1、结核病医生培训结核病医生培训2020/11/32结核病的历史结核病是人类最古老的疾病之一，人类经受结核病的磨难已上万年。新石器时代（公元前10 0005000年）人的颈椎骨化石（1904年德国出土）被发现有结核病变。英国大诗人济慈在1869年写了一首诗“年纪轻轻的，就长得脸色苍白，瘦骨嶙峋，不久归道山”描写肺结核的猖獗。两年后，他死于肺结核，时年才26岁。人类与结核病进行了漫长而艰难的抗争。1718世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后，其接触物品应予焚烧；1869年动物实验证明了结核病的传染性，1882年德国科学家科赫发现结核病的致病菌结核杆菌，1887年英国开设结核病院，1897年提出结核病的飞
2、沫传染学说，1922年，卡介苗为预防结核病首次对新生儿接种；1945年，链霉素的问世，此后，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，人类在与结核病抗争史上取得里程碑式的胜利。当前，全球1/3的人感染结核分枝杆菌，每年有800万新发结核病人，有300万人死于结核病，是全世界由单一致病菌导致死亡人数最多的疾病。目前，特别是耐药菌株的大量产生，警示我们对这种传染病的防治不容懈怠，容不得半点盲目乐观。由此，我们相信同，通过人类不懈的努力，结核病最终将被控制和消灭。2020/11/33 一、结核病的危害与发现 二、结核病的预防 三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略 四、结核病的督导管理结核病的督
3、导管理 五、全国结核病防治工作手册相关内容 六、结核病的诊断标准与分类2020/11/34一、结核病的危害与发现2020/11/35（一）结核病是怎么样的？肺结核病是结核杆菌感染人体而引起的一种慢性呼吸道传染病，肺结核病人咳嗽、打喷嚏、高声谈笑时从呼吸道排出含有结核杆菌的飞沫，带菌的飞沫悬浮在空气中，如果被健康人吸入肺内就有可能感染。2020/11/36 结核病流行现状：全球结核病紧急状态结核病流行现状：全球结核病紧急状态!1、全球全球l 结核病感染严重：1/3人感染了结核菌l 结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中国家，每年新发8001000万，75%年龄在1550岁l 结核
4、病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病。（全球结核死亡数相当于每小时摔一架747客机，即300余人。）l 贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜2020/11/37 2、中国中国：呈现“五高一低”l 感染多感染多(高高)：全人口的结核感染率为45%，全国有4-5亿人受感染，其中约20%发病。l 患病多(高高)：居世界第二，西太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6%l 死亡多死亡多(高高)：每年死于肺结核患者15万
5、，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死亡比例高,占48%。l 耐药多耐药多(高高)：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药l 农村患病多(高高)：2:1l 结核病控制进程缓慢(低低)，涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某些地区回升。在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000-3000万人。2020/11/38（二）结核病的危害1、结核病与劳动力结核病与劳动力：60%是1554岁之间有劳动能力的青壮年，每年丧失1.4亿，因病致贫，因病返贫。2、结核病与妇女结核病与妇女：l 感染、发病、患
6、病、死亡一半是妇女。l 死于结核病的妇女人数远大于孕产妇死亡。l 不易被发现并接受正规治疗。l 育龄妇女患结核病危险更高。l 常常给家庭成员，尤其是给孩子带来威胁。妇女患病死亡对儿童的存活、家庭幸福、经济等产生更为深远的影响。2020/11/393、结核病与儿童结核病与儿童：l 全球每年17万儿童死于结核病。l 绝大多数现患结核病人是在儿童时期感染的，有20%的14岁儿童感染结核菌。l 致死性结核病更易危及2岁以下儿童。4、结核病与流动人口结核病与流动人口；l 难民增加，50%正感染结核菌。l 移民、旅游流动、人口流动，更容易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行。5、结核病与艾滋病结
