1、家庭醫學科的內涵和未來發展家庭醫學的內涵家庭醫學的內涵 社區醫學社區醫學 職業醫學職業醫學(環境毒物）環境毒物）老年醫學老年醫學 青少年健康照護青少年健康照護 旅遊醫學旅遊醫學 緩和醫療緩和醫療家庭醫學科的內涵和未來發展2家庭醫學未來的發展家庭醫學未來的發展 預防醫學（預防醫學（Preventive Medicine)健康照顧 疾病預防 健康促進家庭醫學科的內涵和未來發展3疾病的自然史與三段五級預防疾病的自然史與三段五級預防家庭醫學科的內涵和未來發展4社區醫學的定義社區醫學的定義 研究某一界定範圍的社區或團體內族群的健康與疾病 實行團體或族群相關的醫業 於社區內執行醫業 以社區的健康需求為主體
2、，整合社區內個人的基層健康照護家庭醫學科的內涵和未來發展5社區醫學核心課程社區醫學核心課程 全人照護全人照護 Bio-psycho-social模式在基層醫療的運用 社區常見的健康問題的討論 社區老人評估與安置 婦幼衛生 生活形態的改變：以戒煙、減重為例。家庭醫學科的內涵和未來發展6社區醫學核心課程社區醫學核心課程 社區導向醫療服務（社區導向醫療服務（COPC)COPC)公私立基層醫療院所之角色與功能 衛生所個案管理 居家訪視 社區防疫工作 社區健康評估 社區健康計劃實施與修正 家庭醫學科的內涵和未來發展7社區醫學核心課程社區醫學核心課程 整合性健康照護體系（整合性健康照護體系（IDS)後SA
3、RS社區醫療體系的建構 社區醫療群之組織與運作 社區公衛群之組織與運作 社區緊急醫療體系 社區心理衛生：以憂鬱症防治為例家庭醫學科的內涵和未來發展8整合性健康照護體系整合性健康照護體系（Integrated health care delivery system,IDSIntegrated health care delivery system,IDS)藉由醫師們及醫院間的垂直與水平整合，提供連續性完整性的健康照護 垂直整合 結合基層醫療至重症醫療的各級醫療服務，提供不同階段，不同層次的服務 水平整合 在同一醫療層次中作量的擴充，增加市場佔有率、涵蓋率，以維持競爭力家庭醫學科的內涵和未來發展9
4、社區醫療群社區醫療群 由社區基層醫師5-10人組成，在基層自主下 尋找與社區醫院形成合作關係的醫療服務 社區醫院與醫療團隊形成社區照護網路外，並與附近醫學中心合作形成垂直整合 提供民眾可近性、負責性、持續性、協調性及週全性健康醫療服務 主要精神共同照護門診及社區照護網路由醫院與基層醫師會辦的聯合執業模式家庭醫學科的內涵和未來發展10社區公衛群社區公衛群 由地方衛生局負責協調地區衛生所，結合社區醫療群成為社區公衛群 內容 組織社區公衛群 辦理公共衛生業務 公共衛生業務資料建檔 推動跨衛生所之社區預防保健工作 社區健康營造 平時辦理公衛業務疫病期成立社區防疫站家庭醫學科的內涵和未來發展11社區公衛
5、群組織架構社區公衛群組織架構（社區醫學訓練手冊）（社區醫學訓練手冊）家庭醫學科的內涵和未來發展12社區醫療資訊系統社區醫療資訊系統 做為醫療院所間的聯繁媒介 資料庫 健康家庭成員 慢性病管理個案 長期照護個案 家庭醫師服務資訊系統 急救醫療資訊系統 遠距醫療資訊系統 健康管理資訊系統家庭醫學科的內涵和未來發展13社區基層醫療的運作原則社區基層醫療的運作原則(Community-oriented primary care;COPC)提供接近性、周全性、整合性、持續性及可負擔性醫療服務 明確定義特定社區、針對其成員健康，建主負責態度 醫療行為包括 探求社區特質 瞭解社區健康問題 根據社區健康需求的
