1、心理应激医学宣教心理应激医学宣教l掌握应激，应激源，应激反应，应激相掌握应激，应激源，应激反应，应激相关疾病以及应激中介机制的概念关疾病以及应激中介机制的概念 熟悉应激时的神经内分泌反应及细胞体熟悉应激时的神经内分泌反应及细胞体 液反应液反应 熟悉应激时机体的变化及其调控熟悉应激时机体的变化及其调控 2心理应激医学宣教 应激（应激（stressstress）:通常是指机体感受通常是指机体感受到的周围的压力。到的周围的压力。在医学心理学中定义为：个体在事件在医学心理学中定义为：个体在事件或环境刺激下出现的心理和生理的应对过或环境刺激下出现的心理和生理的应对过程。程。3心理应激医学宣教l（一）根据
2、对机体的影响程度（一）根据对机体的影响程度l1.1.生理性应激生理性应激l2.2.病理性应激病理性应激l（二）根据应激源的性质（二）根据应激源的性质l1.1.躯体应激躯体应激l2.2.心理应激心理应激l（三）心理应激分类（三）心理应激分类l1.1.良性应激良性应激l2.2.劣性应激劣性应激4心理应激医学宣教l1 1、应激是一种刺激物、应激是一种刺激物l2 2、应激是一种反应、应激是一种反应l3 3、应激是一种觉察到的威胁、应激是一种觉察到的威胁5心理应激医学宣教l（一）生物应激观（一）生物应激观（GASGAS）观点）观点l加拿大学者薛利加拿大学者薛利(H.Selye)的的“全身适全身适应综合征
3、应综合征”lGAS 三阶段：1 警戒反应阶段 2 抵抗阶段 3 衰竭阶段6心理应激医学宣教1.1.警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)特点：特点：（1 1）机体防御机制加速动员；）机体防御机制加速动员；（2 2）交感）交感-肾上腺髓质系统兴奋为主。肾上腺髓质系统兴奋为主。2.2.抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)特点：特点：（1 1）肾上腺皮质激素增多为主）肾上腺皮质激素增多为主 （2 2）对特定应激原的抵抗程度增强）对特定应激原的抵抗程度增强3.3.衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhausti
4、on stage)特点：特点：（1 1）虽肾上腺皮质激素增高，但）虽肾上腺皮质激素增高，但GCGC受体数量和亲受体数量和亲和力均下降；和力均下降；（2 2）出现病理性应激表现。）出现病理性应激表现。7心理应激医学宣教 在诱发应激的外界因素与生理因素之在诱发应激的外界因素与生理因素之间有一个交互作用。间有一个交互作用。人的基因决定其生理状况，应激域限人的基因决定其生理状况，应激域限比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发比较低或机体虚弱的人，容易因应激而发生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、生疾病。但其发生依赖于应激源的数量、作用力大小以及个人经历。作用力大小以及个人经历。遗传与环境是交互影响生物结
5、构与功遗传与环境是交互影响生物结构与功能性的两个互补的过程。能性的两个互补的过程。8 应激是需求与理性应对需求时所需要应激是需求与理性应对需求时所需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要的能力之间的关系。当能力不能满足需要时，事件或环境才具有应激性。时，事件或环境才具有应激性。具体而言，同一个事件或环境对某个具体而言，同一个事件或环境对某个人可能具有应激性，而对其他人可能不具人可能具有应激性，而对其他人可能不具备应激性，是个人的认知评价使一个事件备应激性，是个人的认知评价使一个事件具有应激性或不具有应激性。具有应激性或不具有应激性。9心理应激医学宣教应激源（生活应激源（生活情景性）情景性）将其
6、看作为忧伤或将其看作为忧伤或高兴的事情高兴的事情情情 绪绪唤唤 醒醒生生 理理唤唤 醒醒应 激应 激结结 果果（认知评价）（认知评价）（生理反应）（生理反应）图图9 91 1 应激模式应激模式10心理应激医学宣教l 输入输入 中介机制中介机制 反应反应 结果结果l-l环境需求环境需求 觉察与觉察与 心理反应心理反应 适应适应l应激源应激源 认知评价认知评价 生理反应生理反应 适应不良适应不良11心理应激医学宣教是指使人是指使人感到紧张的事件或环境刺激，亦称生感到紧张的事件或环境刺激，亦称生活事件活事件(1ife events)。能引起应激的刺激物有生物性、能引起应激的刺激物有生物性、心理性、社
