1、影像学检查医学知识影像学检查医学知识宣讲宣讲COMPANYLOGO主要内容主要内容超声的物理特性超声的物理特性超声成像的基本原理超声成像的基本原理超声检查的方法超声检查的方法超声检查的临床应用超声检查的临床应用超声检查前的准备超声检查前的准备 案例评析案例评析思考与训练思考与训练影像学检查医学知识宣讲2COMPANYLOGO超声的物理特性超声的物理特性超声波在人体内传播的物理特性超声波在人体内传播的物理特性1.束射性或指向性束射性或指向性2.反射、折射与散射反射、折射与散射3.吸收与衰减吸收与衰减4.多普勒效应多普勒效应影像学检查医学知识宣讲3COMPANYLOGO1.束射性或指向性束射性或指
2、向性v呈直线传播，具有良好的指向性呈直线传播，具有良好的指向性影像学检查医学知识宣讲4COMPANYLOGO2.反射、折射与散射反射、折射与散射v超声波传播途径中遇到大界面，且声阻抗差大于超声波传播途径中遇到大界面，且声阻抗差大于0.1%时，部分声束发生时，部分声束发生反射反射v部分声束发生部分声束发生折射折射v当超声束遇到小界面时则发生当超声束遇到小界面时则发生散射散射影像学检查医学知识宣讲5COMPANYLOGO3.吸收与衰减吸收与衰减v超声波入射声能随着传播距离的增加因吸收超声波入射声能随着传播距离的增加因吸收而减少的现象，称为声衰减而减少的现象，称为声衰减影像学检查医学知识宣讲6COM
3、PANYLOGO4.多普勒效应多普勒效应v超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率发生改变的现象称为多普勒效应频率发生改变的现象称为多普勒效应影像学检查医学知识宣讲7COMPANYLOGO 超声成像的基本原理超声成像的基本原理v 人体各种器官与组织，包括病理组织都有它特定的人体各种器官与组织，包括病理组织都有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上的差别和衰减上的差异。减上的差异。v 超声射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗超声射入体内，由表面到深部，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不
4、同的反和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减。这种不同的反射与衰减是构成超声图像射与衰减。这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。的基础。v 将接收到的回声，根据回声的强弱，用明暗不同的将接收到的回声，根据回声的强弱，用明暗不同的光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超声光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超声图像，称之为声像图。图像，称之为声像图。影像学检查医学知识宣讲8COMPANYLOGO 超声成像的基本原理超声成像的基本原理v 人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方组织的声人体器官表面有被膜包绕，被膜同其下方组织的声阻抗差大，形成良好界面反射，声像图上出现完整阻抗差
5、大，形成良好界面反射，声像图上出现完整而清晰的周边回声，从而显出器官的轮廓。根据周而清晰的周边回声，从而显出器官的轮廓。根据周边回声能判断器官的形状与大小。边回声能判断器官的形状与大小。v 超声经过不同正常器官或病变的内部，其内部回声超声经过不同正常器官或病变的内部，其内部回声可以是无回声、低回声或不同程度的强回声。可以是无回声、低回声或不同程度的强回声。影像学检查医学知识宣讲9COMPANYLOGO超声探头超声探头（换能器）（换能器）影像学检查医学知识宣讲10COMPANYLOGOCOMPANYLOGO 超声检查的方法超声检查的方法4D型型超声超声v 是指应用多普勒效应的音频改变现象测定是指
6、应用多普勒效应的音频改变现象测定心脏心脏血管血管内的血流方向与速度内的血流方向与速度v 床上可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像，后床上可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流显像，后者对血流多普勒信号进行彩色编码，通常用红色表者对血流多普勒信号进行彩色编码，通常用红色表示面向探头的血流，蓝色表示背离探头的血流，绿示面向探头的血流，蓝色表示背离探头的血流，绿色表示涡流色表示涡流v 彩色多普勒血流显像不仅能清楚地显示心脏大血管彩色多普勒血流显像不仅能清楚地显示心脏大血管的形态结构，而且能监测血流的方向、速度、性的形态结构，而且能监测血流的方向、速度、性质、分布范围、有无反流及异常分流等，在心血管质、分布
