1、小儿气管插管术医学知识 气管插管的适应症气管插管的适应症n呼吸、心搏骤停需心肺复苏n气管内插管麻醉者n各种原因所致的呼吸衰竭n大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引n气道阻塞的抢救n新生儿窒息2小儿气管插管术医学知识 气道的基础解剖气道的基础解剖n呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成n呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道n临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道n将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。3小儿气管插管术医学知识 口口 腔腔n口腔是气管 插管的入口n主要标志有：q悬雍垂、q腭扁桃体、q腭咽弓、q咽峡4小儿气管插管术医学知识 喉喉 头头 n喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气
2、管相连n喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘n女性略高于男性，小儿比成人高5小儿气管插管术医学知识 声声 门门6小儿气管插管术医学知识小儿呼吸系统解剖特点n头部及舌相对较大、颈短n鼻孔大小约与环状软骨处相等n喉头位置较高-颈椎3-4平面，较向头侧向前n会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型)n喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门n气管分叉处左右支气管所成角度基本相同7小儿气管插管术医学知识气管插管气管插管8小儿气管插管术医学知识气管与支气管气管与支气管9小儿气管插管术医学知识 上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线n口轴线n咽轴线n喉轴线10小儿气管插管术医学知识11小儿
3、气管插管术医学知识 气道长度参考值气道长度参考值 成成 人人 小小 儿儿n门齿声门门齿声门 1113cm 810cmn门齿隆突门齿隆突 2832cm 1519cm12小儿气管插管术医学知识操操 作作 步步 骤骤13小儿气管插管术医学知识 物品的准备物品的准备n喉镜：喉镜的选择n气管导管的选择：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/4+4.0 n牙垫n管芯n注射器n吸引设备n简易呼吸器n吸氧面罩n听诊器14小儿气管插管术医学知识喉喉 镜镜15小儿气管插管术医学知识通气面罩与通气道通气面罩与通气道16小儿气管插管术医学知识18小儿气管插管术医学知识19小儿气管插管术医学知识 气管插管操作气管插管操
4、作n1、病人体位n2、插入喉镜：可见三个标志 悬雍垂 会厌 声门n3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm20小儿气管插管术医学知识气管插管操作气管插管操作n4、放置牙垫，退出喉镜n5、气囊充气：囊内压30cmH2On6、判断导管的位置 n 挤气囊 听诊 压胸廓n7、固定导管n8、接呼吸机21小儿气管插管术医学知识22小儿气管插管术医学知识23小儿气管插管术医学知识24小儿气管插管术医学知识 注意事项注意事项q插管禁忌症：（除非急救）n明显喉头水肿n急性呼吸道感染n声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者25小儿气管插管术医学知识 注注 意意 事事 项项q插管前检查喉镜、导
5、管、吸引器、麻醉机或呼吸机q显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅q应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿26小儿气管插管术医学知识 注意事项注意事项n插管前的面罩通气极为重要27小儿气管插管术医学知识 注注 意意 事事 项项q导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插q声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管
6、外，否则会厌引起气道损伤28小儿气管插管术医学知识注注 意意 事事 项项q插管完成后，核对导管插入的深度q及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插q导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，23小时放气一次q吸痰时不宜超过30秒q经导管吸入氧气需经过湿化29小儿气管插管术医学知识气管插管并发症气管插管并发症n损伤q牙齿松动或脱落，粘膜出血等n神经反射q呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、血压升高n 炎症q插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等n 导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等30小儿气管插管术医学知识 气气 管管 拔拔 管管n指征q通气量充足q肌力恢复：睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复q意识恢复、呼之能应n注意事项q吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟q拔管后咽部吸引，头偏向一侧q拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测 31小儿气管插管术医学知识