7、会性和文化性等各种因素。心理性、社会性和文化性等各种因素。12心理应激医学宣教l1 生物性应激源l2 心理性应激源l3 社会性应激源l4 文化性应激源13心理应激医学宣教l 19671967年年，美国精神病学家托马斯美国精神病学家托马斯.赫姆斯（赫姆斯（T.T.HomesHomes）及理查德）及理查德.瑞（瑞（L.RaheL.Rahe）对）对50005000多人进行多人进行调查，编制了包括调查，编制了包括4343种生活事件种生活事件的社会再适应量表的社会再适应量表（Social Readjustment Scale,SRRSSocial Readjustment Scale,SRRS）。）。l
8、 每种生活事件标以不同的生活变化单位（每种生活事件标以不同的生活变化单位（life life change units,LCUchange units,LCU）,用以检测事件对个体的心理用以检测事件对个体的心理次级强度。次级强度。l 其 中 应 激 值 最 高 的 三 件 事 是 配 偶 死 亡其 中 应 激 值 最 高 的 三 件 事 是 配 偶 死 亡（100LCU100LCU）、离婚、离婚（73LCU73LCU）和和夫妻夫妻分居分居（65LCU65LCU）。l 我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情我国学者张明园、杨德森等也编制了适合国情的生活事件量表，并已广泛使用。的生活事件量表，并
9、已广泛使用。14心理应激医学宣教l美国精神障碍诊断与统计手册美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）及国际疾病分类第及国际疾病分类第1010版（版（ICD-10）均在分类中将应激）均在分类中将应激性心理障碍归纳为性心理障碍归纳为:l急性应激障碍急性应激障碍(ICD-10(ICD-10中称急性应激反应中称急性应激反应)l创伤后应激障碍创伤后应激障碍l适应障碍三种类型。适应障碍三种类型。15心理应激医学宣教 (stress reaction)指个体因为应激源所致的个体在生物、指个体因为应激源所致的个体在生物、心理、社会方面的变化，心理、社会方面的变化，常称为应激的心身反应常称为应激的心身反应(p
10、sychosomatic response)。16心理应激医学宣教l（一）神经机制：交感肾上腺髓质轴l（二）神经内分泌机制：l 下丘脑腺垂体靶腺轴l（三）神经免疫机制：免疫系统轴17心理应激医学宣教 1.蓝斑、交感蓝斑、交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统（1）基本组成单元基本组成单元 脑干去甲肾上腺素能神经元（蓝斑）脑干去甲肾上腺素能神经元（蓝斑）交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统（2）应激时的基本效应应激时的基本效应 中枢效应：警觉中枢效应：警觉 外周效应：外周效应：18心理应激医学宣教2.下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统基本组成单元基本组成单元 下丘脑的室旁核下丘脑
11、的室旁核 腺垂体腺垂体 肾上腺皮质肾上腺皮质 19心理应激医学宣教3.应激时机体的功能代谢变化应激时机体的功能代谢变化（1）CNS的变化的变化 1.调动中枢神经系统的功能调动中枢神经系统的功能 2.中枢神经系统功能紊乱中枢神经系统功能紊乱（2）免疫系统的变化）免疫系统的变化 1.免疫功能增强免疫功能增强 2.免疫功能抑制或紊乱免疫功能抑制或紊乱 20心理应激医学宣教（3）心血管系统的变化）心血管系统的变化 出现心血管防御反应出现心血管防御反应 心律失常、心肌缺血坏死。心律失常、心肌缺血坏死。机制：交感机制：交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋（4）消化系统的变化）消化系统的变化 应激性溃
12、疡应激性溃疡（5）血液系统的变化）血液系统的变化 血细胞血细胞（6）泌尿系统的变化）泌尿系统的变化 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭21心理应激医学宣教 1.1.焦虑焦虑 (anxiety)2.2.恐惧恐惧（fear）3.3.抑郁抑郁（depression）4.4.愤怒愤怒（anger）22心理应激医学宣教l1.逃避与回避逃避与回避（escape&avoidance）l2.退化与依赖退化与依赖（regression&dependence）l3.敌对与攻击敌对与攻击（hostility&attack）l4.无助与自怜无助与自怜（helpless&self-pity）l5.物质滥用物质滥用 （drug
13、 abuse）23心理应激医学宣教l（一）应激对健康的积极影响应激对健康的积极影响l1.1.适度应激是人成长和发展的必要条件适度应激是人成长和发展的必要条件l2.2.适度应激是维持人体正常功能活动的适度应激是维持人体正常功能活动的必要条件必要条件24心理应激医学宣教l1.影响的三个方面l(1)(1)应激引起的心理和生理反应以症状和体征应激引起的心理和生理反应以症状和体征的形式表现出来的形式表现出来l(2)(2)应激使以有的精神或躯体疾病复发，或加应激使以有的精神或躯体疾病复发，或加重这些疾病。重这些疾病。l(3)(3)在其他因素的共同影响下导致新的精神或在其他因素的共同影响下导致新的精神或躯体
