1、心脏骤停与心肺脑复心脏骤停与心肺脑复苏医学知识专题宣讲苏医学知识专题宣讲学习要点学习要点v心搏骤停、猝死、生存链心搏骤停、猝死、生存链的概念的概念v心搏骤停心搏骤停的类型和判断的类型和判断vBLS流程及其方法技术流程及其方法技术vACLS的流程，除颤方法及药物应用的流程，除颤方法及药物应用2心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v心搏骤停心搏骤停的表现？的表现？v什么是什么是心肺复苏？心肺复苏？v生活中遇到什么情况进行心肺复苏？生活中遇到什么情况进行心肺复苏？做做or不做？不做？怎样做？怎样做？由谁做？由谁做？3心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学
2、知识专知识专题宣讲题宣讲CPR4心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲5心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v体温是维持人体生命的重要因素：加温法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到（持续到1919世纪）世纪）v死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）v溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）6心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对
3、口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）v金匦要略（公元公元2世纪世纪）：）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开气从口出，呼吸眼开”7心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法8心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏
4、医学知识专知识专题宣讲题宣讲v18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法v18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究9心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（Kouwe
5、nhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）10心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）v广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）v改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代初），年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏。复苏。v价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）11心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 1974-197
6、4-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS1980-ACLS指南第一次制定（高级心脏生命指南第一次制定（高级心脏生命支持）支持）1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSALS指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 12心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑
7、v1956zoll体外电击除颤体外电击除颤13心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1958peter S口对口呼吸法口对口呼吸法14心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1960Willivn K.H胸外心脏按压胸外心脏按压 kouwenhoven不开胸心脏按压术不开胸心脏按压术15心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 v美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）1974年开始
8、制定心肺年开始制定心肺复苏指南。复苏指南。1980 1986 1992(第四版第四版CPR指指南最为普及和广泛应用南最为普及和广泛应用)v2000年首次以循证医学方法制定指南。年首次以循证医学方法制定指南。国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2000v2005年对其进行修订年对其进行修订循环循环杂志上发表。杂志上发表。国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南200516心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲17心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 第一节第一节 心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏
9、骤停心搏骤停是指心脏心搏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。突然停止跳动而不能排出血液。意识丧失意识丧失 临床表现临床表现 心音及大动脉搏动消失心音及大动脉搏动消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大瞳孔散大18心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 猝死猝死 平素健康的人或病情稳定或正在改善中平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病止，在发病6h6h内死亡。内死亡。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。19心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医
10、学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲一、病因一、病因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由以上是由于心血管疾病所致，于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。左右为其他原因。（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停1.冠状动脉病变（主要原因）冠状动脉病变（主要原因）2.心肌炎和心肌病变心肌炎和心肌病变3.瓣膜性心脏病变瓣膜性心脏病变 5.先天性心脏病变先天性心脏病变6.主动脉病变主动脉病变20心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停 1、各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、各种原
11、因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。止。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征也可引起。也可引起。2、严重的电解质与酸碱平衡失调、严重的电解质与酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏、药物中毒或过敏 4、血栓：大面积肺栓塞可导致猝死、血栓：大面积肺栓塞可导致猝死 5、电击、雷击或溺水、电击、雷击或溺水 6、其他、其他21心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲22心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲二、心脏骤停的类型二、心脏骤
12、停的类型23心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲三、临床表现三、临床表现 心音消失；心音消失；脉搏摸不到、血压测不到；脉搏摸不到、血压测不到；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；呼吸断续、呈叹息样，后即停止；呼吸断续、呈叹息样，后即停止；瞳孔散大；瞳孔散大；面色苍白、青紫。面色苍白、青紫。24心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心脏停搏心脏停搏 35秒秒，病人有头晕、黑曚；，病人有头晕、黑曚；510秒秒后，晕厥、意识丧失；后，晕厥、意识丧失；2030秒秒呼吸停止；呼吸停止；3060秒秒出现瞳孔散大。出现
13、瞳孔散大。25心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲辅助检查以心电图最为重要辅助检查以心电图最为重要 心脏停搏后心脏停搏后4分钟内分钟内，90%为室颤，为室颤，4分钟分钟后后，则多为心室静止。，则多为心室静止。26心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲27心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v注：注：非专业人员不再要求判断脉搏，而要求检查非专业人员不再要求判断脉搏，而要求检查循环体征；正常呼吸、咳嗽、运动反应消失，即循环体征；正常呼吸、咳嗽、运动反应消失，即开始复苏。开始复苏。v注：注：不应
14、要求上述所有临床表现都具备，不要反不应要求上述所有临床表现都具备，不要反复听心音、测血压，不要等待心电图结果才肯诊复听心音、测血压，不要等待心电图结果才肯诊断，以免延误抢救时机。断，以免延误抢救时机。28心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏v 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCOR）v CPR与与ECG指南：每指南：每5年修订一次，心肺复苏年修订一次，心肺复苏2010v 心肺脑复苏心肺脑复苏v 第一反应员：指经过急救培训获得证书，能提供院前救护第一反应员：指经过急救培训获得证书，能提供院前救护的人员的人员29心脏骤心脏骤
