1、心肌病医学知识宣讲心肌病医学知识宣讲n一、心肌病n二、心肌炎心肌病医学知识宣讲2心肌病分型心肌病分型n扩张型心肌病n肥厚型心肌病n限制型心肌病限制型心肌病心肌病医学知识宣讲3心肌病医学知识宣讲4心肌病医学知识宣讲5扩张型心肌病扩张型心肌病DCM（最常见）（最常见）n病因病因(未明确未明确)1.1.遗传遗传2.2.病毒感染病毒感染3.3.自身免疫自身免疫4.4.化学物质及毒素、微血管痉挛、神经功能异化学物质及毒素、微血管痉挛、神经功能异常常心肌病医学知识宣讲6扩张型心肌病扩张型心肌病n临床表现临床表现发病隐匿，晚期出现发病隐匿，晚期出现心衰的表现：肺循环心衰的表现：肺循环淤血和体循环淤血、淤血和
2、体循环淤血、心输出量减少的症状心输出量减少的症状和体征、胸痛、心脑和体征、胸痛、心脑肾栓塞肾栓塞心肌病医学知识宣讲7n辅助检查：辅助检查：1.X线线2.心电图：房颤、房室传导阻滞心电图：房颤、房室传导阻滞3.超声心动图：可排除瓣膜病引起的心脏扩大超声心动图：可排除瓣膜病引起的心脏扩大n诊断：排除其他原因的心脏扩大诊断：排除其他原因的心脏扩大心肌病医学知识宣讲8n治疗：治疗：1.对症治疗：抗心衰；对症治疗：抗心衰；抗心律失常；抗凝抗心律失常；抗凝注意：洋地黄慎用（加强观察）注意：洋地黄慎用（加强观察）2.心脏移植心脏移植:最有效方法最有效方法心肌病医学知识宣讲9二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病H
3、CMn病因病因:常染色体显性遗传疾病。常染色体显性遗传疾病。心肌病医学知识宣讲10肥厚型心肌病肥厚型心肌病n病理病理室间隔非对称性肥厚为主，心室腔变小，室间隔非对称性肥厚为主，心室腔变小，舒张期顺应性下降，左心室血液充盈受舒张期顺应性下降，左心室血液充盈受阻阻n分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病心肌病医学知识宣讲11当肥厚的室间隔在收当肥厚的室间隔在收缩时缩时,堵塞了左室的流堵塞了左室的流出道（主动脉口），出道（主动脉口），称为梗阻型肥厚性心称为梗阻型肥厚性心肌病，常为青年猝死肌病，常为青年猝死的原因。的原因。心肌病医学知识宣讲12n治疗：治疗：（1）受体阻滞剂：
4、心得安、倍他乐克受体阻滞剂：心得安、倍他乐克（2）钙通道阻滞剂：异搏定）钙通道阻滞剂：异搏定（3）左室流出道切开术。）左室流出道切开术。心肌病医学知识宣讲14护理护理1.休息非常重要，肥厚型心肌病人避免晕厥和猝死休息非常重要，肥厚型心肌病人避免晕厥和猝死的诱因。的诱因。2.饮食饮食:高蛋白、高维生素清淡饮食，高蛋白、高维生素清淡饮食，少量多餐少量多餐3.病情观察：心衰？栓塞？晕厥？病情观察：心衰？栓塞？晕厥？4.用药护理：洋地黄中毒的观察，吸氧用药护理：洋地黄中毒的观察，吸氧5.心理护理心理护理6.健康指导？健康指导？心肌病医学知识宣讲15健康指导健康指导n避免诱因避免诱因n饮食与排便饮食与排
5、便n用药用药n情绪情绪n随访随访心肌病医学知识宣讲16思考思考n扩张型和肥厚型心肌病的病理区别是什么？扩张型和肥厚型心肌病的病理区别是什么？n肥厚型心肌病的治疗用药有哪几类，作用原肥厚型心肌病的治疗用药有哪几类，作用原理是什么？理是什么？n肥厚型心肌病的晕厥通常在什么情况下发生？肥厚型心肌病的晕厥通常在什么情况下发生？心肌病医学知识宣讲17病毒性心肌病病因与发病机制呼吸道病毒呼吸道病毒消化道病毒消化道病毒（柯萨奇病毒、流感病毒）（柯萨奇病毒、流感病毒）机体抵抗力低下时机体抵抗力低下时激发免疫系统激发免疫系统心肌细胞溶解心肌细胞溶解间质水肿间质水肿炎性细胞浸润炎性细胞浸润心功能 受损心肌病医学知
6、识宣讲18（1）前驱症状：）前驱症状：“感冒样感冒样”症状症状或或消化道症状消化道症状（2）心脏受累症状心脏受累症状：心悸、胸痛、呼吸困难、：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，重者阿斯综合征、心源性休克浮肿，重者阿斯综合征、心源性休克（3）体征：房性、室性早搏，）体征：房性、室性早搏，心率加快心率加快，晚期，晚期出现出现心衰体征心衰体征临床表现心肌病医学知识宣讲191.实验室检查实验室检查:（1）血清心肌肌酸激酶（血清心肌肌酸激酶（CK-MB）、）、肌钙肌钙蛋白蛋白 病毒相关抗体出现病毒相关抗体出现（2）从咽部、粪便、血标本中分离病毒）从咽部、粪便、血标本中分离病毒2.心电图：有心肌损伤的表现：心电