7、核病与艾滋病l 艾滋病毒感染者有1/3正感染结核菌，加剧结核病流行。感染结核后，对HIV未感染者一生中发病机会不到10%，HIV感染者一年中就有10%发病机会。1/3的艾滋病死因是结核。2020/11/3102020/11/31119岁的洪洞少女丹丹默默流着泪。因长期卧床，她腹部的皮肤已大片腐烂，体重只有20公斤，而这种状况已持续了6年。这个花季少女的人生悲剧，皆源于6年前一个乡村医生为其动的一场“手术”。2000年4月3日，13岁的丹丹突发腹痛，孩子的姥爷立即叫来本村一个在洪洞县曲亭乡卫生院当医生的朱某诊断。朱医生认为丹丹是阑尾炎发作，当晚便在他家给丹丹进行了手术。之后丹丹又在朱医生家“住院
8、”5天，才抽线回家。但是，丹丹的伤口不仅不愈合，反倒每日痛楚难忍。无奈，父母又把丹丹送往洪洞县医院，治疗了6天，情况略有好转后又出院回家；不久，情况再次恶化，丹丹又被送往临汾市某医院治疗，检查中发现拍出的片子显示有结核；到2001年，丹丹前往省城看病，在山医大一院被确诊为肝区、脾区综合征，医生说丹丹的肠子比正常人要长出一截，但因其重度营养不良，需等身体恢复后才能做手术 2020/11/312病菌 肺型主要的传播方式 毒力强骨传染性带菌 健康人 脑肺结核病人 飞沫 吸 入 人体免 肾（喷嚏、咳嗽、咳痰、高声谈笑）疫减弱 胸腔型 传染源 腹腔 被感染者一生中发生结核病的可能性约510%。一个传染性
9、肺结核病人如果说不正规治疗，一年中平均可传染1015人。随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。（1毫升痰液有100万个结核杆菌，一个喷嚏中含有10万个结核杆菌，传染的强度与飞沫在空气中停留时间有关）（三）结核病是怎样传染的？2020/11/3132020/11/314（四）肺结核病有哪些症状？连续咳嗽、咳痰二连续咳嗽、咳痰二三周（星期）以上三周（星期）以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗、妇女月经不调等。常见并发症与合并症：并发症：咯血 自发性气胸 合并症：肺结核与糖尿病 矽肺结核2020/11/315（五）得了结核病应到哪里去诊治？如果有人连续咳
10、嗽、咳痰二三周以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、食欲不振、乏力、盗汗、妇女月经不调等。应及时主动到结核病定点门诊（区一医院、区二医院、区三医院、）就诊，若确诊是结核病就应及时接受正规治疗，不要延误。2020/11/316（六）肺结核病人为什么一定要检查痰？肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等临床症状外，还需进行痰检查及X线摄片检查，这是必不可少的手段。痰找结核杆菌是确诊肺结核病的主要而可靠的科学依据。同时能反映病变中结核杆菌的情况对判断病情和观察疗效具有重要的意义。也是确定是否有传染性的主要依据。因此，在治疗过程中要定期做痰结核菌检查。如果痰菌阳性的可定为传染源，对他周
11、围的健康影响很大。2020/11/3172020/11/318确诊的肺结核病人应及时给予抗结核药物治疗合理化疗是治愈病人，消除传染源和控制流行的最有效措施。不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈，而且迅速消灭结核杆菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁。我国提出结核病化疗应早期、联合、适量、规律、和全程用药的治疗原则。（七）治疗有什么要求？2020/11/319 最常用的抗结核药物有异烟肼（俗称雷米封H INH）、利福平（R RFP）、吡嗪酰胺（Z PZA）、乙胺丁醇(E EMB）、或链霉素（S SM）五种。肺结核病的化疗方案：2个月的雷米封、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、或链霉素（
12、S）进行强化治疗，再用4个月的雷米封、利福平、乙胺丁醇进行继续治疗。（2HRZE（S）/4HRE）（）（2H3R3Z3E3（S）/4H3R3E3）（2H3R3Z3E3（S）/4H3R3）抗结核药物主要副反应主要分两大类：一类、药物过敏反应如：药物热、药疹等，个别病人对链霉素可产生过敏性休克。另一类、毒性反应：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有一定的毒性，乙胺丁醇可引起视力障碍。（八）最常用的抗结核药物2020/11/320常用抗结核药物的主要毒副反应 异烟肼为肝脏损害和未梢神经炎；利福平为肝脏损害、胃肠反应、过敏反应、血小板减少和急性溶血性贫血；乙胺丁醇为视神经损害；吡嗪酰胺为肝脏损害、胃肠反应
13、和关节痛；链霉素为听力障碍、眩晕、肾功能障碍和过敏反应。2020/11/321 2020/11/322二、结核病的预防2020/11/323怎样进行预防结核病？1 及时发现和治疗病人发现和治疗病人是目前结核病防治的最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：1）有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及早进行确诊；2）一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之症，还危害他人。因此，彻底治愈传染性肺结核病人是最有效的防治措施2020/11/324 2、卡介苗接种卡介苗接种接种卡介苗在预防结
