1、孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范医学知识医学知识全身各个系统，特别是内分泌系统变化大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素比较敏感。2孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识形体上、生理上和心理上不断发生变化，免疫防护功能不健全，缺乏独立生活和保护自己的能力。3孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识基本公共卫生服务目的n将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者终止妊娠。n筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。n随访孕产妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现
2、、早诊断、早治疗。4孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识基本公共卫生服务目的n做好孕产妇保健指导，提高孕产妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。n做好孕期、产褥期保健，母乳指导和新生儿护理指导，保证孕产妇和新生儿健康。5孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识 社区医生为社区提供预防、治疗、康复、保健为一体的基本公共卫生服务6孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识目录n服务对象n服务内容n服务流程n服务要求n考核指标7孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识服务对象n辖区内所有的孕产妇女8孕产妇
3、健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识n停经n早孕反应：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿频等n妊娠试验：尿或血HCG值升高n B超：子宫增大、可见孕囊或可见胎心搏动和胎动早孕诊断9孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识服务内容n孕12周前建立孕产妇保健手册n孕16-20周、21-24周进行产前随访n孕28-36周、37-40周进行产前随访n产后访视n产后42天健康检查10孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕早期健康管理n建立孕产妇保健手册n时间：孕12周前n地点：孕妇所在的乡镇卫生院或社区卫生服务中心n内容：进行第1次孕早期随访11孕产妇
4、健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕早期随访内容孕妇健康状况评估：1、本人基本情况：年龄、职业、推算预产期、月经史及既往孕产史、现病史、既往史及手术史；预产期=末次月经的月份-3或+9，日期+7 例如末次月经为2010.07.15，预产期为2011.04.2212孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕早期随访内容2、夫妇双方家族史和遗传史、职业状况及工作环境；3、了解本次妊娠情况：是否有妊娠剧吐，阴道出血，高血压，心、肝、肾病、糖尿病、精神病等。13孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识n一般检查：身高、体重、体重指数（kg/m
5、2)、血压、心肺检查、腹部和四肢等n妇科检查：截石位，检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况体格检查14孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识辅助检查n血常规、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖n乙肝、丙肝抗体、梅毒、HIV抗体n凝血功能、微量元素n阴道白带常规n心电图n地中海贫血筛查nB超15孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕早期保健指导n营养指导n卫生指导n心理保健n产前筛查和产前诊断的宣传告知16孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识营养指导n饮食多样化，补充足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质n早孕反应者可少食多餐、
6、想吃就吃n呕吐剧烈者应及时就诊，静脉补充营养 n不喝含酒精饮料。17孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识卫生指导n定期到正规医疗产前检查和指导n生活规律，足够睡眠，避免过度劳累n注意口腔、皮肤、乳房和会阴卫生n保持空气清新、不养猫狗，回避烟酒n衣着宽松保暖，不穿高跟鞋n生病遵医嘱，避免自行用药n避免不良环境接触和不良工作体位18孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识卫生指导n从妊娠开始到妊娠3个月末，禁止性生活n对于有习惯性流产和早产病史的妇女，或高龄初产妇，或者结婚多年才怀孕的妇女，为安全起见，整个妊娠期都应禁止性生活。19孕产妇健康管理服务规范
