1、结核病控制策略和面临的挑战结核病控制策略和面临的挑战 结核病防治中心结核病防治中心 1st2nd3rd从从DOTSDOTS策略策略到遏制结核到遏制结核病策略病策略处在新时期处在新时期面临新形势面临新形势,问题更堪忧问题更堪忧站在历史责站在历史责任高度任高度积极应对新积极应对新的挑战的挑战从从DOTSDOTS到遏制结核病策略到遏制结核病策略DOTSDOTS策略策略 五要素五要素政府承诺政府承诺通过痰菌检查发现传染性肺结核病人通过痰菌检查发现传染性肺结核病人医务人员直接观察下的短程化疗（医务人员直接观察下的短程化疗（Directly Directly Observed Treatment,Shor
2、t-course,Observed Treatment,Short-course,）定期不间断的药品供应定期不间断的药品供应建立和维持一个结核病控制规划的信息监建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统测系统促进促进DOTSDOTS扩展扩展提高提高DOTSDOTS质量质量促进科学研究促进科学研究应对应对TB/HIVMDRTB和其他挑战和其他挑战致力于致力于医疗卫生体系的改革医疗卫生体系的改革动员病人动员病人和社区的力量和社区的力量吸纳所有的吸纳所有的卫生服务提供者卫生服务提供者参与结核病控制参与结核病控制六项六项内容内容从从DOTSDOTS到遏制结核病策略到遏制结核病策略遏制结核病策略遏制结核
3、病策略STOP-TB strategy2005年由遏制结年由遏制结核病伙伴关系和核病伙伴关系和WHO结核病策略结核病策略、技术和咨询委、技术和咨询委员会共同签署员会共同签署2006年年3月月17日日启动在全球推行启动在全球推行 通过强化实施通过强化实施和扩展和扩展 DOTSDOTS策策略略实现结核病防实现结核病防治的千年发展治的千年发展目标目标遏制策略遏制策略STOP-TB从从DOTSDOTS到遏制结核病策略到遏制结核病策略 遏制结核病策略遏制结核病策略STOP-TB STOP-TB strategystrategy加强加强DOTSDOTS扩展，提高扩展，提高DOTSDOTS质量质量1a.a.
4、加强政府承诺，保证加强政府承诺，保证持续增长持续增长的资金投入的资金投入b.采用细菌学方法发现病人采用细菌学方法发现病人 （痰涂片和培养）（痰涂片和培养）c.督导下的标准化治疗督导下的标准化治疗,并保证病人治疗的依从性并保证病人治疗的依从性d.有效有效的药物供应系统的药物供应系统 （强调药品的质量）（强调药品的质量）e.监控系统和监控系统和效果评价效果评价 遏制结核病策略遏制结核病策略STOP-TB STOP-TB strategystrategy应对应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战和其他挑战2a.TB/HIV联合行动；联合行动；b.预防和控制耐药性结核病，实施预防和控制耐药性结核病，
5、实施DOTS Plusc.关注高危人群和特殊环境关注高危人群和特殊环境 a.积极参与国家和全球的卫生工作积极参与国家和全球的卫生工作b.实施结核病控制体系的改革措施实施结核病控制体系的改革措施c.吸纳其他领域的革新方法吸纳其他领域的革新方法d.促进肺部健康的有效途径促进肺部健康的有效途径（PAL）：将：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合结核病关怀与呼吸系统保健相结合 致力于致力于 医疗卫生体系的改革医疗卫生体系的改革3遏制结核病策略遏制结核病策略STOP-TB strategy遏制结核病策略遏制结核病策略STOP-TB STOP-TB strategystrategy吸纳所有的卫生服务提供者参与
6、结核病控制吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 4a.公立公立-私立合作模式私立合作模式b.结核病关怀的国际标准结核病关怀的国际标准（国际结核病医疗关怀服务国际标准(ISTC)的宗旨是为了阐述（公立和私营在内的）所有执业人员在管理结核病人或可疑病人时应力求达到的一个广为接受的医疗服务水准。标准旨在促进所有医疗服务提供者有效地为各种结核病人提供高质量的医疗服务。）遏制结核病策略遏制结核病策略STOP-TB STOP-TB strategystrategy发挥社区和病人作用发挥社区和病人作用5a.社区结核病防治社区结核病防治b.宣传、交流和社会动员宣传、交流和社会动员 遏制结核病策略遏制结核病策