14、核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他的卡介苗接种站去补种。3、切断传播途径、切断传播途径：结核病主要通过呼吸道传播，因此，养成良好的卫生习惯是非常重要。注意清洁卫生，不随地吐痰，不要与传染性肺结核病人面对面的大声说话；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、就可以减少感染和发病的机会。2020/11/325三、现代结核病控制策略三、现代结核病控制策略2020/11/326 1、政府承诺政府承诺落实结核病规划中人力和财力支持
15、落实结核病规划中人力和财力支持 2、对有症状就诊者进行对有症状就诊者进行痰涂片镜检痰涂片镜检的病人发现方的病人发现方式式 3、至少对涂片阳性的结核病人在直接观察至少对涂片阳性的结核病人在直接观察督导督导下下,使用标准的短程化疗方案使用标准的短程化疗方案 4、有规律、不间断地供应所有的抗结核药物，有规律、不间断地供应所有的抗结核药物，药药品的质量品的质量至关重要至关重要 5、建立结核病控制规划的建立结核病控制规划的监测系统监测系统（病人发现、（病人发现、登记报告和治疗管理）登记报告和治疗管理）现代结核病控制策略现代结核病控制策略：2020/11/327承诺痰检药品监测督导2020/11/328四
16、、结核病的督导管理2020/11/329综合医院为中心的结核病人归口转诊模式综合医院为中心的结核病人归口转诊模式肺结核病人或疑似肺结肺结核病人或疑似肺结核病核病人人各级综合性各级综合性医院医院结核病定点结核病定点诊治单诊治单位位疾控中心疾控中心 结防所结防所综 合 性 医综 合 性 医院院问病史问病史查痰查痰摄胸摄胸片片填写转诊填写转诊单单确 诊 肺确 诊 肺结核结核详细询问病详细询问病史及各项必史及各项必要的检查要的检查确诊肺结核确诊肺结核病、登记报病、登记报告告制定化疗方案落制定化疗方案落实肺结核病人的实肺结核病人的化疗督导管理化疗督导管理督导化疗督导化疗DOT急、重症病人急诊抢救、住院急
17、、重症病人急诊抢救、住院2020/11/330 全面落实全面落实DOTSDOTS策略全面推行结核病归口管理制度策略全面推行结核病归口管理制度 转变传统的结防工作模式实行以综合医院为中心转变传统的结防工作模式实行以综合医院为中心 的结核病人归口转诊模式的结核病人归口转诊模式 明确结核病诊治单位和综合医院职责与分工明确结核病诊治单位和综合医院职责与分工 建立转诊制度，实行双向转诊建立转诊制度，实行双向转诊 凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者及时转凡各级医疗机构发现的肺结核可疑患者及时转 诊至归口诊治单位进一步诊断和治疗诊至归口诊治单位进一步诊断和治疗 病人发现管理病人发现管理2020/11/331
18、肺肺TBTB病人、可疑者病人、可疑者结防机构结防机构卫生行政部门卫生行政部门定期检查定期检查各级医院各级医院专报系统专报系统登记管理登记管理报表（月、季、年）报表（月、季、年）大疫情网大疫情网中国中国CDCCDC确诊病人确诊病人确诊或可疑者确诊或可疑者核实更正核实更正追踪调查追踪调查直报系统直报系统浙江省肺结核病人报告登记系统网络图浙江省肺结核病人报告登记系统网络图上上 报报审核审核2020/11/332（一）为什么要进行督导管理？我们余杭区从2002年开始实施结核病控制项目工作。该项目的主要目的，是对痰检阳性的肺结核病人，在医护人员医护人员直接面视下的短程化疗（英文缩写为“DOTS”），确保
19、传染性病人全程规律化疗。由于结核病的治疗需要时间较长（一般需要6-8个月），而且必须多种药物联合。为了避免漏服而造成治疗失败，我区实施治愈结核病的策略“DOTS”对于病人来说，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会来说可以减少传染，从而阻断结核病的传播。对控制结核病具有重要意义。2020/11/333 1 1、直接面视下短程督导化疗（、直接面视下短程督导化疗（DOTDOT）。）。2 2、作用、作用:以解决病人的以解决病人的不依从性不依从性问题的最问题的最有效方法可以显著减少耐药菌株的产生和减少有效方法可以显著减少耐药菌株的产生和减少复
20、发。复发。3 3、WHOWHO认为认为DOTDOT是目前最成功的卫生干预是目前最成功的卫生干预之一之一 治疗督导管理概念治疗督导管理概念2020/11/334 当前耐药性结核病已成为当前耐药性结核病已成为结核结核病疫情上升和难以控制病疫情上升和难以控制的一个重要原的一个重要原因，也给流行病学和公共卫生提出了因，也给流行病学和公共卫生提出了新的课题。新的课题。耐药结核病，特别是耐药结核病，特别是耐多药结耐多药结核病核病(简称简称MDR-TB)MDR-TB)（INHINH、RFPRFP）是目）是目前结核病控制工作中的难题，有可能前结核病控制工作中的难题，有可能再一次成为国家结核病控制规划再一次成为
