌5食管基底细胞样鳞状细胞癌 肿瘤细胞排列紧密，核肿瘤细胞排列紧密，核深染，有少量嗜碱胞质深染，有少量嗜碱胞质 可见小腺样结构和灶状可见小腺样结构和灶状粉刺样坏死粉刺样坏死 可合并上皮内肿瘤，侵可合并上皮内肿瘤，侵袭性鳞癌，基底样细胞袭性鳞癌，基底样细胞鳞状分化岛鳞状分化岛6鉴别诊断和预后 鉴别诊断鉴别诊断 鳞癌癌巢中央坏死，形成腺样结构，需与腺癌鉴别；鳞癌癌巢中央坏死，形成腺样结构，需与腺癌鉴别；一些
5、鳞癌分化很差，细胞多形性明显，鳞状分化不明显。一些鳞癌分化很差，细胞多形性明显，鳞状分化不明显。以上两种情况，均需要多切片，观察有无角化和细胞间桥，以上两种情况，均需要多切片，观察有无角化和细胞间桥，以确定鳞癌的诊断。以确定鳞癌的诊断。预后预后 食管鳞癌的预后与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转食管鳞癌的预后与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移密切相关。特别是淋巴结转移在判断预后中具有重要意移密切相关。特别是淋巴结转移在判断预后中具有重要意义，无淋巴结转移五年存活率达义，无淋巴结转移五年存活率达40%40%50%50%，而有淋巴结转，而有淋巴结转移则下降为移则下降为10%10%以下。以下。7（五）食管腺
6、癌 腺癌在食管癌中占第二位，较少见，多发生在食管下段。腺癌在食管癌中占第二位，较少见，多发生在食管下段。乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型。乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型。有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜活检组织浅表时诊断是困难的。活检组织浅表时诊断是困难的。BarrettBarrett粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要温床。只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织。温床。只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织。局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好
7、，而中晚期腺癌预后局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好，而中晚期腺癌预后差，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结差，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结转移。转移。贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管。贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管。局限于食管内、肿瘤周围可见局限于食管内、肿瘤周围可见BarrettBarrett粘膜是起源子食管的粘膜是起源子食管的肿瘤的证据。肿瘤的证据。8食管管状型腺癌A 高分化B 中分化C 低分化9食管腺样囊性癌食管腺样囊性癌显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌。但高度恶显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌。但高度恶性，
8、预后差，平均存活期性，预后差，平均存活期99个月。个月。10六、食管其他肿瘤及瘤样病变11食管粘液表皮样癌食管粘液表皮样癌12食管小细胞癌（低分化内分泌肿瘤）13 食管平滑肌瘤A.H.E染色；B.desmin免疫反应阳性14食管颗粒细胞瘤食管颗粒细胞瘤 A.HE A.HE染色；染色；B.S-100 B.S-100蛋白阳性蛋白阳性15食管远端原发性恶性黑色素瘤食管远端原发性恶性黑色素瘤非典型增生的黑色素细胞带与浸润性肿瘤邻近，支持原发非典型增生的黑色素细胞带与浸润性肿瘤邻近，支持原发性黑色素瘤的诊断。性黑色素瘤的诊断。16糖原棘皮症糖原棘皮症多发性白色斑块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满多发性白色斑块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满糖原的细胞。糖原的细胞。17二、食管胃交界腺癌 定义：定义：（1 1）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主体在何处；体在何处；（2 2）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限于上方为食管癌；于上方为食管癌；（3 3）完全位于食管胃交界处下方的腺癌为胃）完全位于食管胃交界处下方的腺癌为胃癌癌 发生于食管和胃交界处的鳞癌，即使横跨交界处，发生于食管和胃交界处的鳞癌，即使横跨交界处，仍为远端食管癌仍为远端食管癌18食管胃交界和贲门的解剖学19食管胃交界腺癌20个人观点供参考，欢迎讨论！