7、略STOP-TB STOP-TB strategystrategy促进科学研究促进科学研究 6a.a.为结核病防治规划服务的应用性研究为结核病防治规划服务的应用性研究b.b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗协作研发新型诊断方法、药物和疫苗 我国结核病控制策略我国结核病控制策略加强政府承诺加强政府承诺加强政府领导加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，政府领导，部门合作，社会参与部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原，共同做好结核病防治工作的原则。则。保障经费保障经费坚持以坚持以政府投入为主及多渠道筹资政府投入为主及多渠道筹资的原
8、则，将结核病的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。治经费。健全结核病防治服务体系健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构领导机构和业务结构组组成的结核病防治服务体系。成的结核病防治服务体系。我国结核病控制策略我国结核病控制策略-1 1提高发现和治疗肺结核患者工作质量提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设加强实验室能力建设积极发现肺结核患者积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作做好肺结核患者的治疗与管理工作 健全抗结核病药物供应和管理系统健全
9、抗结核病药物供应和管理系统 我国结核病控制策略我国结核病控制策略-2-2应对耐多药、结核菌应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作；坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。场所的结核病防治工作。我国结核病控制策略我国结核病控制策略-3-3完善社会动员和健康促
10、进工作完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。内实施。ACSM策略（Advocacy,Communication,Social mobilization）与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用充分利用结核病防治健康教育材料资源库结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。活动，并进行效果评价。我国结核病控制策略我国结核病控制策略-4-4全面开展医防合作工作全面开展医防合作工作将有关
11、的结核病防治工作列入医疗系统的职责，将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，并按照并按照中国结核病防治规划实施工作指南中国结核病防治规划实施工作指南（20082008年版）年版）要求的标准开展肺结核患者的要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作。防治工作。我国结核病控制策略我国结核病控制策略-5-5强化监控与评价强化监控与评价充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及
12、时报告；收集与整理，并做到及时报告；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料。采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料。通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。我国结核病控制策略我国结核病控制策略-6-6积极开展研究工作积极开展研究工作开展为结核病防治规划服务的研究工作，开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研包括