21、国家结核病控制规划（NTPNTP）实施的重大障碍。）实施的重大障碍。2020/11/335 肺结核是一种慢性病，疗程较长，治肺结核是一种慢性病，疗程较长，治疗时间最短需疗时间最短需6 6个月，一般病人服药个月，一般病人服药2 2个月个月后，自觉症状就会减轻或消失，而治疗肺后，自觉症状就会减轻或消失，而治疗肺结核的药物都有点副作用，病人往往不能结核的药物都有点副作用，病人往往不能按规定服药，这就需要督导员对病人或家按规定服药，这就需要督导员对病人或家属进行结核病防治知识的教育，向病人详属进行结核病防治知识的教育，向病人详细说明结核病治疗期间的注意事项，争取细说明结核病治疗期间的注意事项，争取病人
22、的主动配合。病人的主动配合。&病人治疗督导管理病人治疗督导管理2020/11/336在在医护人员直接面视下的督导化疗管理医护人员直接面视下的督导化疗管理 医护人员执行的医护人员执行的DOTDOT是广大农村取得化疗成功的是广大农村取得化疗成功的关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化疗在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化疗管理管理 对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区和偏僻农
23、村以及缺少医护人员的地区，可以采用此和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督导员督促下进行。导员督促下进行。2020/11/337 督导病人定期服药。督导病人定期服药。督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。期随访记录。掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。大限度地保证病人完成规定疗程。采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知采取多种形式，对病人及其家属进行结核
24、病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。2020/11/338 结核病督导治疗管理（结核病督导治疗管理（DOTDOT）是控制结）是控制结核病传染核病传染，阻断流行的关键阻断流行的关键 DOTSDOTS策略的功效：策略的功效：1 1、控制传染源、阻断结核病传播、控制传染源、阻断结核病传播 2、规范化治愈病人、防止复发、规范化治愈病人、防止复发 3、防止耐药、多发病例的产生、阻止、防止耐药、多发病例的产生、阻止耐药菌株的传播耐药菌株的传播督导治疗督
25、导治疗 DOT2020/11/339 治疗督导（治疗督导（DOTS）指的是病人从开始治疗到）指的是病人从开始治疗到结束的全过程，每次用药都在督导员直接面视下结束的全过程，每次用药都在督导员直接面视下进行（医务人员或家属志愿者），必须做好进行（医务人员或家属志愿者），必须做好“三三定定”。三定三定：以方便病人为原则：以方便病人为原则 1、确定督导员、确定督导员 2、确定督导治疗地点、确定督导治疗地点 3、确定督导治疗时间、确定督导治疗时间 四见面四见面：病人、督导员、乡病人、督导员、乡镇防痨医生、县防痨医生。镇防痨医生、县防痨医生。&病人治疗督导管理病人治疗督导管理2020/11/340 q 在
26、在医护人员直接面视下的督导化疗管理医护人员直接面视下的督导化疗管理 医护人员执行的医护人员执行的DOTDOT是广大农村取得化疗成功的是广大农村取得化疗成功的关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程关键措施，是化疗管理的首选方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。中，病人每次用药均在医务人员面视下进行。q 在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导在乡、村医生（或社区医生）指导下的家庭督导化疗管理化疗管理 对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区对经济困难、病人分散、交通不便的边缘山区和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此和偏僻农村以及缺少医护人员的地区，可以采用此方
