1、大肠癌医学知识培训大肠癌医学知识培训l1常见病因l2病理分类、分期l3常见临床表现l4辅助检查l5治疗方法l6术前、术后护理l7健康教育大肠癌医学知识培训2大肠癌医学知识培训3l家族性息肉病、结肠腺瘤，遗传性疾病家族性息肉病、结肠腺瘤，遗传性疾病l慢性炎症性病变。慢性炎症性病变。l饮食结构，与少纤维、高脂肪、高蛋白饮食结构，与少纤维、高脂肪、高蛋白饮食有关。饮食有关。l癌前病变，如良性肿瘤、家族多发性腺癌前病变，如良性肿瘤、家族多发性腺瘤瘤大肠癌医学知识培训4l(一一)大体分型大体分型l肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。l溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高 转
2、移早预后差 左右均可见。l浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。大肠癌医学知识培训5大肠癌医学知识培训6l(二二)组织学分型组织学分型:腺癌（占大部分）粘液腺癌（预后差）未分化癌（预后最差）其他（腺磷癌、磷状细胞癌）l（三）转移途径：（三）转移途径：直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移。大肠癌医学知识培训7l(四四)临床分期临床分期(Dukes分期)：A A期期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层，A3侵及深肌层 B B期期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；C C期期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；C1淋巴转移至肿块附近 C2转移
3、至肠系膜根部 D D期期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。大肠癌医学知识培训8l（一）结肠癌（一）结肠癌 特点：右半：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少少出现梗阻梗阻，易出血易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。表现：l1、排便习惯和粪便性状改变l2、腹痛l3、腹部肿块l4、肠梗阻l5、全身症状（恶病质）大肠癌医学知识培训9l（二）直肠癌（二）直肠癌 特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻梗阻，里急后重里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。表现：1、直肠刺激征 2、粘液血便:最常见 3、粪便变细，排便困难 4、转移症状大肠癌医学知识培训10l直肠刺激症状：排
4、便不适、排便不尽感，肛门直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。下坠感，腹泻、里急后重。l癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。l肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。l其他：癌肿侵犯膀胱：尿频尿痛，排尿困难其他：癌肿侵犯膀胱：尿频尿痛，排尿困难l侵犯骶前神经，骶尾部腰部疼痛侵犯骶前神经，骶尾部腰部疼痛l肝转移，黄疸腹水肝转移，黄疸腹水l全身症状，贫血，消瘦全身症状，贫血，消瘦大肠癌医学知识培训11(一)直肠
5、指检（直肠癌75可为阳性）(二)内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查 线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）B超或CT（四）实验室检查 癌胚抗原（）对预后有一定价值 大便隐血试验(五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）大肠癌医学知识培训12l30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变排便习惯改变、粪便带粘液脓粘液脓血血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）大肠癌医学知识培训13l(一)早中期 以手术为主以手术为主，术前后配合化疗和放疗 、右半结肠切除术 、左半结肠切除术 、直肠癌根治术（保肛和不保肛）l(二)晚期 以姑息手术为主（人工肛门）
6、，配合化疗、放疗及中草药治疗大肠癌医学知识培训14l结肠癌手术范围及方法l直肠癌手术范围及方法大肠癌医学知识培训15大肠癌医学知识培训16骶骶前前引引流流管管大肠癌医学知识培训17l置放骶前引流管的方法:肛门区消毒，由肛门弯左侧皮肤全层做一小口约2cm，持一血管钳沿小切口刺入，通过肛提肌入盆腔至2cm，张开血管钳，将剪好侧孔胶管的无孔端夹住，扣紧血管钳，拉出体外缝线固定。剪好倒孔的胶管一端留置骰前最低点，胶管外口置引流袋或酌情采用负压吸引。大肠癌医学知识培训18l结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠结肠切除术、横结肠切除术、乙状
7、结肠切肠切除术。切肠切除术。l直肠癌根治术：直肠癌根治术：Miles手术，手术，Dixon手术。手术。l姑息性手术，（短路手术，结肠造瘘术）姑息性手术，（短路手术，结肠造瘘术）l放疗和化疗，术前化疗提高切除率放疗和化疗，术前化疗提高切除率大肠癌医学知识培训19l(一一)术前评估术前评估 1健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。2身体状况（病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3心理和社会支持状况l(二二)术后评估术后评估l 1康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。l 2心理和认知状况 大肠癌医学知识培训21l（一）术前护理、心理