7、医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识怀孕期用药1.孕妇不要随便使用非处方药，一切用药都应在医生指导下进行。2.治疗时用药应选择对胚胎、胎儿危害小的药物。3.药物使用时应以最少有效剂量、最短有效疗程，避免盲目大剂量、长时间使用，避免联合用药。4.非病情必需，尽量避免在妊娠期早期用药。5.药物在母体血清中浓度与经胎盘至胎儿的量是有关的。如可以局部用药的，即避免全身用药。20孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识怀孕期用药6.用药前应详细阅读药物说明书，尽量不用“孕产妇慎用”的药和“孕产妇禁忌”药。7.如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用安全的药物，胎儿、羊水的药物浓度与母体的药
8、物浓度相接近的药物，母子同治。8.应使用多年广泛应用于孕妇的药物。9.临近产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘对生产时胎儿及出生后的新生儿的影响。21孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识心理保健一、孕早期常见问题：1.过分担心2.妊娠反应所致的焦虑3.紧张不安22孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识心理保健指导要点：1.学会自我心理调节，保持喜悦舒畅的心情2.保持温馨的家庭氛围，配偶体贴关心3.如出现难以排解的不良情绪，即去就医咨询23孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识避免致畸因素和疾病n生物因素：风疹病毒、巨细胞病毒
9、、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体n物理因素：高温、射线（X射线、放射碘等）、严寒、微波n药物因素：抗肿瘤药物（氨基喋呤、环磷酰氨等）、抗生素（四环素、链霉素、新生霉素等）、抗惊厥类药物、精神病药物、激素、避孕药n化学因素：工业“三废”、农药、食物添加剂和防腐剂、重金属n其他因素：酗酒、吸烟、严重营养不良等24孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前筛查和产前诊断宣传告知n 产前筛查是采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病或先天畸形进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群。n病种：唐氏综合征、神经管畸形和先天性心脏病等n有条件的需对所有孕
10、妇进行唐氏筛查。25孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前筛查唐氏综合征筛查n孕早期筛查：-hCG、妊娠相关蛋白A及超声检查NT值n孕中期筛查：15-20周，外周血检查AFP、hCG和游离雌三醇，计算风险度26孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前筛查神经管畸形筛查 血清学筛查（同唐氏综合征）+超声检查先天性心脏病筛查 对于有先天性心脏病分娩史的孕妇，妊娠20-22周时应行胎儿超声心动图检查，并在妊娠晚期复查27孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前诊断n产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在胎儿出生前应用各种先进的
11、检查手段，了解胎儿宫内发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。28孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前诊断适应症(1)n孕妇年龄大于35岁；n产前筛前阳性的孕妇；n夫妇一方有染色体平衡易位n生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病儿者n性连锁隐性遗传病基因携带者，男性胎儿有1/2发病，女性胎儿有1/2携带者，应做胎儿性别预测29孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前诊断适应症(2)n夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；n妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质，或严重病毒感染者n有遗传性家
12、族史或近亲婚配的孕妇n原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇n本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受限等，疑有畸胎的孕妇30孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前诊断疾病n染色体病：21-三体、18-三体n性连锁遗传病：红绿色盲、血友病n遗传性代谢疾病n先天畸形：无脑儿、脊柱裂、唇腭裂等31孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前诊断常用的方法n超声、X线检查、胎儿镜、MRIn羊水、绒毛、胎儿细胞培养等做染色体核型分析和基因代谢产物检测n基因检测32孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产前筛查和产前诊断的意义n减
13、少畸形儿出生n出生前缺陷一级和二级预防的主要方法n提高人口素质33孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识高危孕妇的护理n早发现、早预防、早治疗。n加强高危孕妇的宣教。解除恐慌心理，认识高危因素，确定高危的程度。n了解有病不治可影响胎儿，要恰当掌握用药剂量、时间、给药途径。n指导孕妇进行自我监护。n重视家庭及丈夫的作用。34孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识转诊指征凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：1.高龄孕妇（大于35岁）2.羊水过多或过少的3.胎儿发育异常者4.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者5.有遗传病家族史或