7、范围、有无反流及异常分流等，在心血管疾病诊断中具有重要的临床应用价值疾病诊断中具有重要的临床应用价值影像学检查医学知识宣讲12COMPANYLOGO 超声检查的临床应用超声检查的临床应用心血管疾病的超声检查心血管疾病的超声检查腹部疾病常见的超声检查腹部疾病常见的超声检查妇科疾病常见的超声检查妇科疾病常见的超声检查影像学检查医学知识宣讲13COMPANYLOGO心血管疾病的超声检查心血管疾病的超声检查v 超声在心脏、血管方面的常规检查已较成熟超声在心脏、血管方面的常规检查已较成熟v 心脏方面可以准确诊断先天性心脏病、心瓣膜病、冠心心脏方面可以准确诊断先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心肌病、肺心病
8、等多种心脏疾病。近年来，随着超病、心肌病、肺心病等多种心脏疾病。近年来，随着超声仪器和技术的发展，超声心动图发展了多种定量评价声仪器和技术的发展，超声心动图发展了多种定量评价心肌功能和血流动力学变化的技术，如组织多普勒成像心肌功能和血流动力学变化的技术，如组织多普勒成像（TDI)、二维应变、血流向量成像（、二维应变、血流向量成像（VFM）等，为心脏）等，为心脏功能的评价提供了更加敏感准确的指标功能的评价提供了更加敏感准确的指标v 在血管超声方面，随着超声分辨率的提高，已实现指尖在血管超声方面，随着超声分辨率的提高，已实现指尖血管的检查血管的检查影像学检查医学知识宣讲14COMPANYLOGO
9、腹部疾病常见的超声检查腹部疾病常见的超声检查肝硬化肝硬化 肝脏体积增大、正常或缩小，甚至变形。随着肝硬化进展，肝脏表肝脏体积增大、正常或缩小，甚至变形。随着肝硬化进展，肝脏表面回声可出现凹凸不平或锯齿状改变。肝脏实质内回声光点增多变面回声可出现凹凸不平或锯齿状改变。肝脏实质内回声光点增多变粗，分布不均匀，呈分布密度不一的短小粗线状增强回声。肝静脉内粗，分布不均匀，呈分布密度不一的短小粗线状增强回声。肝静脉内径变细或粗细不匀，走行迂曲，走向不清。径变细或粗细不匀，走行迂曲，走向不清。肝硬化声像图肝硬化声像图肝右叶（肝右叶（RL）缩小，回）缩小，回声增强，表面不平；门声增强，表面不平；门静脉（静脉
10、（PV）增宽；胆囊）增宽；胆囊（GB）壁毛糙增厚）壁毛糙增厚 影像学检查医学知识宣讲15COMPANYLOGO 腹部疾病常见的超声检查腹部疾病常见的超声检查胆囊结石胆囊结石 胆囊结石的典型声像图表现为在胆囊的液性暗区内出现恒定的团块状胆囊结石的典型声像图表现为在胆囊的液性暗区内出现恒定的团块状强回声，在强回声后方出现声影，强回声团块可沿重力方向移动。其强回声，在强回声后方出现声影，强回声团块可沿重力方向移动。其它非典型声像图表现包括胆囊内充满结石，胆囊泥沙样结石，胆囊颈它非典型声像图表现包括胆囊内充满结石，胆囊泥沙样结石，胆囊颈部结石，胆囊壁内结石等。部结石，胆囊壁内结石等。胆囊结石声像图胆囊
11、结石声像图胆囊腔内强回声胆囊腔内强回声团块（箭头所团块（箭头所指），后方伴明指），后方伴明显声影显声影 影像学检查医学知识宣讲16COMPANYLOGO 腹部疾病常见的超声检查腹部疾病常见的超声检查前列腺增生症前列腺增生症 前列腺增大，形态饱满，呈圆形或接近球状，前列腺增大，形态饱满，呈圆形或接近球状，严重者可突入膀胱腔内。前列腺内部回声可均严重者可突入膀胱腔内。前列腺内部回声可均匀或不均匀，也可出现增生结节。匀或不均匀，也可出现增生结节。影像学检查医学知识宣讲17COMPANYLOGO 妇科疾病常见的超声检查妇科疾病常见的超声检查子宫肌瘤子宫肌瘤 表现为子宫体积增大或局限性隆起，形态不规则。
12、在表现为子宫体积增大或局限性隆起，形态不规则。在正常肌质回声中，出现低回声团块，与正常子宫肌质回正常肌质回声中，出现低回声团块，与正常子宫肌质回声有分界。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面声有分界。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。子宫肌瘤声像图子宫肌瘤声像图 影像学检查医学知识宣讲18COMPANYLOGO 妇科疾病常见的超声检查妇科疾病常见的超声检查卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤 肿瘤直径一般在肿瘤直径一般在510cm，亦有极大者。切面呈圆，亦有极大者。切面呈圆形或椭圆形的透声暗区。囊壁薄、光滑、边界清形或椭圆形的透声暗
13、区。囊壁薄、光滑、边界清楚。有单房和多房两类，多房性者常为一个大囊占楚。有单房和多房两类，多房性者常为一个大囊占瘤主体，同时有几个小囊。瘤主体，同时有几个小囊。影像学检查医学知识宣讲19COMPANYLOGO 超声检查前的准备超声检查前的准备（一）需要空腹的检查（一）需要空腹的检查v 肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾血管、腹部血肝脏、胆囊、胆管、胰腺、肾上腺、肾血管、腹部血管、腹膜后、上腹部肿块等需要空腹后检查管、腹膜后、上腹部肿块等需要空腹后检查v 空腹：空腹：禁食在禁食在8小时以上，通常在前一日晚饭后开始小时以上，通常在前一日晚饭后开始禁食，次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁禁食，