7、图：有心肌损伤的表现：房早、频发多源多形房早、频发多源多形室早、室早、各类、各类传导阻滞传导阻滞、ST-T改变改变辅助检查心肌病医学知识宣讲20（1）一般治疗：卧床）一般治疗：卧床休息休息，补充营养，补充营养（2）药物治疗：促进心肌修复）药物治疗：促进心肌修复三磷酸腺苷、辅酶三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶、辅酶Q10、肌苷、维、肌苷、维C、细胞色素、细胞色素C、果糖、果糖（3）对症治疗：慎重使用洋地黄；治疗严重心）对症治疗：慎重使用洋地黄；治疗严重心律失常律失常（5）中草药）中草药治疗心肌病医学知识宣讲21护理诊断活动无耐力活动无耐力焦虑焦虑潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常体温过高体温过高潜
8、在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭心肌病医学知识宣讲22保健指导加强抵抗力合理休息适当活动定期随访高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素C、易消化饮食；戒烟酒、易消化饮食；戒烟酒预防感冒预防感冒从发病起要休息从发病起要休息23个月，直到症状个月，直到症状消失，各项检查正常消失，各项检查正常36个月后可考虑恢复部分工作，逐渐增至全个月后可考虑恢复部分工作，逐渐增至全量教会病人自我监测脉率、节律，有异常或教会病人自我监测脉率、节律，有异常或有症状出现及时复诊有症状出现及时复诊心肌病医学知识宣讲23活动无耐力活动无耐力（1）创造良好环境保证有效休息，注意补充营）创造良好环境保证有效休息，注意补充营养来
9、恢复体力养来恢复体力（2）安排休息与活动计划，并向病人传达和解）安排休息与活动计划，并向病人传达和解释释急性期卧床休息数周至数月，直至症状消失，实验室急性期卧床休息数周至数月，直至症状消失，实验室检查正常方可逐渐加大活动量检查正常方可逐渐加大活动量（3）活动中监测病情、并教会病人自我监测）活动中监测病情、并教会病人自我监测心率、心律、血压、和症状，出现症状停止活动心率、心律、血压、和症状，出现症状停止活动（4）心理护理：不要急于求成）心理护理：不要急于求成心肌病医学知识宣讲24体温过高体温过高（1）每）每4小时测量一次体温，并记录体温单上。小时测量一次体温，并记录体温单上。（2）饮食与休息：给
10、予高热量、高蛋白、高维生素易）饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复；卧床休息，限制活动量，消化饮食，以促进机体恢复；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以减少机体消耗。协助生活护理，以减少机体消耗。（3）降温护理：体温超过）降温护理：体温超过38.5给予物理降温，半小给予物理降温，半小时后测量体温记录降温效果。遵医嘱给予药物降温。时后测量体温记录降温效果。遵医嘱给予药物降温。（4）口腔与皮肤护理：做好口腔护理，出汗多的病人）口腔与皮肤护理：做好口腔护理，出汗多的病人勤换衣裤。勤换衣裤。心肌病医学知识宣讲25潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭（1）观察有无心衰
11、征象：左右心衰的症状和体）观察有无心衰征象：左右心衰的症状和体征征（2）避免诱因：预防和控制感染，纠正心律失）避免诱因：预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动。常，避免劳累和情绪激动。（3）发生心衰时配合做好抢救工作。）发生心衰时配合做好抢救工作。心肌病医学知识宣讲26潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常（1）急性期持续心电监护，定时观察心电变化）急性期持续心电监护，定时观察心电变化（2）发现多源性频发室性期前收缩或严重的传）发现多源性频发室性期前收缩或严重的传导阻滞时应立即通知医生。导阻滞时应立即通知医生。（3）遵医嘱正确使用利多卡因等药物，警惕室）遵医嘱正确使用利多卡因等药物，警惕室颤的发生；可做好安装临时起搏器的准备颤的发生；可做好安装临时起搏器的准备（4）监测电解质和酸碱平衡状况）监测电解质和酸碱平衡状况（5）视情况准备好抢救物品）视情况准备好抢救物品心肌病医学知识宣讲27