14、疾病。躯体疾病。25心理应激医学宣教l1 1 急性应激反应急性应激反应l2 2 慢性应激反应慢性应激反应l3 3 应激对已有疾病的影响应激对已有疾病的影响l4 4 应激同其他因素一起引起新的疾病应激同其他因素一起引起新的疾病26心理应激医学宣教l90项症状核查量表（项症状核查量表（SCL90）l焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）l领悟社会支持量表（领悟社会支持量表（PSSS）l抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）l社会再适应量表（社会再适应量表（SRRS）27心理应激医学宣教28心理应激医学宣教l【立论】人会遇到无数心理社会【立论】人会遇到无数心理社会性事件，只有那些对人有意义的性事件，只有
15、那些对人有意义的刺激物才能引起应激反应。而事刺激物才能引起应激反应。而事件对一个人的意义，很大程度上件对一个人的意义，很大程度上取决于其自我认知评价。取决于其自我认知评价。29心理应激医学宣教l拉扎罗斯（拉扎罗斯（L.Lazarus）和他的工作小组将）和他的工作小组将个体对生活事件的认知评价过程分为三级：个体对生活事件的认知评价过程分为三级：l1.初级评价：初级评价：“我是不是有麻烦？我是不是有麻烦？”l2.次级评价：次级评价：“这种情况下我该怎么做？这种情况下我该怎么做？”l3.再评价：有效再评价：有效问题关注应对（适应）；问题关注应对（适应）；l 无效无效情绪关注应对（不适应）情绪关注应对
16、（不适应）30心理应激医学宣教l1.情绪情绪l2.不确定性或无法预知性不确定性或无法预知性l3.事件对个人的意义事件对个人的意义31心理应激医学宣教 又称应对策略，指个体解决生活事件和又称应对策略，指个体解决生活事件和减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是减轻事件对自身影响时采取的各种策略，是个体对外界应激事件所采取的认知和行为的个体对外界应激事件所采取的认知和行为的综合体。综合体。32心理应激医学宣教1.应对指向性：问题中心策略 情绪中心策略2.应对者态度：积极与消极33心理应激医学宣教 问题中心策略 情绪中心策略 应应 对对 活活 动动 计划计划 再评价再评价 幽默幽默 放松放松 回避回避
17、 否认否认 求助求助 转移转移 淡化淡化 面对面对 祈祷祈祷 退化退化 自控自控 烟酒烟酒 分散注意分散注意 自评自评 倾诉倾诉 屈服屈服 自责自责 升华升华 幻想幻想 忍受忍受 药物药物 合理化合理化 发泄发泄 生活生活 认知认知 社会社会 应激过程应激过程 情绪和生理情绪和生理 事件事件 评价评价 支持支持 反应反应 图图9-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系34心理应激医学宣教应对应激的放松方法：应对应激的放松方法：放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，放松方法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性使肌肉得到充分放松，从而调节中
18、枢神经系统兴奋性的方法。包括：的方法。包括：1.1.自生训练自生训练 2.2.呼吸锻炼呼吸锻炼3.3.沉思沉思4.4.表象训练表象训练 5.5.休息和睡眠休息和睡眠35心理应激医学宣教1 1平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2 2我感到很安静。我感到很安静。3 3我感到很放松。我感到很放松。4 4我的双脚感到沉重和放松。我的双脚感到沉重和放松。5 5我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉重和放松。重和
19、放松。6 6我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。7 7我的双手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松我的双手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全部感到沉重和放松。部感到沉重和放松。36心理应激医学宣教8 8我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。9 9我整个