6、優先順序，調整健康照顧計劃 追蹤計劃的實際施行政效率 如吸菸問題、藥物濫用、青少年未婚懷孕家庭醫學科的內涵和未來發展14COPC實施過的四步驟實施過的四步驟家庭醫學科的內涵和未來發展15流行病學在社區醫學的應用流行病學在社區醫學的應用 無論評估社區健康問題，擬定解決問題的健康計劃，後續監測評估計劃進行之成效，皆需利用流行病概念 Ratio 比例 Proportion比率 Incidence rate發生率 Prevalence rate盛行率 世代研究：暴露在某種因子的一群人，所得某種疾病是否和這個因子有因果關係家庭醫學科的內涵和未來發展16居家照護居家照護 讓病患能在家中繼續接受醫療服務 減
7、低照顧者壓力，維持家庭功能的完整性 提早給予個別性、需要性的醫療照護，期能恢復，增進或維持個案的健康，減少疾病的擴展 提供整合式的服務模式家庭醫學科的內涵和未來發展17 居家護理居家護理在病患家中提供技術性的醫護措施，使個案獲得持續性照顧，減少不必要的醫療費用 長期居家護理長期居家護理病患只能維持有限的自我照顧能力巴氏量表得分60分柯氏量表3-4級活動程度 安寧居家護理安寧居家護理腫瘤末期病人，生命期少於六個月,家屬簽字放棄醫療 及急救聲明家庭醫學科的內涵和未來發展18生理、心理及社會模式的照顧理念生理、心理及社會模式的照顧理念 A+B+C+D=X模式模式 A：生物醫學狀況（Biologic
8、status)B：重大生活事件(stressful life event)C：病患的資源(Resource)D：病患處理事情的應付策略(coping strategy)X：病患的家屬、問題或來求醫疾病的發生疾病的發生是由四個原因的綜合結果所造成優點優點提供病患為中心的醫療服務提供以家庭為單位的整體照顧提供以社區為範疇的全面照顧家庭醫學科的內涵和未來發展19家庭訪視家庭訪視 促進良好醫病關係 深入擷取評估病史 早期發現隱藏問題 研擬實際可行辦法 提供完善周全照顧 提昇臨床診察能力 包括 家庭環境記錄表 家庭內資源評估表 家庭外資源或社區資源評估表 問題導向的家訪紀錄表家庭醫學科的內涵和未來發展2
9、0社區醫學實物社區醫學實物 診所的管理 健康門診及成人預防接種 婚前健康檢查及諮詢 社區健康的評估及解決問題的基本工具 社區的慢性病防治模式 社區的傳染病防治 家訪 死亡診斷書的實物 事故傷害的社區防治模式 旅遊健康諮詢家庭醫學科的內涵和未來發展21社區健康營造社區健康營造 使社區民眾參與社區之健康議題 運用健康傳銷的觀念，使民眾了解健康的資訊 可透過學校及工作場所進行多層次的介入 地區行政單位有共同願景與支持 中央政府政策的支持家庭醫學科的內涵和未來發展22家庭醫學科的內涵和未來發展23職業病診斷的原則職業病診斷的原則 疾病確實存在：要有生理上異常的證據 要有工作暴露的證據 要合乎時序性：暴
10、露在生病之前，有合理的誘發期 要合乎一致性 流行病學資料顯示該疾病為工作相關之暴露所引起（職業病種類表）去除其他之致病因素家庭醫學科的內涵和未來發展25環境危害環境危害 物理性危害物理性危害 温度、經度、壓力、電磁輻射，機械振動，噪音，光線照明 化學性危害化學性危害 天然形成：植物毒 工業製造：有機溶劑、重金屬、農藥、石化原料 衍生性之化學物質：空氣污染、不完全燃燒產物（多環芳香族碳氫化合物、戴奧辛）生物危害生物危害 室內生物性氣膠：氣喘、過敏性呼吸道疾病 蚊、蠅、老鼠等病媒，細菌、病毒、黴菌、塵蟎家庭醫學科的內涵和未來發展26職業病診斷最重要職業病診斷最重要 職業史職業史 詳細描述工作 過去