14、者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者6.曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡35孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识填写记录表，及时转诊n及时转诊具有妊娠危险因素和可能的妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇n2周内随访转诊结果n填写第一次产前随访服务记录表第一次产前随访服务记录表36孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识填表日期填表日期年年 月月 日日填表孕周填表孕周周周孕妇年龄孕妇年龄丈夫姓名丈夫姓名丈夫年龄丈夫年龄丈夫丈夫电话电话孕孕 次次产产 次次阴道分娩阴道分娩 次次 剖宫产剖宫产 次次末次月经末次月经年年 月月 日日 或不详或不详预预 产产
15、期期 年年 月月 日日既往史既往史1 1无无2心脏病心脏病3肾脏疾病肾脏疾病 4肝脏疾病肝脏疾病5高血压高血压6贫血贫血7糖尿病糖尿病8其他其他 /家族史家族史1 1遗传性疾病史遗传性疾病史2精神疾病史精神疾病史 3其他其他 /个人史个人史1 1吸烟吸烟 2饮酒饮酒 3服用药物服用药物 4接触有毒有害物质接触有毒有害物质 5接触放射线接触放射线 6其他其他 /妇科手术史妇科手术史1 1无有无有 孕产史孕产史1 1流产流产 2死胎死胎 3死产死产 4新生儿死亡新生儿死亡 5出生缺陷儿出生缺陷儿 身身 高高cmcm体重体重KgKg体质指数体质指数血压血压 /mmHg /mmHg听听 诊诊心脏：心脏
16、：1未见异常未见异常2异常异常 肺部：肺部：1未见异常未见异常2异常异常 妇科检查妇科检查外阴：外阴：1未见异常未见异常2异常异常 阴道：阴道：1未见异常未见异常2异常异常 宫颈：宫颈：1未见异常未见异常2异常异常 子宫：子宫：1未见异常未见异常2异常异常 附件附件:1未见异常未见异常2异常异常 辅助检查辅助检查血常规血常规血红蛋白值血红蛋白值 g/L 白细胞计数值白细胞计数值 /L血小板计数值血小板计数值 /L 其他其他 尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿潜血尿潜血 其他其他 血型血型ABOABORhRh*血糖血糖*mmol/L mmol/L肝功能肝功能血清谷丙转氨酶血清谷
17、丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶 U/L白蛋白白蛋白 g/L总胆红素总胆红素 mol/L结合胆红素结合胆红素 mol/L 肾功能肾功能血清肌酐血清肌酐 mol/L 血尿素氮血尿素氮 mmol/L 阴道分泌物阴道分泌物*1 1未见异常未见异常 2滴虫滴虫 3假丝酵母菌假丝酵母菌 4其他其他 /阴道清洁度：阴道清洁度：1度度 2度度 3 度度 4 度度 乙型肝炎五项乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎乙型肝炎e抗原抗原 乙型肝炎乙型肝炎e抗体抗体 乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验梅毒血清学试验*1 1阴性阴性 2阳性阳
18、性 HIVHIV抗体检测抗体检测*1 1阴性阴性 2阳性阳性 B B超超*总体评估总体评估 1 1 未见异常未见异常 2异常异常 保健指导保健指导1 1个人卫生个人卫生 2心理心理 3营养营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5 5产前筛查宣传告知产前筛查宣传告知 6其他其他 /转诊转诊 1无无 2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：下次随访日期下次随访日期 年年 月月 日日随访医生签名随访医生签名37孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期健康管理n时间：孕16-20周、21-24周各进行一次产前随访n地点：孕妇所在的乡镇
19、卫生院或社区卫生服务中心38孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容n孕妇健康状况评估n问诊（孕妇健康状况和胎动出现时间）、一般体格检查（血压、体重）、产科检查（宫底高度、腹围、胎心率）实验室检查（血尿常规、B超）、筛查糖尿病、唐氏综合征和神经管畸形n识别需产前诊断和转诊的孕妇39孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容生活指导：n衣着宽松、柔软；n少化妆；避免染发和烫发；n注意个人卫生，避免盆浴，早晚刷牙，预防龋齿；n保证足够睡眠。n适当减少性生活。40孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内
20、容营养指导：n孕中期，孕妇食欲增加，胎儿生长速度加快，需补充比孕早期更多营养n补充钙、铁、碘和锌n适量增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄取 41孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容运动指导n 适宜的运动形式：散步、游泳、瑜珈、骑自行车等n 运动时间不宜过长，运动强度不宜过大n 注意自我保护，防止各种意外发生42孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识运动的禁忌 1.阴道出血或有液体渗漏;2.活动困难、吃力或呼吸不顺;3.心悸或胸部疼痛;4.头痛、恶心或呕吐;5.头晕或昏厥;6.突然体温变化，四肢湿冷的手或过热;7.足踝和小腿肿胀或疼痛;8