27、法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督方法。即在治疗过程中，病人每次用药均在家庭督导员督促下进行。导员督促下进行。2020/11/341 督导病人定期服药。督导病人定期服药。督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。期随访记录。掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。大限度地保证病人完成规定疗程。采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家识的健康教育，提高病人的顺从
28、性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。2020/11/342 宣教内容宣教内容结核病是呼吸道传染病，治疗结核病是呼吸道传染病，治疗头头2个月个月一定要注意对家人及一定要注意对家人及周围人群的空气传播。周围人群的空气传播。结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。治好结核病的关键。服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，及时找医生服药后可能出现副反
29、应。如一旦出现副反应，及时找医生处理，不要自行停药。处理，不要自行停药。2020/11/343宣教内容宣教内容 每月必须做肝功能每月必须做肝功能复查，必要时作血常规等检复查，必要时作血常规等检查，治疗查，治疗满满2个月、个月、5个月、个月、6个月个月（复治病人（复治病人2、5、8个月）应按期送痰到结防机个月）应按期送痰到结防机构检查。每次医生来随访时，构检查。每次医生来随访时，要留好夜间痰和清晨痰。要留好夜间痰和清晨痰。2020/11/344 认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。观察病人服药观察病人服药，做到送药到手、看服到口、双，做到送药到手、看服到口
30、、双日服药。病人误期未服，请在日服药。病人误期未服，请在2424小时内补上。小时内补上。观察病人有无毒副反应，观察病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的简要介绍毒副反应的表现，如有反应请督促病人找医生处理。表现，如有反应请督促病人找医生处理。原则上在病人服药满原则上在病人服药满2 2个月、个月、5 5个月、个月、6 6个月（复个月（复治治2 2、5 5、8 8个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间痰到结防机构复查并取药。痰到结防机构复查并取药。督导员必须掌握督导员必须掌握:2020/11/345 药品由家庭（或志愿）督导员保管，每次用药品由家庭（或志愿）督导员保管，
31、每次用药都在督导员面视下进行，如病人因故未能按药都在督导员面视下进行，如病人因故未能按时服药，要采取补治措施，在当日（每日疗法时服药，要采取补治措施，在当日（每日疗法的病人）或者的病人）或者2424小时内（间歇方案的病人）补小时内（间歇方案的病人）补服。服。督导员填写督导员填写“肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治疗记录卡”。治疗记录卡由执行督导管理督导员保存，供督治疗记录卡由执行督导管理督导员保存，供督导检查用。导检查用。2020/11/346 杭州市肺结核病人治疗记录卡姓 名_ 性别_ 出生年月_ 详细地址_ 工作单位_ _ 联系电话_ 登记号_ 病案号_ 登记日期_ 取消登记日期_ 肺结核类
32、型肺结核类型：空空 洞洞：有 无 初诊痰菌结果初诊痰菌结果：(-)/(1+)(2+)(3+)(4+)登记分类：登记分类：初治 复发 新登复治 其它复治 追回 迁入 管理方式：管理方式：医护人员DOTS、医生指导下家庭DOTS、其它_ 始治方案：始治方案：转归：转归：治愈、完成治疗、死亡、治疗失败、迁出、失访、其它_ 更改方案：服药记录：服药记录：始治日期_年_月_日 停止治疗日期_年_月_日 月序/日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031123456789101112月序/日期123456789101112131415161
33、71819202122232425262728293031123456789101112月序/日期月序/日期1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111121213131414151516161717181819192020212122222323242425252626272728282929303031311 12334 4556 67 78 89 9101011111212 病例签名_ 督导医生签名_注：先划“”计划服药日期，服药完后划“”2020/11/347 做好病人每次服药记录。做好病人每次服药记录。核心内容：核心内容：送药到手，看服到口，咽下送药到手，看
