1、原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）大学课医学原发性肝癌1教学目的与要求 1.1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准，防治原则。诊断肝癌的标准，防治原则。2.2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CTCT、MRIMRI、X X线肝血线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。管造影等对肝癌的诊断价值。3.3.了解本病的病因、发病机理。了解本病的病因、发病机理。大学课医学原发性肝癌2肝癌明星傅彪大学课医学原发性肝癌3概述 肝癌
2、分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌是指由原发性肝癌是指由肝细胞肝细胞或或肝内胆管上皮细胞肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。发生的恶性肿瘤。大学课医学原发性肝癌4概述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第肿瘤中列第3 3位，仅次于胃癌和食管癌。位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以本病可发生于任何年龄，以40-4940-49岁为多，男女之比为岁为多，男女
3、之比为2 25:15:1。我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1212万人，占全世界的万人，占全世界的45%45%。大学课医学原发性肝癌5病因病因与发病原理与发病原理尚未确定，可能因素有：尚未确定，可能因素有：病毒性肝炎病毒性肝炎：乙肝、丙肝：乙肝、丙肝 肝硬化肝硬化：黄曲霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B B1 1能导致肝细胞损害，肝能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。细胞修复、增生过程中可能发生癌变。饮用水污染饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 遗传因素遗传因素：a a1 1-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症 其他其他：酒精中毒
4、；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾吸虫；微量元素：铜、锌吸虫；微量元素：铜、锌 钼钼 大学课医学原发性肝癌6大学课医学原发性肝癌7 肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。可能在肝细胞再生过程中发生。肝癌中肝癌中50%50%90%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化硬化 肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%，特别是大结节，特别是大结节型肝硬化占型肝硬化占73.3%73.3%国际上公认的公式国际上公认的公式HBV 0r HCV HBV 0r HCV 肝硬
5、化肝硬化 肝癌肝癌大学课医学原发性肝癌8病 理大体形态分型块状型块状型结节型结节型弥漫型弥漫型小癌型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议年全国肝癌病理协作会议 孤立的直径孤立的直径3cm3cm的癌结节或相邻两个的癌结节或相邻两个癌结节直径之和癌结节直径之和3cm3cm者称为者称为小肝癌小肝癌 大学课医学原发性肝癌9 病 理 大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型：最多见，：最多见，74%74%，直径，直径5cm,10cm5cm,10cm称称巨巨块型，易发生破裂块型，易发生破裂 结节型结节型：较多见，：较多见，22%22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，单结节、多结节和融合结节，右叶多见
6、，5cm5cm，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化 弥漫型弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2%1.2%小肝癌小肝癌：3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm3cm大学课医学原发性肝癌10 肝癌特殊类型纤维板层型肝癌特殊类型纤维板层型 多见于青年，单个发生，生长慢，多见于青年，单个发生，生长慢，较少伴肝硬化，预后好较少伴肝硬化，预后好大学课医学原发性肝癌11病 理组织学分型肝细胞型肝细胞型胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型9010大学课医学原发性肝癌12肝细胞肝癌肝细胞肝癌大学课医学原发性肝
7、癌13胆管上皮癌胆管上皮癌大学课医学原发性肝癌14转移途径 肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移肝外转移：占：占50%50%血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、皮肤肌肉、脑脑 淋巴转移淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 种植转移种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔大学课医学原发性肝癌15 肝脏转移瘤肝脏转移瘤大学课医学原发性肝癌16 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期起病隐匿，一旦
8、出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现普查发现 自然病程自然病程：过去认为过去认为3 36 6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月大学课医学原发性肝癌17症 状 肝区疼痛肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。机制：机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：疼
9、痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和与肿瘤生长速度和所在部位有关所在部位有关大学课医学原发性肝癌18 肝肿大：为重要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大非典型体征 早期；癌肿位于膈面大学课医学原发性肝癌19大学课医学原发性肝癌20临床表现 黄疸黄疸晚期征象晚期征象 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：肝硬化征象：脾