15、停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲30心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v彼得彼得沙发（沙发（Peter Safar）（1924年年4月月12日日2003年年8月月2日），捷克裔奥地利人，医生，日），捷克裔奥地利人，医生，被誉为被誉为“现代心肺复苏术之父现代心肺复苏术之父”。v沙发与詹姆斯沙发与詹姆斯埃兰医生（埃兰医生（James Elam）共同共同创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。31心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑
16、复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v他把开放气道（他把开放气道（Airway，步骤，步骤A）、人工呼吸）、人工呼吸（Breathing，步骤，步骤B）与胸外按压（）与胸外按压（Chest compressions，步骤，步骤C）相结合，创造了心肺）相结合，创造了心肺复苏术。通过由志愿者进行实际操作实验，结果复苏术。通过由志愿者进行实际操作实验，结果证明，即使是普通老百姓也可以通过采用口对口证明，即使是普通老百姓也可以通过采用口对口人工呼吸法有效的挽救生命。人工呼吸法有效的挽救生命。32心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 基础生命支持基础生命支持（
17、BLS）CPCR 进一步生命支持进一步生命支持（ALS）延续生命支持延续生命支持（PLS）33心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲34心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲成功率成功率抢救及时抢救及时措施有效措施有效手法正确手法正确二、步骤与方法二、步骤与方法1、三阶段九步骤法、三阶段九步骤法 基础生命支持（BLS）35心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D、给药（、给药（drugdrug）E E、心电图（、心电图（electroca
18、rdiographelectrocardiograph）F F、除颤（、除颤（fibrillation treatmentfibrillation treatment）v期：长期生命支持期：长期生命支持(PLS):(PLS):G G、估计可治性（、估计可治性（gauginggauging）H H、保持和回复人的智能活动（、保持和回复人的智能活动（human mentationhuman mentation）I I、强化监护（、强化监护（intensive careintensive care）36心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲2、两阶段四步骤法两阶段四
19、步骤法v 第一个第一个ABCD（BLS）A:A:AirwayAirway（开放气道）（开放气道）B:BreathingB:Breathing（呼吸支持）（呼吸支持）C:CirculationC:Circulation（循环支持）（循环支持）D D：DefibrillationDefibrillation（除颤）（除颤）v 第二个第二个ABCD（ALS）A:AirwayA:Airway（气管内插管）（气管内插管）B:BreathingB:Breathing（机械通气）（机械通气）C:CirculationC:Circulation（静脉穿刺，心律失常的识别和给药）（静脉穿刺，心律失常的识别和给药
20、）D D：Defibrillation diagnosisDefibrillation diagnosis（病因的鉴别，寻找、识别和处（病因的鉴别，寻找、识别和处理可逆性病因）理可逆性病因）37心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲3、生存链、生存链 对突然发生心搏骤停的患者所采取的一系列规律有序对突然发生心搏骤停的患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列一环的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列一环形形式连接起来，就构成了一个挽救生命的形形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链生命链”38心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑
21、复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲识别并启动急识别并启动急救系统救系统尽早心肺复苏尽早心肺复苏胸外按压胸外按压快速除颤快速除颤有效的高级生有效的高级生命支持命支持复苏后监护复苏后监护39心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲（二）基础生命支持v识别识别v心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）v除颤除颤40心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医
22、学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 2005版 2010版vA.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部胸部按压按压。vB.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。vC.C.胸部胸部按压按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。41心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲（ABCCABABCCAB）理由理由一、一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VFVF）或无
23、脉搏性室性心动过速（或无脉搏性室性心动过速（VTVT）。在这些患者中，）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在二、在ABCABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。
24、这可能三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABCABC程序，该程序的第一程序，该程序的第一步是施救者认为步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的胸外按压和人工呼吸的心肺复
25、苏的存活率相近存活率相近。42心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLSBLS（识别）（识别）v识别识别 判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救E
26、MS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。43心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉44心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲将病人放置适当体位将病人放置适当体位v 复苏体位复苏体位 适用于心适用于心跳呼吸停止病人。将跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放平直无弯曲，双手放于躯干两侧。于躯干两侧。45心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v 复苏后体位复苏后体
27、位 适用适用于心跳呼吸存在，于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病处于昏迷状态的病人。尽量取正侧位，人。尽量取正侧位，头偏向一侧，且体头偏向一侧，且体位不应造成病人进位不应造成病人进一步损伤。一步损伤。46心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）v脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如1010秒内没秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如
28、果（如果有的话）。有的话）。47心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲48心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）v 判断循环：触摸颈判断循环：触摸颈动脉搏动动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的沟内。沟内。2 2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约喉结然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌，至胸锁乳突肌内侧缘
29、凹陷处。内侧缘凹陷处。49心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v注意点：注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。检查时间不要超过检查时间不要超过10秒。秒。未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不到脉搏
30、，即可判定心搏已停止。上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。50心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交交界处界处 或双乳头与前正中线交界或双乳头与前正中线交界处处 定位：用手指触到靠近施定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之
31、上，手指锁住，交叉抬起。起。51心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重用力，借助上半身的重力进行按压。力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)52心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲53心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v 频率：频率：100100次次/分分至少至少10