8、护理、维持足够的营养3、肠道准备：控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食，术前23天改流质 清洁肠道：术前23天口服缓泻剂，术 前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。口服肠道抗生素和肌注维生素 女性行阴道冲洗 手术日晨放置胃管和导尿管大肠癌医学知识培训22l（二）术后护理、半坐卧位、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）、饮食：禁食流质半流普食，禁食期间 应补液、应用抗菌素、术后尿潴留的观察及护理 注意观察尿量及性状 定期膀胱冲洗 保留57天,拔前夹管1 2天,小时开放 一次 拔管后训练病人定时排尿大肠癌医学知识培训23l、会阴切口护理 保持负压吸引和敷料干燥(57天拔除负压管)拔管后予以换药至伤
9、口愈合、结肠造口的护理 保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏），避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便 造口可在术后23天开放。指导病人使用人工肛门袋。术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装 5001000ml，3740OC温水，10分钟灌入，保留 1020分钟，再放出，一次/每天或2天）。注意饮食卫生避免刺激性饮食8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌 尿系损伤及感染）。大肠癌医学知识培训24人工肛门术中人工肛门术中大肠癌医学知识培训25l造口位置应使病人自己能看清楚,便于自己护理。l结肠造口在左腹直肌处脐旁平面,回肠造口则在右腹直肌处脐旁平面。优点是预防造口旁疝。l脐上：适于坐轮椅和横结肠造口
10、者(国内有人主张在脐孔处做造口)。l造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处,因其不利于佩带造口器材。因此,病人应在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口部位,看对造口护理有无影响,然后用墨水在造口处做好标记,并记录在病例上。大肠癌医学知识培训26用塑料用塑料薄膜将薄膜将腹壁切腹壁切口与造口与造口隔开，口隔开，以防流以防流出的稀出的稀薄粪便薄粪便污染腹污染腹壁切口。壁切口。保护腹壁切口保护腹壁切口大肠癌医学知识培训27扩扩 肛肛为预防造口狭为预防造口狭窄造口处拆线窄造口处拆线愈合后，术后愈合后，术后一周开始，每一周开始，每周扩肛两次，周扩肛两次，每次每次510钟，钟，持续持续2
11、3月月。大肠癌医学知识培训28大肠癌医学知识培训29人工肛袋的使用人工肛袋的使用根据造口大小形根据造口大小形状裁剪造口袋粘状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般胶中心孔，一般比造口大比造口大11.5mm。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。粘贴紧密。大肠癌医学知识培训30l(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。l(二)病人营养状况是否改善。l(三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。l(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。l(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻
12、合口瘘发生等。大肠癌医学知识培训31 (一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。(三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。(四)参加适量活动，保持心情舒畅。(五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。l (六)定期随访，一般36个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。大肠癌医学知识培训32l发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠直肠、乙状结肠乙状结肠，其次为
13、盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。右半结肠癌右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。左半结肠癌左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌直肠癌为肿块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是手术手术，其次是化疗化疗、放疗放疗。护理：关键是：配合治疗进行饮食饮食和人工肛门和会阴切口人工肛门和会阴切口的护理。大肠癌医学知识培训33 、大肠癌有何临床特点？其早期表现是 什么？、大肠癌病员可能出现哪些护理问题？如何护理？、大肠癌病员术前如何进行肠道准备？、试述人工肛门的护理措施？大肠癌医学知识培训34