11、從事過的工作 症狀發生的時間 什麼時候比較嚴重 多久後發生症狀（幾年或幾月）休息後是否緩解家庭醫學科的內涵和未來發展27台灣的職業傷害與疾病台灣的職業傷害與疾病 職業性肺病：SiO2、石綿、甲苯、甲烷、乙烯、CO、H2S、NH3、CH 職業性肝病：1.1.2.2-四氯乙烷、二甲基甲醯胺、四氯化碳、氯乙烯 職業性神經系疾病：正已烷、鉛、二硫化碳、錳鐡熔煉廠 血液病：苯、鉛 皮膚病：有21.2%-36.6%的接觸性皮膚炎與職業有關 肌肉骨骼傷害：心臟血管疾病：高壓力的工作，在工作中發生 重金屬中毒：鉛、汞、鉻酸 癌症：煉焦爐廠工作人員、印刷人員 農業職業病：殺蟲劑中毒、洋蔥作業人員，眼睛遭真菌感染
12、失明家庭醫學科的內涵和未來發展28職業病認定的作用職業病認定的作用因職業病請假者 請工傷假生病時或病癒後，身體情況不宜在某一特定工作場所工作者，要求工廠做 環境改善 醫療移離 因職疾病傷殘或無法回復原有工作 勞保補償家庭醫學科的內涵和未來發展29職業傷病診治業務內容職業傷病診治業務內容 PCR管理管理 PreventIon Compensation Rehabilitation(Return to work)有效減少失能傷害發生率 促進復工 節省醫療及保險支出家庭醫學科的內涵和未來發展30門診業務個案管理職能復工職災監控工作環境訪視諮詢衛敎敎育宣導職業健檢家庭醫學科的內涵和未來發展31老年醫學
13、老年醫學 正常老化和病變的區別 避免將可治療的疾病誤診為單純的老化現象 避免把自然老化過程當成一般疾病來治療。老人易受到藥物作用的傷害家庭醫學科的內涵和未來發展32成功的老化成功的老化 將年齡對官能減退的影響降到最小 老化的徵兆不在於平時表現的程度，而在 於器官對外來壓力的適應力 老化過程是多重因素所決定 壽命長短35%由遺傳決定,65%由環境決定 長壽經常與強化的代謝能力及對壓力的反 應有關家庭醫學科的內涵和未來發展33老化的主要理論老化的主要理論 對遺傳訊息分子傷害的累積 自發性的突變 DNA修復系統出問題 DNA、RNA和蛋白質的合成出錯 超氧化自由基和損失清除酵素 特定基因的調節 特定
14、蛋白質的出現(基因上設定的衰老)家庭醫學科的內涵和未來發展34 老化意味著失落 失去社會地位、失去收入、失去親戚朋友 老化意味著懼怕 害怕個人安全、害怕經濟無保障、害怕無法獨立 新疾病的症狀和原有疾病的症狀重疊 疾病發作特點較不明確 徵兆較不精確家庭醫學科的內涵和未來發展35醫師的角色醫師的角色 找出問題所在 治療可醫治的毛病(評估功能狀態)改善環境 強化應變能力、使病人自主力達到極限家庭醫學科的內涵和未來發展36老年常見的問題老年常見的問題 無行動力（Immobility)不穩定(Instability)失禁(Incontinence)心智不全(Intellectual impairment)感染(Infection)視力、聽力不良(Impairment of vision and hearing)大腸反應敏感(Irritable colon)家庭醫學科的內涵和未來發展37 孤立(阻喪)(Isolation,depression)營養失調（不良）(Inanition)貧窮(Impecunity)藥物作用反應(Iatrogenesis)失眠(Insomnia)免疫失調(Immune deficiency)性無能(Impotence)家庭醫學科的內涵和未來發展38