13、应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗。研发新型诊断方法、药物和疫苗。我国结核病控制策略我国结核病控制策略-7-7我国现行的激励政策与执行现状我国现行的激励政策与执行现状对结核病可以症状者进行免费的初对结核病可以症状者进行免费的初诊胸片和痰涂片检查诊胸片和痰涂片检查对活动性肺结核病人提供免费的统对活动性肺结核病人提供免费的统一方案抗结核药品和治疗期间的痰一方案抗结核药品和治疗期间的痰涂片检查涂片检查对推荐结核病人的基层人员提供报对推荐结核病人的基层人员提供报病补助病补助对管理病人的基层人员提供治疗管对
14、管理病人的基层人员提供治疗管理补助理补助对追踪病人提供追踪费用对追踪病人提供追踪费用部分地区执行的政策：部分地区执行的政策：贫困病人交通费贫困病人交通费贫困病人食宿补贴贫困病人食宿补贴免费肝功检查免费肝功检查免费保肝治疗免费保肝治疗免费疗程结束时胸片免费疗程结束时胸片住院床费住院床费我国现行的激励政策与执行现状我国现行的激励政策与执行现状免费检查：部分地区没有对可疑症状者提免费检查：部分地区没有对可疑症状者提供免费检查供免费检查免费治疗：加药、重复用药、延长疗程免费治疗：加药、重复用药、延长疗程激励经费：发放不足或不发放激励经费：发放不足或不发放 1st2nd3rd从从DOTSDOTS到到遏制
15、结核病遏制结核病策略策略处在新时期处在新时期面临新形势面临新形势,问题更堪忧问题更堪忧站在历史责站在历史责任高度任高度积极应对三积极应对三大挑战大挑战1.1.结核病疫情现状结核病疫情现状世界卫生组织报告，全球世界卫生组织报告，全球20072007年年新发生肺结核患者新发生肺结核患者927927万例；复治肺结核患者万例；复治肺结核患者116116万例。万例。新发生耐多药结核病新发生耐多药结核病5151万例，其中涂阳耐多药结万例，其中涂阳耐多药结核患者核患者34.934.9万例（万例（68%68%）发病人数居前发病人数居前5 5位的国家为印度、中国、俄罗斯联位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、
16、孟加拉国邦、南非、孟加拉国2007年估算结核病发病率No estimate0245099100299300 or more2549估算的每10万人中的新结核病人数The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territor
17、y,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2006.All rights reserved非洲31%西太区 21%东南亚 34%欧洲 5%中东 6%美洲 3%中国是结核病高负担国家，肺结核患者人数位居全中国是结核病高负担国家，肺结核
18、患者人数位居全球第二球第二感染情况（感染情况（20002000年全国流调数据）年全国流调数据）感染结核杆菌的人口基数大，全人口结核杆菌感染率为感染结核杆菌的人口基数大，全人口结核杆菌感染率为44.5%44.5%，估，估计全国约有计全国约有5.55.5亿人已感染了结核杆菌亿人已感染了结核杆菌患病和死亡情况（患病和死亡情况（20002000年全国流调数据）年全国流调数据）全国活动性肺结核患病率为全国活动性肺结核患病率为367/10367/10万万，涂阳肺结核患病率为，涂阳肺结核患病率为122/10122/10万万，估算全国有活动性肺结核患者，估算全国有活动性肺结核患者450450万，其中涂阳肺结核
19、万，其中涂阳肺结核患者患者150150万万结核病死亡率为结核病死亡率为9.8/109.8/10万万，肺结核病的死亡率为，肺结核病的死亡率为8.8/108.8/10万万，估计全，估计全国每年有国每年有1313万人万人死于结核病死于结核病 发病情况（发病情况（20072007年大疫情报告）年大疫情报告）全国肺结核报告发病率为全国肺结核报告发病率为88.5/1088.5/10万万传染性肺结核患者报告发病率为传染性肺结核患者报告发病率为32.9/1032.9/10万万 位居甲乙类传染病的前位居甲乙类传染病的前2 2 位位(2001-2009)(2001-2009)新发肺结核患者新发肺结核患者13013