10、大、腹水、食道胃底静脉曲张脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：腹水特点：增长快、血性增长快、血性大学课医学原发性肝癌21 消化道其他症状消化道其他症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。泻。恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质不振、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征高血钙、高血脂、类癌综合征大学课医学原发性肝癌22 转移灶症状 肺：肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。常见
11、，可有咳嗽、咯血、胸痛。胸膜：胸膜：可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。骨：骨：可有局部压痛或神经压迫症状。可有局部压痛或神经压迫症状。颅内：颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现可有神经定位体征，颅内高压的表现 癌栓栓塞癌栓栓塞 肺动脉肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛胸痛;下腔静脉下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；肝静脉肝静脉:可出现可出现Budd-ChiariBudd-Chiari综合征，亦可出现下肢综合征，亦可出现下肢水肿。水肿。脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等 大学课医学原发
12、性肝癌23临床分期 I I期期：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）IIII期期：介于：介于I I期与期与IIIIII期之间期之间IIIIII期期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者大学课医学原发性肝癌24临床分型 单纯型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热 或或ALTALT明显增高明显增高大学课医学原发性肝癌25并发症 出血原因：癌栓引起门出血原因：癌栓引
13、起门V V高压致食管胃高压致食管胃底底V V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占凝血功能障碍。占15%15%肝癌死因肝癌死因肝性脑病肝性脑病 消化道出血消化道出血癌结节破裂癌结节破裂继发感染继发感染肝癌终末期并发症肝癌终末期并发症,占占1/31/3肝癌死因肝癌死因自发或在外力作用下破裂出血，自发或在外力作用下破裂出血，发生率发生率9%9%14%14%，约占肝癌死因的，约占肝癌死因的10%10%大学课医学原发性肝癌26实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测1.1.甲胎蛋白甲胎蛋白（-fetoprotein-fetoprotein，AFPAFP）
14、：为目前诊断肝细胞）：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率癌特异性最高的方法之一，阳性率60609090。广泛用于广泛用于普查（早于症状出现前普查（早于症状出现前8 81111月）、诊断、疗效判月）、诊断、疗效判断、预测复发断、预测复发检测方法检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值正常值：20g/L500g/LAFP500g/L持续持续 1 1月月以上以上AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8周周AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤大学
15、课医学原发性肝癌28假阴性假阴性：PHCPHC分化程度、分泌时相、类型等分化程度、分泌时相、类型等假阳性假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)Fuc AFP)：用扁豆凝集素：用扁豆凝集素 LCALCA亲和亲和双向放射免疫电泳法，人体血清双向放射免疫电泳法，人体血清AFPAFP可分成可分成LCALCA结合型和结合型和LCALCA非结合型两种非结合型两种AFPAFP异质体，两者占总量的比值因病而异质体，两者占总量的比值因病而异，异，PHCPHC结合型比值高于结合型比值高于25%25%，良性肝病低于，良性肝病低于25%25
16、%根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受不受AFPAFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响大学课医学原发性肝癌292.r-GGT2.r-GGT及及 r-GGT r-GGT ：与：与AFPAFP无关，在小肝癌阳性率为无关，在小肝癌阳性率为78.6%78.6%3.3.异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAP）：放免法，：放免法，250g/L250g/L（+），），PHC PHC 67%67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝），对亚临床肝癌有早期诊断价值癌有早期诊断价值4.4.
17、-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU)AFU)：AFPAFP（）及小肝癌（）及小肝癌（+）70%70%5.5.酸性同工铁蛋白（酸性同工铁蛋白（AIFAIF）、醛缩酶、醛缩酶A A（ALD-AALD-A）、）、5-5-核苷酸核苷酸磷酸二脂酶同工酶磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV5-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶）、碱性磷酸酶同工酶I I（ALP-IALP-I）大学课医学原发性肝癌30 B B型超声波型超声波 CTCT平扫平扫+增强增强 MRIMRI X X线肝血管造影线肝血管造影 ：数字减影肝动脉造影（：数字减影肝动脉造影（DSADSA）核素扫描核素扫描：单光子发射计算机断层仪（：单光子发射计
18、算机断层仪（SPECTSPECT）影像学检查 大学课医学原发性肝癌311、超声显像 B B型超声显像可显示肿瘤型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。可显示实质性暗区或光团。可显示肿瘤的大小，形态，所在部肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可无癌栓等，其诊断符合率可达达84%84%，能发现直径，能发现直径2 2厘米或厘米或更小的病变，是目前较好有更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方定位价值的非侵入性检查方法。法。大学课医学原发性肝癌32 如图所示为如图所示为510cm低回声肿块低回声肿块 小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘小肿
