1、心脑血管疾病中医讲心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆解中医学院痴呆痴痴 呆呆一一、概述概述二、病因病机二、病因病机三、诊查要点三、诊查要点 四、辨证论治四、辨证论治五、预防调护五、预防调护六、结语六、结语附附 临证备要临证备要2心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆一、概述概述 定定 义义 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异 常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要 临床表现。临床表现。轻者轻者 神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。重者重者 终日不语，或闭门独居，或
2、口中喃喃，言终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。数日不知饥饿等。3心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆中医对神志的认识源远流长中医对神志的认识源远流长 (心主神志心主神志)灵枢灵枢本神本神谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之 志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑虑 而处物谓之智。而处物谓之智。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论指出：心者，君主之官，神明指出：心者，君主之官，神明 出焉。出焉。明明张景岳张景岳类经类经藏象类藏象类指出：心
3、为一身之君指出：心为一身之君 主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸，主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。惟所是命，聪明智慧，莫不由之。一、概述概述 文献摘要文献摘要回回顾顾4心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆一、概述概述 文献摘要文献摘要 中医对神志的认识源远流长中医对神志的认识源远流长 (脑主神明脑主神明)素问素问脉要精微论脉要精微论谓：头者，精明之府。头倾视谓：头者，精明之府。头倾视 深，精神将夺也。深，精神将夺也。唐唐孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方谓：头者，人神所谓：头者，人神所 注注，气血精明三百六十五络上归头。气血精明三百六十五络上
4、归头。明明李时珍李时珍本草纲目本草纲目谓：谓：脑为元神之府。脑为元神之府。回回顾顾5心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆一、概述概述 文献摘要文献摘要1.1.明明张景岳张景岳景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟有有“癫狂痴癫狂痴 呆呆”专篇专篇 谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。谓：但察其
5、形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。6心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆 1.1.明明张景岳张景岳景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟有有“癫狂痴呆癫狂痴呆”专篇专
6、篇 病因病机病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。病位病位:在心以及肝胆二经。在心以及肝胆二经。临床表现临床表现:“千奇万怪千奇万怪”“”“变易不常变易不常”的特点。的特点。治疗方法治疗方法:扶助正气扶助正气 -七福饮、大补元煎七福饮、大补元煎 预后预后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强 弱弱”一、概述概述 文献摘要文献摘要7心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆 2.2.清清王清任王清任医林改错医林改错 对脑的认识，提出对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑灵机记性不在心，在脑”。中医对。中医对 精神、意
7、识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐 渐发展为由脑所主。但一般认为，渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明心主神明”与与“灵灵 机记性不在心，在脑机记性不在心，在脑”是并行不悖的。是并行不悖的。谓：谓：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓 渐空。渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑 髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。一、概述概述 文献摘要文献摘要8心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆 3.3.
8、清清陈士铎陈士铎辨证录辨证录立有立有“呆病门呆病门”病因：病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃 气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水，气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水，而痰不能消。于是痰而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不积于胸中，盘踞于心外，使神明不 清，而成呆病矣。清，而成呆病矣。”病机：病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使 神明受累，髓减脑消而病。神明受累，髓减脑消而病。”治法：治法：“开郁逐痰，健胃通气。开郁逐痰，健胃通气。”方药方药：洗心汤、
9、转呆丹、还神至圣汤。洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。一、概述概述 文献摘要文献摘要9心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆老年性痴呆老年性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症脑叶萎缩症正压性脑积水正压性脑积水脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病代谢性脑病代谢性脑病中毒性脑病中毒性脑病以成年人痴呆为主一、概述概述 范范 围围 10心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆二、病因病机二、病因病机 病因病因1.年迈体虚 2.情志内伤 3.久病耗损11心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆脑髓空虚 中风眩晕中风眩晕日久日久 神机神机失用失用 发为发为痴呆痴呆 二、病因病机二、病因病机 病因病因肾精亏损 神明失养
10、 髓减脑消髓减脑消 七情七情所伤所伤 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝郁气滞肝郁气滞 气滞血瘀痰结气滞血瘀痰结 肝气乘脾肝气乘脾 脾失脾失健运健运 聚湿聚湿生痰生痰 蒙蔽蒙蔽清窍清窍 生热化火生热化火 扰乱神明扰乱神明 惊恐伤肾惊恐伤肾 肾精亏虚肾精亏虚 神明失养神明失养 积损正伤积损正伤 脑髓失养脑髓失养 久病入络久病入络 脑脉痹阻脑脉痹阻 久思积虑久思积虑耗伤心脾耗伤心脾气血不足气血不足脑失所养脑失所养血脉瘀滞，脑络瘀阻 年年迈迈气血运行迟缓气血运行迟缓12心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆 基本病机：髓海不足，神机失用基本病机：髓海不足，神机失用(虚、实虚、实)病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失病
11、位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失 调密切相关调密切相关 病机转化病机转化二、病因病机二、病因病机 病机病机13心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆C 气滞气滞 二、病因病机二、病因病机 病机病机实实证证 痰浊痰浊 血瘀血瘀 痰瘀互结痰瘀互结 清窍被扰清窍被扰 化热化热 肝火肝火 痰热痰热 瘀热瘀热 上扰上扰 清窍清窍耗伤耗伤肝肾肝肾之阴之阴 神机失用神机失用 虚实夹杂虚实夹杂 B B心脾气虚心脾气虚心阴虚心阴虚14心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆三、诊查要点三、诊查要点15心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆(一一)诊断依据诊断依据 主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判记忆力减退，近期及远
12、期记事能力减弱，判 定认知人物、物品、时间、地点能力减退，定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退。计算力与识别空间位置结构的能力减退。兼证：人格、性格，情感等特征改变。人格、性格，情感等特征改变。起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。隐匿，发展缓慢，渐进加重。病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。一般较长。但也有少数病例发病较急。病史：可有中风、头晕、外伤等病史。可有中风、头晕、外伤等病史。16心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆(二二)病证鉴别病证鉴别 1痴呆与郁证痴呆与郁证 2痴呆与癫证痴呆与癫证 3痴呆与健忘痴呆与健忘17心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆1痴呆与