32、0100次次/分分v 按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cmv 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 v 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 v 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）54心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v 为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双
33、手，按压的方向与胸骨垂直与胸骨垂直3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断55心脏骤心脏骤
34、停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲v两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)56心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)57心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟100100次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 5厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断
35、尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气58心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)59心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲60心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学
36、苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不
37、建议基础救助者采用。而不建议基础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。61心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气缓慢吹气（1 1秒以上），胸廓明显抬起，秒以上），胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻
38、松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气62心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲63心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏BLSBLS（CABCAB）64心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和
39、食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角处无名指和小指放在病人下颌角处,向前向前上托起下颌，保持气道通畅。上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 65心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)66心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲EC手手法法67心脏骤心脏骤停与心停与心
40、肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲68心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲69心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀
41、疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(BLS
42、(CABCAB)70心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v胸外心脏电击除颤胸外心脏电击除颤 心跳骤停的流行病学研究显示，心跳骤停的流行病学研究显示，80%80%以上的心跳骤停类以上的心跳骤停类型为心室颤动型为心室颤动 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤 室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。治疗的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离分离71心脏骤
43、心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 时间（分）时间（分）成功率（成功率（%）院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 69 6 警察警察 6 586 58 赌场人员赌场人员 3 743 7472心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 除颤应在除颤应在3 3分钟内开始，后拖分钟内开始，后拖1 1分钟，存活分钟，存活率降低率降低710%710%，超过，超过1010分钟再除，分钟再除，存活率为存活率为25%25%73心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲除颤时机除颤时机v除颤
44、除颤3min70%70%v除颤除颤3min3min，生存，生存70%70%v室颤后每延迟室颤后每延迟1min1min除颤，死亡率增加除颤，死亡率增加7%-10%7%-10%。超。超过过1010分钟再除，存活率为分钟再除，存活率为2-5%2-5%。v早期除颤是指早期除颤是指EMSEMS接到求救接到求救5min5min内完成除颤。内完成除颤。74心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电
45、流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。切的关系。目前目前AEDAED包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：单相和双相波单相和双相波，不同的波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。75心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲76心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲Automat
46、ic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤77心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED：（2001年）v 芝加哥机场：每年约芝加哥机场：每年约210210人倒地，其中有人倒地，其中有190190人是呼吸心跳人是呼吸心跳停止。每停止。每2
47、 2米有一个米有一个AEDAEDv 拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加斯赌场：救护人员手提AEDAED抢救病人（抢救病人（2020分钟）分钟）v 专家预测：专家预测：10201020年后，什么地方有灭火器，什么地点就年后，什么地方有灭火器，什么地点就有有AEDAEDv 中学毕业就能使用中学毕业就能使用AEDAED78心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲首都机场首都机场3号航站楼号航站楼首都机场首都机场3号航站楼号航站楼AED79心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲80心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专
48、知识专题宣讲题宣讲81心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲 新指南新指南20102010对使用对使用1 1次电击次电击方案与方案与3 3次电击次电击方案治疗心室方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。研究证据表明，与颤动导致的心脏骤停进行了比较。研究证据表明，与3 3次次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果果1 1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势很小，与马上在进行一次电击相比，恢复很小，与马上在进行一次电击相比，恢复CPRCPR可能
49、更有价可能更有价值。值。82心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲83心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲84心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲85心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲86心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲1、患者右上胸壁、患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝、左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右左右87心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学苏医学知识专知识专题宣讲题宣讲心肺
50、复苏BLS(BLS(CABCAB)v 重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。按压者，避免因劳累降低按压效果。88心脏骤心脏骤停与心停与心肺脑复肺脑复苏医学