19、瘤常表现为高回声区伴低回声边缘 随肿瘤增大，即表现为低回声区域随肿瘤增大，即表现为低回声区域大学课医学原发性肝癌33高回声团块：原发性肝癌高回声团块：原发性肝癌大学课医学原发性肝癌34、电子计算机线体层扫描（）分辨率高，可检出直径约1厘米的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。其价值：、了解病灶位置、大小、数目及其与血管的关系。、有助提高病变性质相。、指导外放射治疗定位。、了解肝癌是否向周围组织器官侵犯 大学课医学原发性肝癌35CT 进 展 碘油碘油CTCT：经肝动脉注射碘油经肝动脉注射碘油2 23 3周后进行周后进行CTCT扫描，扫描，可发现小至可发现小至0
20、.5cm0.5cm的肝癌病灶。的肝癌病灶。CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）：）：将造影剂注入肝动脉，当肝将造影剂注入肝动脉，当肝动脉成像时进行扫描。动脉成像时进行扫描。经动脉经动脉CTCT门脉成像（门脉成像（CTAPCTAP）：）：经肝动脉注入造影经肝动脉注入造影剂后门静脉显影时进行剂后门静脉显影时进行CTCT扫描，可发现小至扫描，可发现小至0.3cm0.3cm的小肝癌病灶的小肝癌病灶 多排螺旋多排螺旋CTCT：对检出直径小于对检出直径小于1cm1cm的微小肝癌大有的微小肝癌大有帮助帮助大学课医学原发性肝癌36大学课医学原发性肝癌37巨块型大学课医学原发性肝癌38、磁共振显像（）诊断
21、价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。特点：、为三维图像。、对软组织的分辨率较高。、无放射线损害。、对血管瘤的鉴别较佳。大学课医学原发性肝癌39大学课医学原发性肝癌40 4 4、X X线肝血管造影：线肝血管造影：对血管丰富的癌肿，对血管丰富的癌肿，肝动脉造影肝动脉造影有时可显有时可显示直径为示直径为0.50.51 1厘米的占位病变厘米的占位病变,其诊断正确率高达其诊断正确率高达90%90%。可确定。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各病变的部位、大小和分布，特别是对小肝
22、癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。种检查方法中最优者。大学课医学原发性肝癌41大学课医学原发性肝癌42大学课医学原发性肝癌43其他检查 肝穿刺活检：肝穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，目前肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，目前多采用在多采用在B B型超声型超声和和CTCT引导下行细针穿刺，有助于提高阳性引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。腹腔镜检查腹腔镜检查 剖腹探查：适用于疑为肝癌的病例，剖腹探查：适用于疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，且经上述检查仍不能证实或否定，且 患者情况许可
23、时，以争取早期诊断患者情况许可时，以争取早期诊断 和手术治疗。和手术治疗。大学课医学原发性肝癌44诊断 肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFPAFP测定和其他检查，争取早期诊断测定和其他检查，争取早期诊断 肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，3535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访:AFP:AFP结合超声显像检查每年结合超声显像检查每年1 12 2次次 AFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现持续低浓度增高但转氨酶正常系
24、亚临床期肝癌的主要表现 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期 诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如如AFP500g/LAFP500g/L持续持续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续8 8周，则可确周，则可确诊诊大学课医学原发性肝癌45鉴别诊断 继发性肝癌：继发性肝癌：肝硬化肝硬化 活动性肝病活动性肝病 肝脓肿：肝脓肿：肝脏的非癌性占位性病变肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、：肝血管瘤、多囊肝、包虫病包虫病 邻近肝
25、区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等腺、结肠等大学课医学原发性肝癌46鉴别诊断继发性肝癌 国外发生率为原发性肝癌的国外发生率为原发性肝癌的2020倍以上，我国为倍以上，我国为1.21.2倍，以消化道倍，以消化道恶性肿瘤最常见恶性肿瘤最常见 9090可找到原发癌灶可找到原发癌灶 病情发展缓慢，症状较轻病情发展缓慢，症状较轻 常无肝病背景，常无肝病背景，HBsAgHBsAg和和AFPAFP多为阴性多为阴性 影像学检查常示肝内有多个散在结节影像学检查常示肝内有多个散在结节大学课医学原发性肝癌47鉴别诊断活动型肝炎、肝硬化 监测监测AFPAFP和和A
26、LTALT动态水平：动态水平：AFPAFP和和ALTALT动态曲线动态曲线平衡，多支持活动肝病；平衡，多支持活动肝病；AFPAFP和和ALTALT曲线分离，曲线分离，多支持肝癌多支持肝癌 检测检测AFPAFP异质体和其他肝癌标志物异质体和其他肝癌标志物 影像学检查：影像学检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI大学课医学原发性肝癌48鉴别诊断肝脓肿 急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、右上腹急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现肌紧张等表现 B B超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液 增强增强CTCT或或MRIMRI有诊