20、0万例；复治肺结核患者万例；复治肺结核患者1818万例。万例。肺结核患者的耐多药率为肺结核患者的耐多药率为8.328.32，广泛耐药率，广泛耐药率为为0.680.68。新发耐多药结核患者新发耐多药结核患者1212万例，其中涂阳耐多药万例，其中涂阳耐多药结核患者结核患者8 8万例万例20092009年中国报告：年中国报告：活动性肺结核患者活动性肺结核患者974,482974,482例，其中新涂阳例，其中新涂阳449,152449,152例、复治涂阳例、复治涂阳59,58359,583例、涂阴例、涂阴43,532543,5325例例新涂阳患者发现率为新涂阳患者发现率为76.5%76.5%。2.1
21、DOTS DOTS实施质量有待进一步提高实施质量有待进一步提高 DOTSDOTS策略覆盖面仍存在一定问题策略覆盖面仍存在一定问题流动人口、贫困人口、监狱和学校等特殊人群（公平性问题）流动人口、贫困人口、监狱和学校等特殊人群（公平性问题）结核病患者的发现、治疗和管理水平还有潜力可挖结核病患者的发现、治疗和管理水平还有潜力可挖公众的结核病知识知晓率有待提高公众的结核病知识知晓率有待提高医防合作有待加强医防合作有待加强 结防机构以痰涂片镜检作为诊断和治疗结果判断的主要依据，使结防机构以痰涂片镜检作为诊断和治疗结果判断的主要依据，使诊断受限诊断受限2.2 2.2 国内有质量保证的一线特别是二线抗结核药
22、生产、国内有质量保证的一线特别是二线抗结核药生产、管理、供应存在问题管理、供应存在问题 （免费抗结核药品的效价评估？免费抗结核药品的效价评估？）2 2、当前结防工作存在的突出问题和困难、当前结防工作存在的突出问题和困难 2.3 2.3 耐多药结核病未纳入国家规划耐多药结核病未纳入国家规划诊断、治疗难度大诊断、治疗难度大国家未出台相关支持政策国家未出台相关支持政策现有结核病防治专业机构能力不足（人员、设备）现有结核病防治专业机构能力不足（人员、设备）缺乏相关经费支持缺乏相关经费支持2.4 TB/HIV2.4 TB/HIV双重感染防治未纳入国家规划双重感染防治未纳入国家规划我国我国HIVHIV疫情
23、处于总体低流行状态疫情处于总体低流行状态需要结防、艾防等系统间的协作需要结防、艾防等系统间的协作 技术策略的实施有待探讨技术策略的实施有待探讨 2.5 2.5 结核病防治社会动员不足结核病防治社会动员不足各级对当前开展结核病防治社会动员工作的现状分析不足，各级对当前开展结核病防治社会动员工作的现状分析不足，未能明确社会动员的行动目标未能明确社会动员的行动目标缺乏目标明确、系统设计和能够有效评估的社会动员活动缺乏目标明确、系统设计和能够有效评估的社会动员活动未能在社区层面开展有效的组织动员活动未能在社区层面开展有效的组织动员活动各地开展包括社会动员在内的健康促进工作的资金和人员各地开展包括社会动
24、员在内的健康促进工作的资金和人员仍然不足仍然不足 2.6 2.6 结核病防治感染控制存在问题结核病防治感染控制存在问题许多结核病专科医院和大多数结核病防治机构的候诊室、许多结核病专科医院和大多数结核病防治机构的候诊室、走廊、门诊和实验室及检查室等空间，未采取有效的感染走廊、门诊和实验室及检查室等空间，未采取有效的感染控制措施控制措施 2.7 2.7 结核病防治相关保障机制不健全结核病防治相关保障机制不健全法律法规：相关法律支撑不够，尤其是针对耐多药结核病方面法律法规：相关法律支撑不够，尤其是针对耐多药结核病方面体制体制结防工作模式不完善，现有模式下结防机构和人员数量、诊疗结防工作模式不完善，现
25、有模式下结防机构和人员数量、诊疗资质和能力不足资质和能力不足 经费经费肺结核诊治相关费用未统一纳入国家的医疗保险和新农合肺结核诊治相关费用未统一纳入国家的医疗保险和新农合基本结核病控制工作经费还存在缺口基本结核病控制工作经费还存在缺口部分地区结核病防治工作主要依靠国际援助项目和中央经费支部分地区结核病防治工作主要依靠国际援助项目和中央经费支持，尚未全面建立可持续发展的经费投入机制持，尚未全面建立可持续发展的经费投入机制医学教育医学教育传染病控制教育在医学教育、继续教育方面薄弱传染病控制教育在医学教育、继续教育方面薄弱 研究：亟需开展研究：亟需开展简便、可靠、快速的结核病诊断新方法研究简便、可靠