20、身体都感到安静、沉重、舒适、放松。我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。1010我的呼吸越来越深，越来越慢。我的呼吸越来越深，越来越慢。1111我感到很放松。我感到很放松。1212我的双臂和双手是沉重和温暖的。我的双臂和双手是沉重和温暖的。1313我感到十分安静。我感到十分安静。1414我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。1515轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。1616轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的
21、。1717轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双腿，我的双腿是温暖的、沉重的。1818轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。37心理应激医学宣教 呼吸锻炼按如下方式进行：呼吸锻炼按如下方式进行：1.1.取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。2.2.开始慢慢地呼吸，每次呼气与吸气的时侯数数，从一数开始慢慢地呼吸，每次呼气与吸气的时侯数数，从一数到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。3.3.伸展四肢与呼吸相结合，可以获得更大的
22、放松和减少应伸展四肢与呼吸相结合，可以获得更大的放松和减少应激。例如：吸气的时侯，手臂向上伸，呼气的时侯，手臂激。例如：吸气的时侯，手臂向上伸，呼气的时侯，手臂向下放。向下放。在安静的室内进行这种锻炼在安静的室内进行这种锻炼5-155-15分钟。虽然呼吸锻炼分钟。虽然呼吸锻炼不能减少所有的应激，但是，现有研究已经显示出，这也不能减少所有的应激，但是，现有研究已经显示出，这也是减少应激的一种有效手段。是减少应激的一种有效手段。39心理应激医学宣教 1.1.一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反一开始，你必须选择一个词或一个声音，在沉思的时侯反复多次地重复这个词或声音。所选的词或声音应
23、对你没有任复多次地重复这个词或声音。所选的词或声音应对你没有任何情绪色彩，它是你完全放松的标志。何情绪色彩，它是你完全放松的标志。2.2.开始沉思时寻找一安静之处，闭上双眼，舒适地坐下来，开始沉思时寻找一安静之处，闭上双眼，舒适地坐下来，进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。进行深呼吸，使注意力不要紧张，使身体处于柔软状态。3.3.将注意力集中于你所选定的词或声音，不要听或想任何其将注意力集中于你所选定的词或声音，不要听或想任何其它东西。一次又一次地重复你所选定的词或声音，放松，避它东西。一次又一次地重复你所选定的词或声音，放松，避免分心。免分心。4.4.在集中注意力于所选定的词或
24、声音在集中注意力于所选定的词或声音1515至至2020分钟后，睁开眼分钟后，睁开眼睛，开始将注意力从所选定的词或声音上转移开来。握紧双睛，开始将注意力从所选定的词或声音上转移开来。握紧双拳，对自己说，你已处于警觉状态，精神重新振作起来，结拳，对自己说，你已处于警觉状态，精神重新振作起来，结束本次练习。束本次练习。（三）沉思（三）沉思40心理应激医学宣教 表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，表象训练又称念动训练、想象训练、心理演练等，它是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去它是指有意识地、积极地利用所有感觉在脑中对过去经历过的事进行重现或再创造的过程。经历过的事进行重现或再创造的过
25、程。使用这种技术能够降低个体的应激水平，其具体方使用这种技术能够降低个体的应激水平，其具体方法有如下几种：法有如下几种：1.1.表象转移表象转移 2.2.回想成功的情景或经历回想成功的情景或经历 3.3.技能的表象训练技能的表象训练 41心理应激医学宣教 在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。在下面的每道题后，圈上与你的情况相符合的数字。“1”“1”表示与你的情表示与你的情况完全符合；况完全符合；“2”“2”表示与你的情况基本符合；表示与你的情况基本符合；“3”“3”表示情况不确定；表示情况不确定；“4”“4”表示基本不符合；表示基本不符合；“5”“5”表示与你的情况完全不符合。最后，