27、断价值有诊断价值 诊断性抗感染治疗诊断性抗感染治疗 阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见包囊或原虫，补体结合试阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见包囊或原虫，补体结合试验阳性验阳性大学课医学原发性肝癌49鉴别诊断其他AFP阳性的恶性肿瘤 生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，HBsAgHBsAg阴性，阴性，睾丸和妇科检查可排除睾丸和妇科检查可排除 胃癌、胰腺癌：出现胃癌、胰腺癌：出现AFPAFP升高的几率是升高的几率是1 1，B B超、超、CTCT和胃肠道内镜检查可明确诊断和胃肠道内镜检查可明确诊断大学课医学原发性肝癌50肝癌的治疗原则1、早期发现、早期诊断及早期治疗
28、并根据不同、早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。关键。2、早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。、早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。3、对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进、对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。大学课医学原发性肝癌51治 疗手术治疗手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，：根治原发性肝癌的最好方法，适应证：适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PTPT正常正常50
29、%50%，无明，无明显黄疸、腹水或远处转移显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好心、肺、肾功能良好大学课医学原发性肝癌52非手术治疗 肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TACETACE）：疗效好，已成为肝癌）：疗效好，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法非手术疗法中的首选方法 适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，术后复发性肿瘤。术后复发性肿瘤。禁忌症：肝癌体积大于禁忌症：肝癌体积大于70%70%肝实质，门静脉主干肝实质，门静脉主干癌栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明癌栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。显
30、凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。大学课医学原发性肝癌53TACE示意图导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌大学课医学原发性肝癌54 物理治疗物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融频消融 放射治疗放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗 中医中药中医中药 综合治疗综合治疗 并发症的治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、
31、肝性脑病、：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染感染大学课医学原发性肝癌55 无水酒精注射无水酒精注射:在在B B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。手术切除者，一般需要重复注射数次。肝癌的治疗大学课医学原发性肝癌56大学课医学原发性肝癌57肝癌的治疗 冷冻治疗：对于冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治液氮或氩氦刀冷冻治
32、疗，通过细胞冻融使疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。治疗或减积的目的。大学课医学原发性肝癌58肝癌的治疗 热凝固治疗热凝固治疗:通过微波或射通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。应症与冷冻治疗相同。大学课医学原发性肝癌59肝肝 动动 脉脉 给给 药药介入治疗介入治疗栓栓 塞塞射频热固化治疗射频热固化治疗乙醇注射疗法乙醇注射疗法大学课医学原发性肝癌60预 后 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影瘤体大小、治疗方法和肿瘤
33、的生物学特性是影响预后的重要因素响预后的重要因素 小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者5 5年存活率可达年存活率可达69.4%69.4%姑息性切除术姑息性切除术5 5年存活率年存活率12.5%12.5%药物治疗很少见生存药物治疗很少见生存5 5年者年者 瘤体小（瘤体小（5cm5cm）；包膜完整、无癌栓形成者；）；包膜完整、无癌栓形成者；分化好、机体免疫状态好者预后好。分化好、机体免疫状态好者预后好。合并肝硬化；转移者；并发出血、肝癌破裂、合并肝硬化；转移者；并发出血、肝癌破裂、ALTALT显著增加则预后差显著增加则预后差 中晚期虽经多种综合治疗，预后差中晚期虽经多种综合治疗，预后差大学课医学原
34、发性肝癌61预 防 一级预防一级预防 防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎 预防粮食霉变预防粮食霉变 改进饮水水质改进饮水水质 二级预防二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗大学课医学原发性肝癌62小结 肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。诊断方法、治疗方法多样。诊断方法、治疗方法多样。随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏治随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏治疗方法的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。疗方法的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。大学课医学原发性肝癌63复习思考题 1.1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？病鉴别？2.AFP2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？诊断本病的标准？诊断价值如何？3.3.本病的分型、分期。本病的分型、分期。4.4.原发性肝癌的并发症有哪些？原发性肝癌的并发症有哪些？5.5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。大学课医学原发性肝癌64大学课医学原发性肝癌65