14、次日上午空腹检查，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰。腹胀或便秘充盈，并减少胃肠道食物和气体的干扰。腹胀或便秘的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或使用的患者最好检查前服用促消化药物，帮助排气或使用开塞露或一些轻泄剂等帮助排便开塞露或一些轻泄剂等帮助排便v 检查时间应安排在同位素、肺功能、胃肠及胆道造影检查时间应安排在同位素、肺功能、胃肠及胆道造影前进行，或于胆道造影、钡餐检查后前进行，或于胆道造影、钡餐检查后3天进行天进行影像学检查医学知识宣讲20COMPANYLOGO 超声检查前的准备超声检查前的准备（二）需要充盈膀胱的检查（二）需要充盈膀胱的检查 v 盆腔、膀胱
15、、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、输尿管下段、下腹部包块、子宫、附件、早孕等，需充盈膀胱包块、子宫、附件、早孕等，需充盈膀胱v 可在检查前可在检查前12小时喝水小时喝水8001000ml，喝水后不要排，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕尿，使膀胱充盈以利于检查。怀孕3个月以上者无需特个月以上者无需特殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充殊准备，但妊娠中晚期疑有前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查盈膀胱后再做检查（三）心脏、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水及妇科经阴（三）心脏、肢体血管、甲状腺、乳腺、胸水及妇科经阴道检查和经颅多谱勒超声检查者，均无需特
16、殊准备。道检查和经颅多谱勒超声检查者，均无需特殊准备。影像学检查医学知识宣讲21COMPANYLOGO案例评析案例评析v 案例：案例：患者男性，患者男性，56岁，主因突发右上腹部疼痛岁，主因突发右上腹部疼痛1小时入小时入院。患者于入院前院。患者于入院前1小时无诱因突发出现右上腹部疼痛，小时无诱因突发出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，向后背部放散，伴恶心、呕吐，呕吐物呈持续性胀痛，向后背部放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛略有好转，急诊来院，行肝胆超为胃内容物，吐后腹痛略有好转，急诊来院，行肝胆超声提示胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清晰，胆声提示胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清
17、晰，胆囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动，最大直径约移动，最大直径约1.2cm，肝内外胆管未见扩张。血常规，肝内外胆管未见扩张。血常规提示白细胞：提示白细胞：13.2109/L。查体：。查体：T38.5，皮肤巩膜无，皮肤巩膜无黄染，心肺未见明显异常，腹平坦，右上腹部压痛、反黄染，心肺未见明显异常，腹平坦，右上腹部压痛、反跳痛、局限性肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳跳痛、局限性肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。性，无移动性浊音，肠鸣音正常。影像学检查医学知识宣讲22COMPANYLOGO案例评析案例
18、评析v 问题评析：问题评析：针对于右上腹部疼痛的患者，我们首先应针对于右上腹部疼痛的患者，我们首先应该考虑肝胆的问题，对于肝胆最基本、简单、方便、该考虑肝胆的问题，对于肝胆最基本、简单、方便、快捷的检查，就是超声检查。快捷的检查，就是超声检查。v 病例中，肝胆超声提示：胆囊体积增大，壁欠光滑，病例中，肝胆超声提示：胆囊体积增大，壁欠光滑，胆汁透声不清晰，胆囊腔内可见多发强回声光团，后胆汁透声不清晰，胆囊腔内可见多发强回声光团，后方伴声影，改变体位可移动。此结果支持急性结石性方伴声影，改变体位可移动。此结果支持急性结石性胆囊炎的诊断。通过对此病例的分析，同学可以加深胆囊炎的诊断。通过对此病例的分
19、析，同学可以加深对急性结石性胆囊炎病人超声特点的理解。对急性结石性胆囊炎病人超声特点的理解。影像学检查医学知识宣讲23COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1胆道疾病首选的辅助检查方法是胆道疾病首选的辅助检查方法是 AX线检查线检查 BB超检查超检查 CCT检查检查 D磁共振检查磁共振检查 E核素显像扫描核素显像扫描2B超不适用于超不适用于A肝脏检查肝脏检查 B胆囊检查胆囊检查 C子宫检查子宫检查D胰腺检查胰腺检查 E骨骼检查骨骼检查3下列哪项脏器做下列哪项脏器做B超检查前需要大量饮水超检查前需要大量饮水A肝肝 B脾脾 C胆囊胆囊 D胰腺胰腺 E子宫子宫影像学检查医学知识宣讲24COMPANYLOGO思考与训练思考与训练4.4.超声检查的方法有哪些？超声检查的方法有哪些？5.5.二尖瓣狭窄的超声特点？二尖瓣狭窄的超声特点？6.6.胆结石的超声特点？胆结石的超声特点？7.7.超声检查前的注意事项有哪些？超声检查前的注意事项有哪些？影像学检查医学知识宣讲25