21、.胎动减少;9.视力模糊;10.腹部疼痛。43孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容n开展自我监护：体重、腹围和宫底高度 胎动44孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识自我监护孕妇体重n妊娠初期（孕3月内）体重增加较缓慢，约为l-2公斤；n妊娠中期（孕3-6月）增加较快，约5-6公斤；n至妊娠末期（孕7-9月）增加又稍慢，约4-5公斤。前后共增加12公斤左右为宜。n如每个月增加小于1公斤，则表示胎儿生长缓慢；如每周增加大于0.5公斤，则说明孕妇可能发生了水肿、羊水过多或其他疾病。因此，如发现体重不增或增加过快，均应及时去医院做检查。45
22、孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识自我监护n宫底高度测量方法：排空小便，用一根皮尺，自耻骨联合上缘中点处到宫底测量其距离。n测量宫底高度时间：一般可以从怀孕12周末开始，每个月量一次，36周测量一次。46孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识宫底高度监测n12周末，耻骨联合上2-3横指n16周末，脐耻之间n20周末，脐下1横指n24周末，脐上1横指n28周末，脐上3横指n32周末，脐和剑突之间n36周末，剑突下2横指n40周末，脐和剑突之间或略高47孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识自我监护n腹围的监测自24周开始，因个
23、人基础体重不同，腹围增加无确定数值n但2周内腹围不增加，提示胎儿宫内生长迟缓，应及时就诊。48孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识自我监护胎动监测n 方法：每日早、中、晚各测1小时(晚上须在810点进行)，然后将所测的胎动数相加乘以4，即得到12小时的胎动总数。n 12小时的胎动数 30次/分为正常n 12小时的胎动数10次/分，或者逐日下降超过50%，提示胎儿宫内缺氧 49孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容分娩准备教育n心理适应：克服恐惧，角色转换n体能准备：适量运动，有助生产n宣传分娩知识：临产征兆、产程、呼吸与松弛等n分娩母
24、婴用品准备50孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容宣讲母乳喂养指导n母乳喂养对母子均有益处n坚持早接触、早吸吮、早开奶、按需哺乳和母婴同室等原则n指导掌握正确的哺乳方法：哺乳时母婴姿势、挤奶手法等n 乳房护理指导宣传51孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕中期随访内容n落实有助产资质的医疗保健机构n识别需转诊的孕妇，出现危急征象的孕妇，立即转上级医疗保健机构急诊52孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕晚期健康管理n时间：孕28-36、孕37-40周各进行1次随访，可酌情增加随访次数n地点：有助产资质的医疗
25、卫生机构53孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕晚期随访内容n询问有无不适，注意高血压、糖尿病和贫血等妊娠并发症和合并症的表现n体检：一般体检（体重、血压）和产科检查（胎位、宫底高度、腹围和胎心），实验室检查（复查血尿常规、血糖筛查），注意胎儿大小与孕周是否相符。54孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕晚期随访内容孕晚期保健教育n营养指导：n增加蛋白质、必需氨基酸和钙摄入n孕4-6个月，蛋白质增加15g;孕7-9个月，蛋白质增加25gn糖类：孕中期后，每日进主食0.4-0.5kgn适当限制碳水化合物和脂肪酸的摄入，以免胎儿过大，影响分娩55孕
26、产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识营养指导n注意预防贫血，多吃动物肝脏补铁n铁：妊娠4个月起口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g/天n钙：孕中期1000mg/天，孕晚期1500mg/天n锌：孕3月后，20mg/天n碘：整个孕期175ug/天n维生素A、B、C、D56孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识卫生指导n绝对禁止性生活期：妊娠晚期特别是临产前的1个月。n妊娠晚期，采取左侧卧位最佳。57孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识心理指导n做好分娩的心理准备。n做好健康教育：分娩知识；放松技巧；n分娩前的物品准备；临产先兆
27、症状（见红、阵痛、破水）；入院时间；分娩环境和分娩的服务模式。58孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识孕晚期随访内容n自我监测、分娩准备及母乳喂养指导同孕中期n识别危急孕妇，及时转诊第第25次产前随访服务记录表次产前随访服务记录表59孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识项项 目目第第2次次第第3次次第第4次次*第第5次次*随访日期随访日期孕周孕周(周周)主主 诉诉体重体重（kg）产产科科检检查查宫底高度宫底高度（cm）腹围腹围（cm）胎位胎位胎心率胎心率（次（次/分钟）分钟）血压（血压（mmHg）/血红蛋白血红蛋白（g/L）尿蛋白尿蛋白其他辅助检
28、查其他辅助检查*分分 类类1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 1 1未见异常未见异常 2 2异常异常 指指 导导1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心理心理4.4.运动运动5 5其他其他 1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心理心理4.4.运动运动5.5.自我监护自我监护6.6.母乳喂养母乳喂养7 7其他其他 1.1.个人卫生个人卫生2.2.膳食膳食3.3.心理心理4.4.运动运动5.5.自我监测自我监测6.6.分娩准备分娩准备7.7.母乳喂养母乳喂养8 8其他其他 1.1.个人卫生个人