34、服到口，咽下 画圈再走画圈再走 除以上培训内容外，同时以书面文字形除以上培训内容外，同时以书面文字形式式“病人治疗须知病人治疗须知”发给病人。发给病人。督导员按培训内容对病人进行督导，督导员按培训内容对病人进行督导，督促病人：督促病人：定期随访、定期复诊、定期取药、定期随访、定期复诊、定期取药、定期查痰。定期查痰。结核病短程督导化疗（结核病短程督导化疗（DOTSDOTS）本质本质是要求卫生医务人员对病人的规律服药是要求卫生医务人员对病人的规律服药承担全部责任。承担全部责任。2020/11/348（二）（二）控制结核病蔓延必须治愈传染性肺结核是控制结核病蔓延，防止耐药结核病人产生的最有效途径，最
35、好的预防措施。结防工作是集福利性、社会性、群体性、主动性、强制性、投入性为一体的系统工程，是否能控制结核病取决于政是否能控制结核病取决于政府的重视和全体卫生行政部门、全体医务人员的不懈努力。府的重视和全体卫生行政部门、全体医务人员的不懈努力。做到有症必做到有症必查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现、归口治管（即督导化查、查必落实、查出必治、治必彻底、分散发现、归口治管（即督导化疗）。疗）。即发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈即发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例。一例。l 各级领导特别是卫生行政部门的重视是开展结防工作关键各级领导特别是卫生行政部
36、门的重视是开展结防工作关键l 加强结核病防治网络的建设是开展结防工作的基础加强结核病防治网络的建设是开展结防工作的基础l 资源投入是开展结防工作的保证资源投入是开展结防工作的保证l 工作重点在农村工作重点在农村l 应用现代防治策略进行科学管理应用现代防治策略进行科学管理 l 从点到面扩大防治覆盖面从点到面扩大防治覆盖面 2020/11/349q 造成造成结核病治疗治愈率低，复发率高结核病治疗治愈率低，复发率高q 结核病治不好（彻底治愈），特别是不结核病治不好（彻底治愈），特别是不规则治疗的结局比不治疗更坏规则治疗的结局比不治疗更坏缺乏有效的管理，不坚持规律缺乏有效的管理，不坚持规律用药的严重后
37、果用药的严重后果不规则治疗不规则治疗q 造成大量资源浪费治疗是一般人的几造成大量资源浪费治疗是一般人的几十倍或几百倍。十倍或几百倍。q 造成大量的慢性传染源和耐药病例造成大量的慢性传染源和耐药病例2020/11/350 结核病结核病耐药成因耐药成因人为因素是人为因素是耐药结核病流行耐药结核病流行的主要原因的主要原因不规则不规则 化疗的后果化疗的后果2020/11/351五、全国结核病防治工作手册相关内容2020/11/352（一）县（区）级结核病防治机构的任务(之一）是实施国家结核病防治效工作规划的专业性基层防治机构。1、根据上级结核病防治效果工作规划和工作计划，制定本区执行计划，付诸实施和评
38、价效果。及时向政府及卫生行政部门汇报，争取相关政策和经费支持。2、在卫生行政部门的领导下，指导、组织、协调各级医疗机构，落实本地区结核病归口管理工作。2020/11/353县（区）级结核病防治机构的任务（之二）3、做好肺结核病人的归口管理；报告、转诊、确诊、登记、治疗、推行直接面视下的短程化学疗法。4、有计划地开展结核病监测，及时准确完成各类统计报表。5、对辖区内各类卫生机构（与卫生人员）的疫情执行和管理情况进行核实、检查、指导。对综合医院进行肺结核病例漏报、漏转监督检查。2020/11/354县（区）级结核病防治机构的任务（之三）6、按计划免疫分工，承担卡介苗接种和质量控制。7、开展结核病防
39、治培训和健康教育。8、在上级结核所领导下，组织本地区结防工作年度自查、考评。9、接受县及县以下各级医疗机构报告的结核疫情报告卡片。整理、分析上报，并利用信息做好结核病防病工作。2020/11/3552.县级医疗卫生保健机构县级各类医疗单位（含县级以上各类医疗单位），其中包括厂矿、企事业医疗单位主要职责：1)对初诊发现的肺结核病人或肺结核可疑症状者，按国家有关法规及规定进行病人报告及转诊。2)负责对肺结核危重病人的抢救工作。在结核病防治工作中，应重视和发挥综合医疗机构的作用，有关人员应接受结核病防治的业务培训，按有关标准和规范对病人进行诊断和转诊。2020/11/356（二）基层卫生保健组织的任
40、务（之一）1、镇乡卫生院镇乡卫生院 1）镇乡卫生院设专或兼职防痨医生。）镇乡卫生院设专或兼职防痨医生。2）负责组织村级医生参加由县区结核病）负责组织村级医生参加由县区结核病防治机构进行的防治机构进行的 业务培训。业务培训。3）结村结核病管理工作定期督导、检查。）结村结核病管理工作定期督导、检查。4）将肺结核症状者或可疑肺结核病变者）将肺结核症状者或可疑肺结核病变者转至县区结核病防治机构定诊。并做好转至县区结核病防治机构定诊。并做好转诊登记、追访工作。转诊登记、追访工作。2020/11/357基层卫生保健组织的任务（之二）5）执行统一化疗方案，对结核病人进行化疗管理。认真落实直接面视下的短程化学