26、、快速的结核病诊断新方法研究安全、有效的新疫苗研究安全、有效的新疫苗研究新药物和新方案研究新药物和新方案研究 相关应用性研究相关应用性研究3.我省结防工作当前存在的突出问题基层结防机构的能力建设（硬件、软件）距基层结防机构的能力建设（硬件、软件）距规范规范还有很大差距还有很大差距地方专项经费地方专项经费落实不够落实不够医防合作医防合作还未建立完善、有效的合作机制，尤还未建立完善、有效的合作机制，尤其专科医院与预防控制机构之间其专科医院与预防控制机构之间基层网络作用的发挥不够基层网络作用的发挥不够DOTSDOTS实施质量不高实施质量不高还有相当一部分病人未能真还有相当一部分病人未能真正做到系统管
27、理正做到系统管理耐药结核病耐药结核病治疗管理机制以及硬件设施问题治疗管理机制以及硬件设施问题感染控制问题感染控制问题包括系统内、外包括系统内、外 1st2nd3rd从从DOTSDOTS到到遏制结核病遏制结核病策略策略处在新时期处在新时期面临新形势面临新形势,问题更堪忧问题更堪忧站在历史责站在历史责任高度任高度积极应对三积极应对三大挑战大挑战1.我国采取的措施进一步加强进一步加强DOTSDOTS策略策略提高服务公平性提高服务公平性应对新挑战应对新挑战开展全社会参与的健康促进开展全社会参与的健康促进加强感染控制加强感染控制完善结防服务体系和保障体系完善结防服务体系和保障体系1.1 1.1 加强现代
28、结核病控制策略的实施力度加强现代结核病控制策略的实施力度提高诊断能力提高诊断能力确保治疗效果确保治疗效果提高结核病防治卫生服务公平性提高结核病防治卫生服务公平性 1.2 1.2 开展耐多药结核病规划管理开展耐多药结核病规划管理制定相应的政策和采取有效的措施制定相应的政策和采取有效的措施投入专项经费投入专项经费建立跨国参比实验室、国家区域参比实验室组成的国家建立跨国参比实验室、国家区域参比实验室组成的国家级耐多药结核病实验室检验网络级耐多药结核病实验室检验网络建立国家级耐多药结核病防治策略研究和培训基地建立国家级耐多药结核病防治策略研究和培训基地各地要制定切实可行的耐多药结核病规划管理扩展计划各
29、地要制定切实可行的耐多药结核病规划管理扩展计划1.3 1.3 将特殊人群结核病防治纳入规划管理将特殊人群结核病防治纳入规划管理流动人口流动人口中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心20092009年年3 3月月1717日印发日印发全国跨全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）区域肺结核患者管理程序（试行）监狱监狱GFGF八轮八轮学校结核病学校结核病卫生部、卫生部、教育部教育部20092009年年3 3月月2626日日“关于进一步规范关于进一步规范学校结核病防控工作的通知学校结核病防控工作的通知”卫办疾控发（卫办疾控发（200920095353号号）1.41.4开展开展TB/HIVTB/HIV防治
30、工作防治工作制定制定TB/HIVTB/HIV防治联合行动计划防治联合行动计划完善结核菌和艾滋病病毒双重感染防治工作的登记报完善结核菌和艾滋病病毒双重感染防治工作的登记报告和监测系统告和监测系统与艾滋病规划紧密合作，采取有效的措施发现双重感与艾滋病规划紧密合作，采取有效的措施发现双重感染者，并规范地开展对其适应症的治疗和管理染者，并规范地开展对其适应症的治疗和管理 1.5 1.5 形成政府领导、多部门合作和全社会参与的健形成政府领导、多部门合作和全社会参与的健康促进模式康促进模式 通过建议、沟通等方式得到领导的理解和支持通过建议、沟通等方式得到领导的理解和支持与宣传、广电、文化、教育、计划生育、
31、妇联等部门与宣传、广电、文化、教育、计划生育、妇联等部门及各类社会团体建立良好的沟通与合作机制及各类社会团体建立良好的沟通与合作机制将各类结核病健康促进活动统一纳入各地健康促进工将各类结核病健康促进活动统一纳入各地健康促进工作总体计划中作总体计划中人群的特点，采取形式多样的、有针对性的活动，在人群的特点，采取形式多样的、有针对性的活动，在全社会广泛开展经常性的有效的健康促进活动全社会广泛开展经常性的有效的健康促进活动 1.6 1.6 加强结核病的感染控制加强结核病的感染控制按照结核病传染的特点，制定一系列的技术指南和规范按照结核病传染的特点，制定一系列的技术指南和规范加强相关医疗卫生机构、部门