29、卫生2.2.膳食膳食3.3.心理心理4.4.运动运动5.5.自我监测自我监测6.6.分娩准备分娩准备7.7.母乳喂养母乳喂养8 8其他其他 转转 诊诊1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：1 1无无 2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：1 1无无2有有 原因：原因：机构及科室：机构及科室：下次随访日期下次随访日期随访医生签名随访医生签名60孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产妇保健 产褥期保健：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，一般为6周。61孕产妇健康
30、管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后家庭访视n时间：收到产妇分娩信息后，产后3-7天n地点：产妇家中n内容：产褥期健康管理，母乳和新生儿喂养和新生儿护理指导，新生儿访视n服务方式：社区医生需与产妇及其家属沟通并取得信任，通过观察、询问和检查，了解产妇和新生儿基本情况62孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识访视流程n与产妇电话预约n访视人员应统一着装，佩戴上岗证n按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任n进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手，戴口罩n检查顺序：先查新生儿，后查产妇。n访视时认真仔细、动作轻柔。63孕产妇健康管理服务
31、规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容-新生儿n观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸和吸吮情况；n询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。n测体温、称体重、听心肺、检查头颅、口、眼、鼻、耳、脐部及臀部有无感染边检查；n访视后应与母亲交流并进行健康指导。64孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识新生儿常见异常情况n脐部感染n黄疸n鹅口疮n红臀n先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等n听力、视力筛查有问题65孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识母乳喂养指导
32、n母乳是婴儿最经济、最理想的食物n为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健康成长，使婴儿少得疾病n促进母亲子宫收缩，减少产后出血，抑制排卵，延长哺乳期的闭经n促进母子间的感情 因此，婴儿出生后要坚持母乳喂养4-6个月。66孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容-产妇观察、询问和体检：n了解产妇一般情况（体温、脉搏、呼吸、血压）n了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。n查宫底高度（宫底每日下降1-2cm，产后10日降入骨盆腔内），有无压痛n乳房情况：泌乳情况、乳房是否有硬结、胀痛及乳头皲裂等67孕产妇健
33、康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容n会阴和腹部伤口情况：有无渗血、红肿、硬结和分泌物n恶露情况（血性恶露3-4天，浆液恶露10天，白色恶露3周；注意恶露量、色、味，有无伴随症状）n精神和心理状态：是否有抑郁症状n观察产妇喂奶的全过程。68孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容n产褥期妇女的心理调适过程：1、依赖期：产后1-3天。表现为产妇需要通过别人的照顾来满足。2、依赖-独立期：产后第3-14天。表现为容易产生压抑，产妇可有哭泣、对周围漠不关心，停止应该进行的活动等。3、独立期：产后2周-1个月。新的家庭形成并运作。这一期，产妇
34、往往承受许多压力：如哺育孩子、承担家务、维持夫妻关系等。69孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容康复正常产妇产褥期保健：n安静、清洁、舒适的休养环境n足够的睡眠，变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。n饮食指导：所需能量和营养素较未孕时高，足量的蛋白质、矿物质和维生素以及足够热量和水分n心理保健：重视健康教育，关心鼓励n加强母婴接触70孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容适当运动和做产后体操n自然分娩者产后6-12小时可起床活动，剖宫产者产后第3日起床活动，逐步增加活动范围和时间。n运动量由小到大，循序渐进n产后保健
35、操：抬腿，仰卧起坐、缩肛动作，回转动作，产后2周做膝胸卧位71孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施：n保持会阴或腹部伤口清洁干燥n生活规律，足够睡眠，避免过度劳累n注意口腔、皮肤和乳房卫生n产褥期禁忌性生活72孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视内容新生儿喂养和护理：n新生儿喂养：坚持母乳喂养，采用不定时、不定量、随意喂的方法，每天8-10次n新生儿护理：保暖、皮肤、眼部、耳部、鼻腔、口腔的护理、衣物和尿布的选择、洗澡、抚触等73孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识