13、郁证痴呆与郁证痴 呆郁郁 证证 年龄年龄中老年人多见青中年女性特点特点其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化18心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆2痴呆与癫证痴呆与癫证 属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病特点特点 病机病机髓海不足神机失用老年人多见痴痴呆呆癫癫证证成年人多见阴阳失调，神机逆乱癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征 年龄年龄19心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆3痴呆与健忘痴呆健忘特点特点预
14、后预后神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事”不伴有智能减退差较好20心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆三、相关检查21心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆一、辨证要点 实病理髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等痰浊、瘀血、风火虚临床表现神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱智能减退、表情反应呆钝伴因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变23心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆二、治疗原则治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时，注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。须注意在补虚时切忌油腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。治标治本开郁逐痰、活血
15、通窍、平肝泻火补虚扶正，充髓养脑注：24心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆三、三、证治分类证治分类25心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆1.1.髓海不足证髓海不足证 1.症状：症状：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情痴呆，词不达意，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难。2.舌脉：舌脉：舌瘦舌淡，苔薄白，脉沉细弱。3.证机概要：证机概要：肾精亏虚，髓海失养。肾精亏虚，髓海失养。4.治法：治法：补肾益髓，填精养神。5.代表方：代表方：七福饮七福饮 6.常用药及加减：常用药及加减：26心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆常用药:熟地滋阴补肾鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓
16、补髓填精当归养血补肝人参、白术、炙甘草益气健脾石菖蒲、远志、杏仁宣窍化痰加减：肝肾阴虚、年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌注：本证也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精27心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆2.2.脾肾两虚证脾肾两虚证 1.症状：症状：表情呆滞、沉默寡言、记忆减退、失认失算、口齿含糊、词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻。2.舌脉：舌脉：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少，脉沉细弱，双尺尤甚。3.证机概要：证机概要：气血亏虚，肾精不足 4.治法：治法：补肾健脾，益
17、气生津 5.代表方：代表方：还少丹 6.常用药及加减：常用药及加减：28心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆常用药：益气健脾 加减：肌肉萎缩，气短乏力较重者，可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪等益气补肾；食少纳呆，头重如裹，时吐痰涎，头晕时作舌苔腻着，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、生薏仁、白蔻仁健脾化湿和胃，也可配伍藿香、佩兰芳香化湿。熟地、枸杞子、山萸肉 滋阴补肾肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火，补肾气杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾党参、白术、茯苓、山药、大枣菖蒲、远志、五味子宣窍安神29心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆3.痰浊蒙窍证痰浊蒙窍证 1.症状：症状：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃自语，
18、或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹。2.舌脉：舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。3.证机概要：证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻。4.治法：治法：豁豁痰开窍，健脾化浊。5.代表方：代表方：涤痰汤涤痰汤 6.常用药及加减：常用药及加减：30心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆常用药：半夏、陈皮、茯苓、竹茹，枳实理气化痰，和胃降逆制南星去胶结之顽痰石菖蒲、远志、郁金开窍化浊甘草、生姜补中和胃 脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等。头中如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮，半夏，制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝母等化痰祛痰之品。痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，
19、脉滑数者将制南星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子、黄芩、天竺黄、竹沥。加减：31心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆 1.症状：症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。2.舌脉：舌脉：舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。3.证机概要：证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。4.治法：治法：活血化瘀，开窍醒脑 5.代表方：代表方：通窍活血汤 6.常用药及加减：常用药及加减：4.瘀血内阻证32心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆常用药：麝香芳香开窍，活血散结通络当归、桃仁、红花、赤芍、川穹 活血化瘀葱白、生姜、菖蒲、郁金通阳宣窍 加减：久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪；
20、气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、党参、桃仁、红花、赤芍、川穹、地龙、水蛭、菖蒲、郁金、远志；气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；淤血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子。33心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆预防调护34心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆结语病因病因：情志所伤、年迈体虚、久病耗损病位病位：在脑，与心、肝、脾、肾相关基本病机基本病机：髓减脑消，神机失用病性病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证治疗：通窍活血汤35心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆治疗治疗 虚先去邪 实实清热清热泻火泻火活血活血祛瘀祛瘀化痰化痰开窍开窍补益气血滋阴滋阴温阳温阳补肾补肾填精填精后扶正虚虚36心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆临证备要临证备要1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下证型：37心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆2.治疗痴呆常用中药治疗痴呆常用中药补益类药人参、黄芪、山药、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、枸杞子、鹿角胶、龟版、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁冬虫夏草等常用药活血化瘀药赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等平肝熄风通络药天麻、地龙、全蝎等黄连、大黄等清热药远志、石菖蒲、郁金、麝香开窍药38心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆39心脑血管疾病中医讲解中医学院痴呆
