1、小儿咳嗽的中医护理小儿咳嗽的中医护理v刘美英10/11/20221目录目录v一、咳嗽的概念一、咳嗽的概念v二、咳嗽的病因病机二、咳嗽的病因病机v （一）中医病因病机v （二）西医咳嗽的病因v （三）咳嗽的发生机理 v三、辩证论治三、辩证论治v四、辩证施护四、辩证施护v五、总结五、总结10/11/20222一、咳嗽的概念一、咳嗽的概念10/11/20223祖国医学对咳嗽的认识祖国医学对咳嗽的认识v在中医学里，咳嗽是个症状描述性词语，同时也是中医诊断的一个病名；就是说咳嗽既是症状描述一个咳嗽动作，也是诊断指一个病名。v主症对主病，既然是咳嗽之病，必有咳嗽之症状，即咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证。v
2、中医名称：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。10/11/20224现代医学对咳嗽的认识现代医学对咳嗽的认识v是一种保护性的反射性的动作。咳嗽可以帮助清除进入呼吸道的异物和呼吸道内产生的分泌物，清除呼吸道的各种刺激因子。把这些对人体不利的东西清除掉，从而可以减轻病证，这是有利的一个方面。10/11/20225咳嗽对人体不利的一面：咳嗽对人体不利的一面：v使呼吸道内的感染扩散；可使胸内压增高，增加心肺负担；剧烈咳嗽可发生毛细血管破裂而出血，致呼吸道出血，甚至肺泡破裂造成气胸；胸膜下肺泡破裂还可以造成自发性气胸；长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响营养的摄入，影
3、响休息、睡眠、消耗体力，影响小儿的抗病能力。10/11/20226小儿咳嗽与疾病的对应关系小儿咳嗽与疾病的对应关系 v小儿：支气管炎，支气管肺炎，上感，过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，咽炎、鼻咽炎。v中医病名：肺炎喘嗽支气管肺炎，但是支气管肺炎以咳嗽为主者，中医诊断未必是肺炎喘嗽，可以是咳嗽，即主症对主病。v书本上的狭义的咳嗽对应的是西医的小儿支气管炎，广义的咳嗽应该是包括了支气管肺炎的。10/11/20227二、咳嗽的病因病机二、咳嗽的病因病机 10/11/20228（一）中医病因病机（一）中医病因病机 v外感外邪犯肺外邪犯肺v六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他外邪随风侵袭人体v时邪：时令感
4、冒v疫毒：非典 10/11/20229v内伤内伤久病伤肺、其他脏腑累及肺脏，脏腑功能失常v痰浊内生痰浊内生v小儿脾常不足，喂养不当/饮食不节，至脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，上渍于肺，肺失宣降而为咳嗽。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。v肺阴不足肺阴不足v久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴，肺阴虚则肺失清润，宣降失常，肺气上逆，导致咳嗽。10/11/202210v基本病机肺失宣降，肺气上逆。10/11/202211（二）西医咳嗽的病因（二）西医咳嗽的病因 v1、呼吸道疾病v（1）呼吸道感染：上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中发病最多。v病原体：细菌、病毒、支原体、
5、衣原体、霉菌、寄生虫等。10/11/202212v（2）呼吸道非感染性疾病：吸入性肺炎、喉头、气管、支气管、肺内异物；过敏反应引起的喉头水肿、支气管壁、肺部水肿；部分支气管哮喘患儿以咳嗽为主要表现。10/11/202213v2、急慢性呼吸道传染病 麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、白喉、百日咳、结核病等。v3、心血管病变 任何原因引起的心脏扩大和心力衰竭，均可引起咳嗽。10/11/202214v4、寄生虫病 蛔虫，引起的蛔蚴性肺炎、钩虫引起的钩蚴性肺炎、粪类园线虫蚴虫在肺部移形时可有咳嗽，包虫病可表现为肺包虫病而有咳嗽、咳血，半数以上急性血吸虫病人可有咳嗽、胸痛、血痰，肺吸虫病在病初即有咳嗽，等。1
6、0/11/202215（三）咳嗽的发生机理（三）咳嗽的发生机理 v是一种保护性反射性的动作，是一种强烈的呼气性冲击动作。一次咳嗽的发生，包括以下几个动作过程：首先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩，使胸腔内压增高；此时声门突然开放，膈肌快速收缩，将肺内高压的空气喷射而出，这就是咳嗽动作发生的全过程。10/11/202216（三）咳嗽的发生机理v这个反射过程是通过咳嗽中枢来起作用的，咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜，一部分来自于呼吸道以外的器官与组织。一般是经迷走神经传递到咳嗽中枢。10/11/202217（三）咳嗽的发生机理v迷走神经广泛分布于耳、咽
7、、喉、气管、支气管、肺、胸膜和内脏各处，这些部位的刺激可作用于迷走神经的感觉支，经神经传递到咳嗽中枢，再经传出神经纤维通过喉下神经、膈神经、脊椎神经，将反射传至声门、膈肌及肋间肌，而引起咳嗽的发生。10/11/202218三、辨证论治三、辨证论治 10/11/2022191、外感咳嗽、外感咳嗽 v（1）风寒咳嗽：）风寒咳嗽：v证候：咳嗽声重，咳嗽频作，痰白而稀薄，咽痒，伴有头痛、鼻塞流清涕，或恶寒发热、无汗，头身疼痛，舌淡，苔薄白，脉浮或浮紧。v治法：疏风散寒，宣肺止咳。v主方：金沸草散加减，杏苏散加减。10/11/202220v（2）风热咳嗽：）风热咳嗽：v证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽
8、，不易咯出，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。v治法：疏风清热，宣肺止咳。v主方：桑菊饮加减。10/11/2022212、内伤咳嗽、内伤咳嗽 v（1）痰湿咳嗽：v证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌淡，苔白滑、或白腻，脉滑。v治法：健脾燥湿、化痰止咳。v主方：二陈汤加减。10/11/202222v（2）痰热咳嗽：v证候：咳嗽气促，痰多，色黄粘稠难咯，或伴发热、面赤口渴喜饮，烦躁不宁，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。v治法：清热化痰，肃肺止咳。v主方：清金化痰汤加减。10/11/202223v（3）阴虚咳嗽：v证候：干咳无痰、痰少而
9、粘，难以咯出，口鼻咽干燥，咽痒声哑，手足心热，或痰中带血，或潮热盗汗，唇红，舌红，苔少或花剥，脉细数。v治法：养阴清热，润肺止咳。v主方：沙参麦冬汤加减，百合固金汤加减。10/11/202224四、辨证施护四、辨证施护 10/11/202225辩证施护辩证施护1、一般护理：、一般护理：v观察咳嗽观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。v观察咯痰观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。v痰液检查及时留取标本送验。v咳嗽患儿最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。室内湿度宜60%左右。10/
10、11/202226v注意多喝水，如果体内缺水，气管内的痰液就会变稠不易咳出。甜能生痰，也易生热，是引发咳嗽的诱因，所以要少吃甜食和饮料。v小儿不会有效咯痰，要协助排痰，多拍背。必要时吸痰。v痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。10/11/202227v咳嗽有痰者不能使用镇咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。小儿服药多有困难，要注意喂药方法，少量多次，抓住小儿心理，采取鼓励和奖励的方法进行诱导。v推拿：取穴天突、膻中、中府、风门、肺俞、丰隆等，主要使用揉、推和按法治疗。10/11/202228拍背的方法 v婴幼儿不会吐痰，即使痰液已经咳出也只会将痰液吞下胃。在患儿咳
11、嗽时，抱起患儿，用空掌轻轻拍患儿的背部，上下左右都拍到。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽，说明患儿的痰液就积在此处，应重点拍。多数是肩胛下的部位，也就是肺底部容易积痰。只要有痰的刺激，患儿就会咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暂时缓解。所以，拍背能起到宽胸理气，促进痰液排出的作用。拍背最好在患儿刚睡醒或临睡前进行。10/11/202229辩证施护辩证施护2、风寒咳嗽、风寒咳嗽 v一般护理内容。v室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。v风寒之邪由汗解、服用发汗药应趁热服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。v汗后及时用温毛巾擦干，勿使当风受凉而复感。v高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛
12、窍闭塞而邪无出路。10/11/202230风寒咳嗽v可配合推拿取大椎、曲池、风池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，头痛加百会、太阳等穴位。v轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，可发汗散寒。v饮食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品，以散寒。忌生冷，油腻食品。v忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。v忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。10/11/202231风寒咳嗽食疗v1.生姜+红糖+大蒜 v生姜红糖水里再加生姜红糖水里再加23瓣大蒜一起煮，要用瓣大蒜一起煮，要用小火煮小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。10/11/202232风寒咳嗽食疗v
13、2.蒸大蒜水 v取大蒜23瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给患儿喝，大蒜可以不吃。一般一天23次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，小儿也愿意喝。10/11/202233风寒咳嗽食疗v3.烤橘子 v将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让患儿吃温热的橘瓣。如果是大橘子，小儿一次吃23瓣就可以了，如果是小贡桔，小儿一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天23次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤
14、橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且小儿都愿意吃。10/11/202234风寒咳嗽食疗v4.麻油姜末炒鸡蛋 v将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。小儿风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。10/11/202235风寒咳嗽食疗v5.梨+花椒+冰糖 v梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显。10/11/202236辩证施护辩证施护3、风热咳嗽、风热咳嗽 v一般护理内容。v室内
