1、结膜炎和部分眼表疾结膜炎和部分眼表疾病病结膜炎o眼科常见病眼科常见病o急性结膜炎，慢性结膜炎急性结膜炎，慢性结膜炎o异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪o体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。2结膜炎和部分眼表疾病病毒性结膜炎常见病毒感染常见病毒感染-腺病毒腺病毒-肠道病毒肠道病毒-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 较少见的感染类型较少见的感染类型-水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒-EB
2、病毒病毒-巨细胞病毒巨细胞病毒-麻疹病毒麻疹病毒 -传染性软疣病毒传染性软疣病毒3结膜炎和部分眼表疾病病毒结膜炎的重要体征滤泡增生病毒结膜炎的重要体征滤泡增生滤泡直径滤泡直径0.50.52mm2mm滤泡融合直径超过滤泡融合直径超过2mm2mm血管围绕滤泡基底部血管围绕滤泡基底部滤泡常见于滤泡常见于病毒性结膜炎病毒性结膜炎衣原体结膜炎衣原体结膜炎寄生虫性结膜炎寄生虫性结膜炎药物源性结膜炎药物源性结膜炎少数生理性淋巴滤泡增殖少数生理性淋巴滤泡增殖4结膜炎和部分眼表疾病病毒结膜炎重要体征结膜渗出物病毒结膜炎重要体征结膜渗出物伪膜伪膜上皮表面的凝固物上皮表面的凝固物易剥离，去除后上皮仍保持完整易剥离，
3、去除后上皮仍保持完整真膜真膜渗出物在结膜表面凝结而成渗出物在结膜表面凝结而成强行剥除后创面粗糙，易出血强行剥除后创面粗糙，易出血 过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、-溶血性链球菌结膜炎溶血性链球菌结膜炎现在，最常见现在，最常见腺病毒结膜炎腺病毒结膜炎，其次原发性，其次原发性单疱病毒性结膜炎单疱病毒性结膜炎 其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎5结膜炎和部分眼表疾病1、腺病毒性结角膜炎潜伏期潜伏期7 714d14d，双眼先后发病，超急性起病，双眼先后发病，超急性起病三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜
4、最为显著）三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）角膜上皮下浸润角膜上皮下浸润6结膜炎和部分眼表疾病EKC所引起的各种角膜上皮病变所引起的各种角膜上皮病变o3 3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）o7 7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖）天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖）o1515天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）o1717天后：大多数消退、少数可持续数月天后：大多数消退、少数可持续数月-数年数年7结膜炎和部分眼表疾病 肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎 病毒性质
5、病毒性质-微小微小RNARNA病毒病毒 新型肠道病毒新型肠道病毒7070（enterovirusenterovirus 70 70）柯萨奇柯萨奇A24A24型型 传染性传染性-接触接触 三大临床特征三大临床特征+结膜下出血结膜下出血-较多较多 片状片状 可有前葡萄膜炎可有前葡萄膜炎 可有发热、肌肉痛等全身症状可有发热、肌肉痛等全身症状 个别病例出现下肢运动障碍个别病例出现下肢运动障碍 8结膜炎和部分眼表疾病单纯疱疹病毒性结膜炎o常见于幼儿常见于幼儿o有全身发热有全身发热o唇部或皮肤疱疹唇部或皮肤疱疹o滤泡增生滤泡增生o结膜可染色结膜可染色o可伴点或树枝状角膜炎可伴点或树枝状角膜炎3 3 地图地
6、图状状1 树枝树枝状状2 2 树枝与地图树枝与地图状融合状融合4 结膜结膜损害损害9结膜炎和部分眼表疾病q三大临床特征三大临床特征10结膜炎和部分眼表疾病 病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别o体征体征SignsSignsn分泌物 Drainagen耳前淋巴结 Pre-auricular noden结膜反应 Conjunctival responseo分泌物分泌物 Drainagen细菌 Bacterial-化脓 Purulentn病毒Viral-浆液/清亮 Serous/clearn过敏Allergic-粘性白色 Stringy whiteo耳前淋巴结耳前淋巴结
7、PA noden细菌 Bacterial/过敏Allergic-Non病毒病毒Viral/衣原体衣原体Chlamydial-Yes11结膜炎和部分眼表疾病病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别o结膜反应结膜反应 Conjunctival Responsen乳头乳头 Papillaryp细菌细菌 Bacterialp过敏过敏 Allergicn滤泡滤泡 Follicularp病毒病毒 Viralp衣原体衣原体 Chlamydial12结膜炎和部分眼表疾病治疗原则 早期治疗早期治疗 减少角膜损害，减少传播减少角膜损害，减少传播n抗病毒：抗病毒眼药抗病毒：抗病毒眼药p更昔洛
8、韦凝胶体外已证实有效更昔洛韦凝胶体外已证实有效n抗生素：合并细菌感染时抗生素：合并细菌感染时n角膜保护剂角膜保护剂n糖皮质激素应用（糖皮质激素应用（慎重！慎重！）p减轻角膜角膜上皮下混浊减轻角膜角膜上皮下混浊 p低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物p 注意副作用注意副作用13结膜炎和部分眼表疾病细菌性结膜炎o超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）o结膜充血水肿，大量脓性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔。o前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。o脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎
9、。败血症。14结膜炎和部分眼表疾病治疗o奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生素。青霉素或头孢曲松钠。o局部抗生素眼水，眼膏。o预防15结膜炎和部分眼表疾病o急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小于3周。o金黄色葡萄球菌。o肺炎双球菌。o流感嗜血杆菌。16结膜炎和部分眼表疾病慢性结膜炎o可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。o慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。o不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等诱发。o金黄色葡萄球菌，摩拉克菌o眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力疲劳。17结膜炎和部分眼表疾病鉴别诊断o干眼症o虹膜炎o病毒性角膜炎o过敏性
10、结膜炎18结膜炎和部分眼表疾病免疫性结膜炎o春季角结膜炎o过敏性结膜炎o季节性过敏性结膜炎o泡性结膜炎o自身免疫性结膜炎19结膜炎和部分眼表疾病春季角结膜炎o青春期前起病。o季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。o睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。o角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。o混合型o该病和圆锥角膜有一定关系。20结膜炎和部分眼表疾病治疗o冰敷o糖皮质激素o非甾体抗炎药o肥大细胞稳定剂o抗组胺药o人工泪液21结膜炎和部分眼表疾病季节性过敏性结膜炎o眼部过敏性疾病最常见类型o季节性，双眼发病，眼痒，
11、异物感，烧灼感，流泪，畏光，粘液性分泌物。o结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。偶有轻微点状上皮性角膜炎表现o过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。o局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。23结膜炎和部分眼表疾病泡性角结膜炎o微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。o轻微异物感，累及角膜症状重。o角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。o反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。o激素24结膜炎和部分眼表疾病自身免疫性结膜炎o1.sjogren syndromeo2.瘢痕性类天疱疮o3.Stevens-Johnson综合症25结膜炎和部分眼表疾病sjog
12、ren syndromeo累及全身系统的疾病，该症候群包括：干眼症，口干，结缔组织损害（关节炎）三个症状中两个存在即可诊断。o睑裂区充血，刺激感，角膜上皮点状缺损，丝状角膜炎。疼痛朝轻暮重。o对症治疗。风湿科会诊。26结膜炎和部分眼表疾病瘢痕性类天疱疮：o非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮肤的病灶。o结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，睑内翻，倒睫。o免疫抑制剂，免疫球蛋白，眼表重建。27结膜炎和部分眼表疾病Stevens-Johnson综合症o免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。过敏o 黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏
13、，继发角膜血管瘢痕化后影响视力。o眼痛分泌物畏光。o全身使用激素可延缓病情进展。28结膜炎和部分眼表疾病沙眼o由沙眼衣原体所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。o急性沙眼感染：学前低年龄儿童，畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。o慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。29结膜炎和部分眼表疾病oArlt线：结膜病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为Arlt线。oHerbets小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为He
14、rbets小凹。o晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。30结膜炎和部分眼表疾病诊断标准至少符合下述标准中两条o上睑结膜5个以上滤泡o典型的结膜瘢痕o角膜缘滤泡或Herbet小凹o广泛的角膜血管翳实验室诊断31结膜炎和部分眼表疾病沙眼分期o1.期（进行期）期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。o2.期（退行期）期（退行期）自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。o3.期（完全结瘢期）期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。32结膜炎和部分眼表疾病翼状胬肉原因o1.紫外线，烟
15、尘o2.角膜缘干细胞受损。失去屏障作用。33结膜炎和部分眼表疾病翼状胬肉手术适应症o 翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能o对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。o胬肉有碍患者美观。34结膜炎和部分眼表疾病翼状胬肉o1单纯切除术单纯切除术：此法适用于侵占面积小，充血轻，复发倾向少的胬肉。o2联合自体角膜缘干细胞培养移植术：联合自体角膜缘干细胞培养移植术：此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉o3联合自体结膜转位及羊膜移植术：联合自体结膜转位及羊膜移植术：此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。35结膜炎和部分眼表疾病翼状胬肉复发原因o手术原则：干净，平整。o手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致角膜缺氧，产生血管生成因子o手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素36结膜炎和部分眼表疾病谢谢！37结膜炎和部分眼表疾病