36、高龄产妇n指年龄在35岁以上第1次妊娠的产妇。n最容易发生产程延长或难产。n高龄初产妇主要并发症为妊娠高血压症。75孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识高龄产妇指导n提高自我警觉性，定期到有条件的妇产科进行母胎监护和必要的防治。n在临产将近，提前1周或两周到医院，做好产前监护，必要时及早行剖宫产较为安全。n妊娠期间，经过特定的检查，如确诊为严重畸形儿或母体因严重并发症不能继续妊娠，否则危及孕妇生命者，应终止妊娠。n如在妊娠的后期，胎儿没有致命畸形且有存活的可能，应提前行剖宫产术。76孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后访视记录表产后访视记录表
37、随访日期随访日期年月日年月日体温体温一般健康情况一般健康情况一般心理状况一般心理状况血压血压 /mmHg /mmHg乳乳 房房1 1未见异常未见异常 2异常异常 恶恶 露露1 1未见异常未见异常 2异常异常 子子 宫宫1 1未见异常未见异常 2异常异常 伤伤 口口1 1未见异常未见异常 2异常异常 其其 他他分分 类类1 1未见异常未见异常 2异常异常 指指 导导1 1个人卫生个人卫生2 2心理心理3 3营养营养4 4母乳喂养母乳喂养5 5新生儿护理与喂养新生儿护理与喂养 6 6其他其他 /转转 诊诊1 1无无 2有有原因：原因：机构及科室：机构及科室：下次随访日期下次随访日期随访医生签名随访
38、医生签名77孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后42天健康检查n时间：产后42天n地点：产妇所居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查n内容：产后健康评估78孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后42天健康检查内容n测量体温、脉搏、呼吸和血压，血尿常规n了解分娩经过、产褥期健康状况和母乳喂养情况n妇科检查，了解盆腔内生殖器是否恢复到未孕状态79孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后42天健康检查内容n恢复性生活问题n哺乳者避孕以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕n纯母乳喂养6个月n缩
39、阴操和缩宫操 80孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识尚未恢复正常者n生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，需转诊原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。n有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肺、肾等尚未恢复正常者，需转至相关专科继续治疗。81孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识产后产后42天健康检查记录表天健康检查记录表随访日期随访日期年月日年月日一般健康情况一般健康情况一般心理状况一般心理状况 血血 压压 /mmHg mmHg 乳乳 房房1 1未见异常未见异常 2异常异常 恶恶 露露1 1未见异常未见异常 2异常异常 子子 宫宫1 1未见异常未
40、见异常 2异常异常 伤伤 口口1 1未见异常未见异常 2异常异常 其其 他他分分 类类1 1已恢复已恢复 2未恢复未恢复 指指 导导1 1性保健性保健2 2避孕避孕3 3婴儿喂养及营养婴儿喂养及营养4 4其他其他 /处处 理理1 1结案结案2 2转诊转诊原因：原因：机构及科室：机构及科室：随访医生签名随访医生签名82孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识服务流程83孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识服务要求n开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。n从事健康管理人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健
41、专业技术培训。n按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程跟踪与管理工作。n加强相关部门如村委会、妇联、计生等联系合作，掌握辖区内孕产妇人口信息。84孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识服务要求n加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。n准确完整记录孕产妇保健手册和健康档案，纳入健康档案管理。n积极运用中医药方法如饮食起居、食疗药膳、情志调摄、产后康复开展保健服务。85孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识考核指标n早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间内活产数100%活产数：指妊娠满28周及以上(如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命体征之一的新生儿数86孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识考核指标n产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕妇接受5次或以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100%n产后访视率=辖区内产后28天内接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100%87孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识88孕产妇健康管理服务规范医学知识孕产妇健康管理服务规范医学知识