32、和实验室的基本建设和设加强相关医疗卫生机构、部门和实验室的基本建设和设备配置，使之符合结核病感染控制的要求备配置，使之符合结核病感染控制的要求为结核病患者、医生、家属和相关人员提供有效的个人为结核病患者、医生、家属和相关人员提供有效的个人防护设备防护设备 1.71.7健全结核病防治保障机制健全结核病防治保障机制 完善相关法律法规完善相关法律法规完善结核病防治服务体系完善结核病防治服务体系建立可持续的筹资机制建立可持续的筹资机制 注重实施性研究成果的利用和推广，开展新疫苗、新诊注重实施性研究成果的利用和推广，开展新疫苗、新诊断技术和新药品的开发研究断技术和新药品的开发研究 2.十一五规划十一五规
33、划主要工作指标主要工作指标a.全国以县（市）为单位，保持全国以县（市）为单位，保持 DOTS策略覆盖率策略覆盖率100%b.新涂阳新涂阳肺结核病人肺结核病人发现率发现率至少在至少在70%及以上及以上c.新涂阳肺结核病人新涂阳肺结核病人治愈率治愈率保持在保持在85%及以上及以上d.到到2010年，年，医疗机构参与医疗机构参与结防工作达结防工作达100%e.到到2010年，项目地区发现的年，项目地区发现的耐多药病人耐多药病人接受治疗率达接受治疗率达90%f.到到2010年，项目地区符合抗病毒治疗的年，项目地区符合抗病毒治疗的TB/HIV双重感染病人接双重感染病人接受受 ART治疗率治疗率80%以上
34、以上g.到到2010年，项目地区年，项目地区流动人口流动人口肺结核病人接受治疗率达肺结核病人接受治疗率达90%h.到到2010年，年，村医生村医生结核病防治结核病防治技术培训技术培训率达率达90%i.到到2010年，年，全民全民结核病结核病防治知识防治知识的知晓率达的知晓率达80%3.积极应对三大挑战积极应对三大挑战特殊人群特殊人群结核病结核病TB/HIV双重感染双重感染耐多药耐多药结核病结核病将特殊人群（流动将特殊人群（流动人口、羁押人群等）人口、羁押人群等）纳入本地区结核病纳入本地区结核病防治规划防治规划使流动人口和羁押使流动人口和羁押人群中肺结核病人人群中肺结核病人能早期发现和治疗能早期
35、发现和治疗制定国家耐多药制定国家耐多药结核病防治工作结核病防治工作框架和实施方案框架和实施方案对耐多药结核病对耐多药结核病规范治疗管理工规范治疗管理工作进行试点，并作进行试点，并逐步推广逐步推广开展结核病耐药开展结核病耐药监测监测根据国家根据国家TB/HIV双重感染防治工作框架，制定实施计划双重感染防治工作框架，制定实施计划建立结核病防治机构与艾滋病防治机构间的协作机制建立结核病防治机构与艾滋病防治机构间的协作机制逐步开展逐步开展TB/HIV双重感染的监测双重感染的监测对对TB/HIV双重感染者及病人给与相应的预防、治疗和关怀双重感染者及病人给与相应的预防、治疗和关怀3.1 TB/HIVTB/
36、HIV防治防治3.1.1 TB/HIV3.1.1 TB/HIV病人产生的原因病人产生的原因大部分大部分TB/HIVTB/HIV病人是由于病人是由于HIV/AIDSHIV/AIDS机体免疫力降低机体免疫力降低时，感染结核菌或原有结核菌潜伏感染发展为活动性时，感染结核菌或原有结核菌潜伏感染发展为活动性结核（结核（先先HIVHIV后结核后结核）；）；少部分少部分TB/HIVTB/HIV病人是由于结核病人有高危行为而感染病人是由于结核病人有高危行为而感染HIVHIV（先结核后先结核后HIVHIV）。）。3.1.2 TB/HIV3.1.2 TB/HIV病人的地域分布病人的地域分布有艾滋病疫情的地区就可能
37、有有艾滋病疫情的地区就可能有TB/HIVTB/HIV病人。病人。患者经过患者经过5-105-10年进入艾滋病期，年进入艾滋病期，艾滋病疫情越高、流行艾滋病疫情越高、流行时间越长时间越长，TB/HIVTB/HIV病人就越多。病人就越多。3.1.3流行病学角度的传染病控制策略结核病的控制策略结核病的控制策略控制控制传染源传染源发现病人，治愈病人发现病人，治愈病人切断切断传播途径传播途径通风，正确咳痰和痰液处理等通风，正确咳痰和痰液处理等保护保护易感人群易感人群卡介苗接种，营养和休息等卡介苗接种，营养和休息等有效的药物，可治愈有效的药物，可治愈短程，符合成本效益短程，符合成本效益3.1.3 流行病学
38、角度的传染病控制策略艾滋病的控制策略艾滋病的控制策略控制控制传染源传染源通过咨询检测通过咨询检测 明确明确HIV感染者，给予感染者，给予抗病毒治疗，降低病毒载量，从而降抗病毒治疗，降低病毒载量，从而降低传染性低传染性切断切断传播途径传播途径血液传播血液传播 打击非法采供血打击非法采供血（吸毒）（吸毒）强制戒毒强制戒毒 美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗 洁净针具交换洁净针具交换性传播性传播 推广安全套使用推广安全套使用母婴传播母婴传播 母婴阻断母婴阻断 保护保护易感人群易感人群大众宣传，提高自我保护意识大众宣传，提高自我保护意识3.1.4 TB/HIV双重感染的控制思路结核菌感染者 结核菌/艾滋病病