26、将所表示与你的情况完全不符合。最后，将所有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。有的分数相加。分数越低，表示该种放松技术对你越有效。1 1我感觉良好。我感觉良好。1 2 3 4 5 1 2 3 4 52 2它很容易与我的计划相吻合。它很容易与我的计划相吻合。1 2 3 4 5 1 2 3 4 53 3它使我感到放松。它使我感到放松。1 2 3 4 5 1 2 3 4 54.4.我比通常能更好地处理日常事务。我比通常能更好地处理日常事务。1 2 3 4 5 1 2 3 4 55.5.它是一种容易学的技术。它是一种容易学的技术。1 2 3 4 5 1 2 3 4 56 6当学习这种技术
27、时，我能够不受周围环境的影响。当学习这种技术时，我能够不受周围环境的影响。1 2 3 4 5 1 2 3 4 57.7.练习完这种技术后，我不感到疲劳。练习完这种技术后，我不感到疲劳。1 2 3 4 5 1 2 3 4 58.8.练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。练完了这种技术后，我的手指与脚趾感到温暖。1 2 3 4 5 1 2 3 4 59 9练完了这种技术后，我以前所有的练完了这种技术后，我以前所有的 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。应激症状（头痛、肌肉紧张、焦虑）都消失。1010每次练完这种技术后，我的脉率比我开始练每次练完这种技
28、术后，我的脉率比我开始练 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 这个技术前要低。这个技术前要低。42心理应激医学宣教l社会支持社会支持(social support)是指个体与社会是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。系程度。l社会支持具有减轻应激的作用，是应激社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体作用过程中个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。43心理应激医学宣教l（一）缓冲作用假说：认为社
29、会支持本身对健（一）缓冲作用假说：认为社会支持本身对健康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生康并无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。l（二）独立作用假说：（二）独立作用假说：认为社会支持不一定要认为社会支持不一定要在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支在心理应激存在下发挥作用，而是通过社会支持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促持本身的作用，以维持个体良好的情绪进而促进健康。进健康。44心理应激医学宣教l（一）人格对应激的影响（一）人格对
30、应激的影响l1.影响认知评价：影响认知评价：态度、价值观和行为准则等人态度、价值观和行为准则等人格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。激过程中的初级评价和次级评价。l2.影响应对方式：影响应对方式：人格特质一定程度决定应对活人格特质一定程度决定应对活动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，动的倾向性即应对风格。不同人格类型的个体，在面临应激时可以表现出不同的应对策略。在面临应激时可以表现出不同的应对策略。l3.人格与社会支持密切联系：人格与社会支持密切联系：人格特征间接影响人格特征间接影响客观社会支持的形成，也直接影
31、响主观社会支持客观社会支持的形成，也直接影响主观社会支持和社会支持的利用度水平。和社会支持的利用度水平。45心理应激医学宣教人格类型人格类型 A型型急躁、竞争、急躁、竞争、高动机、有攻高动机、有攻击性、有时充击性、有时充满敌意满敌意 B型型有耐心有耐心、悠闲、悠闲、没有攻击性、没有攻击性、易合作、易合作 C型型竞争竞争、高动机、高动机、高自信、高自信、能能控制情绪控制情绪 患心脏病的概率高患心脏病的概率高 患心脏病的概率低患心脏病的概率低 患心脏病的概率低患心脏病的概率低 图图 9 92 2 三种人格类型者的患心脏病模式三种人格类型者的患心脏病模式46心理应激医学宣教l1.消除应激源l2.逃避
32、或回避应激源l3.改变对事物和自身的认知评价l4.增加对事物的可控性和可预测性l5.增强适应应对能力，积累应对经验。47心理应激医学宣教l6.寻求和利用社会支持l7.培养健康的性格、信念和意志l8.采用自我防御机制l9.适当选用镇静药或抗抑郁药物。l10.请临床心理医生帮助进行心理和行为治疗。48心理应激医学宣教 一、应激对健康的影响有哪些？一、应激对健康的影响有哪些？二、谈谈当前你的周围存在哪些应激源？二、谈谈当前你的周围存在哪些应激源？你打算如何应对？你打算如何应对？三、人们可以从哪些方面入手消除应激？三、人们可以从哪些方面入手消除应激？49心理应激医学宣教课外读物课外读物创伤后应激障碍创