15、宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热身痛者卧床休息。v辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不必尽剂。10/11/202237风热咳嗽v发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津液。v高热可以温水擦浴。v汗后护理同风寒证。v饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛辣、油煎肥厚食品。（注意伤胃）10/11/202238风热咳嗽食疗 v1、煮萝卜水煮萝卜水 v白萝卜洗净，切45薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给小儿喝，此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不错的，2岁
16、以内的患儿收到的效果更好。v 2、还可以给患儿吃下列食物：柿子柿子西瓜西瓜枇杷枇杷荸荠荸荠10/11/202239风热咳嗽食疗v小儿患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消内热、祛火、止咳的作用。v辛辣、容易上火的食物禁止食用，如羊肉、狗肉、乌骨鸡、鱼、虾、枣、桂圆肉、荔枝。10/11/202240v对于风热咳嗽，并同时伴有咽痛、扁桃体发对于风热咳嗽，并同时伴有咽痛、扁桃体发炎的患儿可以采用脚底按摩的方法。炎的患儿可以采用脚底按摩的方法。v先上下来回搓患儿的脚心，每只脚搓30下。然后每个脚趾都上下按摩2040下。重点按摩脚面大脚趾根部两侧的部位，只要扁桃体发炎时
17、，这个部位就会很疼，每只脚按摩5分钟。按摩后，患儿咽喉肿痛的症状会明显减轻。按摩后要及时给患儿多喝温开水，也可以喝淡淡的盐开水。每天按摩两次。10/11/202241辩证施护辩证施护4、痰湿咳嗽、痰湿咳嗽 v一般护理内容。v病室温度不宜太高。v注意保暖，防止受凉。v注意饮食调护，食饮有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。10/11/202242辩证施护辩证施护5、痰热咳嗽、痰热咳嗽v一般护理内容。v参照风热咳嗽证护理内容。v可服用桔红痰咳、枇杷露等。v可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。10/11/202243辩证施护辩证施护6、阴虚咳嗽
18、、阴虚咳嗽v一般护理内容。v参照风热咳嗽护理。v可服用川贝枇杷露，亦可梨膏加川贝粉调服。v平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。v干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。v干咳痰难咯出时，可予雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。v可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等 10/11/202244阴虚咳嗽v1、山药粥、山药粥 v把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。小儿最好在空腹时食用，做好的一碗山药粥可以分23次喂小儿。10/11/202245阴虚咳嗽v2、红枣、红枣+白果白果 v此方适合2岁以上的小儿食
19、用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。10/11/202246阴虚咳嗽v3、核桃、核桃+芝麻芝麻+红枣红枣+蜂蜜蜂蜜 v核桃仁半斤，黑芝麻2两，红枣半斤，把它们碾碎后放入大碗中搅拌均匀，再放入1饭勺蜂蜜、3饭勺水(由于蜂蜜难搅拌均匀，所以可先将蜂蜜和水在火上加热)。把大碗加盖，放入大锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸40分钟即可。每天早晚给患儿吃一勺。10/11/202247常用梨、冰糖煎水治咳法有以下几种常用梨、冰糖煎水治咳法有以下几种：v一是梨加杏仁加冰糖水煎，治风热咳嗽；v一是梨加橘皮加白萝卜加红糖水煎，治风寒咳嗽；v一是梨加川贝加冰糖水煎
20、，用于干咳、久咳、痰少的病儿。均有一定的疗效。10/11/202248五、总结五、总结 10/11/202249v总体施护：环境、饮食、心理。v具体：不同年龄段、不同体质、不同疾病阶段、不同病情。10/11/202250v如小婴儿，注意有无呛咳，是否有吸入性异物刺激；咳嗽后注意观察是否伴有有喘息，或逐渐出现喘息喘憋，因为小婴儿容易表现为毛细支气管炎，发展变化较快，应当经常巡房观察病情；小婴儿有痰不会咳，咳嗽常常无力，痰多时加重缺氧，除了指导拍背还要亲自拍背，必要时吸痰等。10/11/202251v对于体弱患儿，尤其注意合理饮食，热病时不能过份进食寒凉之品以免加重胃肠负担；肥胖患儿常常是痰湿体质
21、，注意饮食上避免肥甘厚味，以免滋腻生痰，应多以清润之品为主，并且要鼓励咯痰。10/11/202252v疾病早期和进展期，往往咳嗽较频，这是疾病发展过程，也是有效排出分泌物的时期，这个时期要注意与家长及时沟通，不要让家长过份紧张，但又要及时细心地观察病情，及时向医生汇报，以免延误病情；在恢复期，往往仍有不少患儿痰较多，这时要鼓励咯痰，进行有效拍背，配合化痰止咳类药物，注意观察咳嗽频率和痰量的变化。10/11/202253v另外，小儿的病情变化很快，有的患儿开始咳嗽很重，但疾病未必很重，恢复很快；有的患儿开始咳嗽很轻，但病情却逐渐加重，并伴有其他并发症，这需要我们及时观察，不能因为表现轻而有所忽视，尤其是对家长不要轻易地许诺，导致病情变化时工作被动。10/11/202254p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