39、毒（TB/HIV）双重感染艾滋病病毒感染者艾滋病合并结核病病人图1 结核病与艾滋病关系示意图结核病病人未感染结核菌的未感染结核菌的HIV/AIDS感染结核菌的感染结核菌的HIV/AIDS活动性肺结核活动性肺结核HIV/AIDS普通人群普通人群未感染未感染HIV和和TB根据世界卫生组织报道，在不同感染情况下结核病发病危险不同：根据世界卫生组织报道，在不同感染情况下结核病发病危险不同：感染结核菌感染结核菌但未感染艾滋病病毒但未感染艾滋病病毒的人群，一生中有的人群，一生中有5%-10%的人发生结核病；的人发生结核病；暂时还未感染结核菌暂时还未感染结核菌的艾滋病病毒感染者人群，一生中有的艾滋病病毒感染
40、者人群，一生中有30%的人发生结核病；的人发生结核病；TB/HIV双重感染者双重感染者，每年有，每年有5%-15%的人发生结核病，一生中有的人发生结核病，一生中有50%的人发生结核病。的人发生结核病。不同状态下的发病风险不同状态下的发病风险普通人群普通人群未感染未感染HIV和和TB未感染结核菌的未感染结核菌的HIV/AIDS感染结核菌的感染结核菌的HIV/AIDS活动性肺结核活动性肺结核HIV/AIDSHIV/AIDS避免感染结核菌避免感染结核菌措施：在措施：在HIV/AIDS密集的场所密集的场所制定和实施结核感染控制计划制定和实施结核感染控制计划降低结核菌感染者发展为活动性结核的风险降低结核
41、菌感染者发展为活动性结核的风险措施：结核病的预防性治疗措施：结核病的预防性治疗提高机体免疫力提高机体免疫力措施：抗病毒治疗措施：抗病毒治疗避免发生避免发生HIV感染感染措措施：施：宣传和干预宣传和干预普通人群普通人群未感染未感染HIV和和TB控制策略控制策略20042004年年1010月湄公河流域地区结核病并发艾滋病研讨会在越南胡志明市举月湄公河流域地区结核病并发艾滋病研讨会在越南胡志明市举行。会上行。会上我国代表提出了中国防治我国代表提出了中国防治TB/HIVTB/HIV行动的行动的初步设想初步设想20042004年年1212月按照卫生部疾病控制司的要求月按照卫生部疾病控制司的要求,中国中国
42、CDCCDC讨论修订了讨论修订了国家国家TB/HIVTB/HIV双重感染防治工作计划双重感染防治工作计划20052005年年3 3月卫生部成立国家结核病与艾滋病防治协调小组、国家结核病月卫生部成立国家结核病与艾滋病防治协调小组、国家结核病与艾滋病防治工作小组与艾滋病防治工作小组20052005年年3 3月月1616日，卫生部办公厅下发了日，卫生部办公厅下发了关于艾滋病病毒感染者和艾滋关于艾滋病病毒感染者和艾滋病人中筛查结核病的通知病人中筛查结核病的通知。3.1.5 我国的行动我国的行动我国的行动 （20072009 20072009年）年）20052005年年9 9月月成功申请成功申请包含包含
43、TB/HIVTB/HIV双重感染的防治工作的全双重感染的防治工作的全球基金第五轮结核病控制项目球基金第五轮结核病控制项目20062006年年1010月启动，月启动，20072007年年1010月扩展到月扩展到1414省省134134个县个县重叠覆盖全球基金艾滋病第三轮和第四轮的项目县重叠覆盖全球基金艾滋病第三轮和第四轮的项目县3.1.6 3.1.6 主要活动主要活动建立支持性的环境建立支持性的环境动员结核病人进行动员结核病人进行HIVHIV抗体检测抗体检测在在HIV/AIDSHIV/AIDS中发现结核病人中发现结核病人艾滋病合并结核病病人的治疗管理艾滋病合并结核病病人的治疗管理监控评价监控评价
44、建立支持性的环境省、地、县各级卫生行政部门要牵头成立同级的省、地、县各级卫生行政部门要牵头成立同级的TB/HIVTB/HIV双重感染防治双重感染防治协调小组协调小组，每个季度召开一次会议；，每个季度召开一次会议；通过领导动员，增强通过领导动员，增强决策者决策者对对TB/HIVTB/HIV双重感染防治重要双重感染防治重要性的认识；性的认识；通过大众媒体的宣传，提高通过大众媒体的宣传，提高大众人群大众人群对对TB/HIVTB/HIV双重感染双重感染防治的认识；防治的认识；通过外展服务，促进通过外展服务，促进目标人群目标人群增强对增强对TB/HIVTB/HIV双重感染的双重感染的认识，促进其行为改变