33、伤后应激障碍创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD）是一种焦虑障）是一种焦虑障碍，是对导致害怕、恐慌和无助感的碍，是对导致害怕、恐慌和无助感的创伤事件的一种延迟或迁延反应。创伤事件的一种延迟或迁延反应。50心理应激医学宣教概概 述述 最初有关最初有关PTSD的研究集中在与战争创伤的研究集中在与战争创伤(如越南战争如越南战争)、重、重大自然灾害或人为灾害有关的大自然灾害或人为灾害有关的PTSD，现在已扩展为包括暴力，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生
34、活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。神障碍。现代医学心理学认为，创伤后应激障碍（现代医学心理学认为，创伤后应激障碍（PTSD）是指对）是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应，其特点是患者经历体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应，其特点是患者经历创伤事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的创伤事件后，仍对该事件反复体验，并有避免引起相关刺激的回避行为和高度的警觉状态，病情持续以致引起主观
35、上的痛苦回避行为和高度的警觉状态，病情持续以致引起主观上的痛苦和社会功能障碍。其发病率报道不一，在经历创伤事件的人群和社会功能障碍。其发病率报道不一，在经历创伤事件的人群中约有中约有1.570，但一般认为为，但一般认为为2030%，在美国全部人口中，在美国全部人口中，发病率为，发病率为1%，终身患病率为，终身患病率为9.2%。该病及其它焦虑谱系障碍已成为继精神分裂症和情感性精该病及其它焦虑谱系障碍已成为继精神分裂症和情感性精神障碍之后又一重要的研究范畴。神障碍之后又一重要的研究范畴。51心理应激医学宣教【PTSDPTSD的症状群】的症状群】重新体验创伤性事件：反复的闯入性的创伤重新体验创伤性事
36、件：反复的闯入性的创伤回忆，梦魇，对于提醒物有强烈的心理痛苦；回忆，梦魇，对于提醒物有强烈的心理痛苦；回避事件提醒物：场所，想法，人；回避事件提醒物：场所，想法，人；麻木的情绪：分离感，对重要活动的兴趣明麻木的情绪：分离感，对重要活动的兴趣明显下降显下降 易惊：失眠，易激惹，注意困难，警觉过度易惊：失眠，易激惹，注意困难，警觉过度，惊跳增多。，惊跳增多。（诊断要求以上每条症状都有。）（诊断要求以上每条症状都有。）伴发精神障碍：伴发精神障碍：同病率：重性抑郁：同病率：重性抑郁：48%48%；物质滥用障碍：；物质滥用障碍：27%27%52%52%；焦虑障碍：；焦虑障碍：7%7%31%31%52心理
37、应激医学宣教PTSDPTSD患病率患病率 PTSDPTSD终生患病率约终生患病率约8%8%；女性；女性10%10%，男性，男性5%5%；美国一般人群中约美国一般人群中约50%50%在一生中遇到创伤性在一生中遇到创伤性事件，遇到创伤者发生事件，遇到创伤者发生PTSDPTSD的比率为的比率为10%10%20%20%；某些创伤更高，如强奸后为；某些创伤更高，如强奸后为50%50%；发生；发生PTSDPTSD者有一半为慢性病程；达到缓解的时间中位数者有一半为慢性病程；达到缓解的时间中位数为至少为至少3 3年，年，1/31/3病人的病人的PTSDPTSD病程超过病程超过1010年。年。人群分布特点：人群
38、分布特点：在一般人群中，最容易导致在一般人群中，最容易导致PTSDPTSD的创伤性的创伤性事件是强奸和身体攻击。女性的患病率为男性事件是强奸和身体攻击。女性的患病率为男性的的2 2倍，平均症状持续女性为倍，平均症状持续女性为4848个月，男性为个月，男性为1212个月。个月。53心理应激医学宣教PTSD的治疗的治疗 药物可以产生镇静作用，缓解激越；药物可以产生镇静作用，缓解激越；药物对于否认和麻木症状可能不太有效；药物对于否认和麻木症状可能不太有效；早期心理社会干预和精神药物治疗可以减少早期心理社会干预和精神药物治疗可以减少慢性化的可能性慢性化的可能性 药物选择：药物选择：肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）2-肾上腺素能受体激动剂（可乐定）肾上腺素能受体激动剂（可乐定）苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物；抗抑郁药；抗抑郁药 认知治疗认知治疗54心理应激医学宣教THE END55心理应激医学宣教