41、疗法。6）组织督促辖区内的病人按时复查、取药，协助上级结核病防治效果机构做好病人定期查痰工作。7）做好卡介苗接种工作。8）宣传防痨知识。2020/11/358（三）肺结核病人发现2020/11/359肺结核病人发现的目的 采用有效方法发现本地区人群中的肺结核病人，主要对象为传染源，即痰涂片阳性病人，通过彻底治疗，阻断结核病的传播。病人发现不应作为一项单独的防治措施，发现工作只有与病人合理化疗及治疗管理相结合，才能成为有效的结核病控制措施。2020/11/360发现方式 因症就诊检查和可疑肺结核症状者检查，应作为当今肺结核病人主要原因的发现方式。1、因症就诊检查 2、可疑者检查 3、重点人群检查
42、 高发病人群（排菌病人的密切接触者；HIV感染者；外来人员；结素强阳性者）。重点行业健检对象2020/11/361六、结核病的诊断标准与分类2020/11/362中华人民共和国中华人民共和国卫生行业标准卫生行业标准结核病分类结核病分类Classifction of tuberculosisWS 196-20012020/11/363 1、范围、范围 本标准规定了结核病分类。本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。2、目前结核病分类法（五个类型）、目前结核病分类法（五个类型）2、1 原发性肺结核（型）原发性肺结核为原发性结核为感染所致的临床病症。包括原发综征及
43、胸内淋巴结结核。2020/11/3642、2 血行播散型肺结核(型)包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。2、3 继发性肺结核继发性肺结核(型)继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润型、纤维空洞型及干酪性肺炎等。2020/11/3652、4 结核性胸膜炎(型)临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。2、5 其他肺外结核(型)其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核。2020/11/366 3、病变部位、范围、病变部位、范围 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中
44、、下记录。4、痰菌检查、痰菌检查 痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以（+）表示，阴性（）表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂（+），涂（），培（+），培（）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。2020/11/367 5、化疗史、化疗史 初治：凡既往未用抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物一个月的新发病例、复发病初治治疗失败病例等。2020/11/368 6、2 血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等），并存
45、病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症、并存病，手术等顺序书写。（卫生部2001年7月20日批准，2002年1月1日起实施）2020/11/369传染性肺结核【GB15987-1995】的诊断标准 结核病是由结核分支杆菌引起传染性疾病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属于传染性肺结核，是成为社会结核病传播和流行的传染源，为首要控制对象。2020/11/370菌阴活动性肺结核诊断（GB159871995附录C）C1 痰标本涂片镜检抗酸杆菌检查或分离培养法检查2次以上阴性。C2 胸部X线摄片显示活动性肺结核征象。C3 具有咳
46、嗽、咳痰、疲乏、胸闷气短、胸痛、低烧、食欲不振、血痰或咯血、体重减轻、月经失调等症状2020/11/371菌阴活动性肺结核诊断（GB159871995附录C）C4 五个单位结核菌素(OT或PPD-T)皮内注射，72小时注射局部硬结反应直径5mm。C5 肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理学诊断为结核病变。具备 a)，C1、C2，或同时伴有C3C4中一项者。b)，C1、C5者2020/11/372结束语 结核病是危害人类生命健康的主要疾病之一，历史最为悠久，后果也最为严重。直到今天，全球结核病仍呈持续蔓延之势。我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是WHO认定的27个耐多药/广泛耐药结核病高负担国家级之一，结核分枝杆菌感染人数多，现患肺结核病人朋，结核病死亡人数多，耐药结核病人也多，结核病疫情居高不下。我们医务工作者面临挑战，责无旁贷，任重道远。让我们共同努力，为控制和消灭结核病对人类的危害而努力奋斗！2020/11/373 结结 语语