45、；认识，促进其行为改变；促进促进社会团体社会团体更广泛地参与更广泛地参与TB/HIVTB/HIV双重感染防治工作；双重感染防治工作；为为TB/HIVTB/HIV合作开展人力资源建设合作开展人力资源建设 国家级和省级组织与国家级和省级组织与医学院校医学院校的教师座谈的教师座谈3.2 3.2 预防和控制耐药结核病，预防和控制耐药结核病，实施实施DOTSDOTSPlusPlus 患者类别患者类别耐多药率耐多药率广泛耐药率广泛耐药率新患者新患者5.71%0.47%复治患者复治患者25.64%2.06%全部患者全部患者8.32%0.68%3.2.1 中国耐多药疫情现状中国耐多药疫情现状v 2007-20
46、08 全国结核病耐药性基线调查全国结核病耐药性基线调查l估计每年新发估计每年新发MDR-TB 患者患者 12万万l估计每年新发估计每年新发XDR-TB 患者患者 9 000例例已纳入全国结核病规划已纳入全国结核病规划2006200620102010年实施计划年实施计划到到2010年，项目地区发现的耐多药肺结核病人接受治年，项目地区发现的耐多药肺结核病人接受治疗率达疗率达90%制定国家耐多药肺结核病防治工作框架和实施计划，制定国家耐多药肺结核病防治工作框架和实施计划，对耐多药肺结核病规范治疗管理工作进行试点，并逐步对耐多药肺结核病规范治疗管理工作进行试点，并逐步推广，开展结核病耐药监测推广，开展
47、结核病耐药监测改善各级结核病实验室工作条件，逐步达到国家所要改善各级结核病实验室工作条件，逐步达到国家所要求的生物安全标准。逐步开展痰结核菌分离培养和药物求的生物安全标准。逐步开展痰结核菌分离培养和药物敏感性实验。敏感性实验。3.2.23.2.2我国已开展的耐多药肺结核治疗管理工作我国已开展的耐多药肺结核治疗管理工作 l实施周期：项目实施周期为实施周期：项目实施周期为5 5年（年（20062006年年1010月月-2011-2011年年9 9月）月）l覆盖范围：逐步覆盖覆盖范围：逐步覆盖6 6个省个省3131个地（市），个地（市），治疗治疗44704470例耐多药肺结核患者例耐多药肺结核患者
48、开展了中国全球基金耐多药项目试点开展了中国全球基金耐多药项目试点项目经验总结项目经验总结l初步建立了以初步建立了以地市结防机构为主地市结防机构为主，与，与地市级地市级医院医院建立合作机制开展耐多药结核病防治工建立合作机制开展耐多药结核病防治工作的模式。作的模式。l采用标准化治疗方案为主的治疗方法采用标准化治疗方案为主的治疗方法l住院治疗与社区管理相结合的管理方式住院治疗与社区管理相结合的管理方式l初步建立了耐多药结核病防治地区初步建立了耐多药结核病防治地区准入准入制度制度全国耐药结核病防治工作框架全国耐药结核病防治工作框架耐多药结核病患者诊疗管理指南耐多药结核病患者诊疗管理指南抗结核二线药物管
49、理手册抗结核二线药物管理手册中国结核病感染控制指南中国结核病感染控制指南已经（正在）制定的耐多药结核病技术政策文件已经（正在）制定的耐多药结核病技术政策文件3.2.3 3.2.3 全球耐多药全球耐多药/广泛耐药结核病高负担国广泛耐药结核病高负担国家部长级会议家部长级会议20092009年年4 4月月1-31-3日在北京召开日在北京召开会议由世卫组织、中华人民共和国卫生部以及比尔和会议由世卫组织、中华人民共和国卫生部以及比尔和梅林达梅林达 盖茨基金会主办。盖茨基金会主办。会议目的会议目的：1 1、在全球、在全球2727个耐多药个耐多药/广泛耐药结核高负担国家中广泛耐药结核高负担国家中形成共识和政
50、治承诺，立即行动起来，克服常见的瓶颈，形成共识和政治承诺，立即行动起来，克服常见的瓶颈，并确保有助于这些工作的伙伴有效地参与进来并确保有助于这些工作的伙伴有效地参与进来 2.2.扩展耐多药结核病预防和管理措施，使扩展耐多药结核病预防和管理措施，使2727个耐多个耐多药结核病高负担国家能够制定国家五年耐多药结核战略药结核病高负担国家能够制定国家五年耐多药结核战略计划，整合到国家结核病战略计划，并纳入国家卫生计计划，整合到国家结核病战略计划，并纳入国家卫生计划和系统之中。划和系统之中。预防和管理耐多药预防和管理耐多药/广泛耐药结核病急需采取的行动广泛耐药结核病急需采取的行动解决结核病控制的缺口解决
