1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理慢病管理的概念和意义的概念和意义慢病管理的对象和方法慢病管理的对象和方法国外慢病管理模式介绍国外慢病管理模式介绍慢病管理存在的问题和展望慢病管理存在的问题和展望1234本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理的定义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理的定义慢病管理（慢病管理（chronic disease management，CDM）是指组织慢病专业医生、药师
2、及护理人员，为慢病是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。管理模式。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施慢病管理的意义数据来源：中国统计年鉴数据来源：中国统计年鉴2013人口老龄化人口老龄化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
3、之处，请联系网站或本人删除。数据来源：中国卫生统计年鉴数据来源：中国卫生统计年鉴2013实施慢病管理的意义慢病患病率剧增慢病患病率剧增本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数据来源：中国卫生统计年鉴数据来源：中国卫生统计年鉴2013医疗支出费用攀升医疗支出费用攀升实施慢病管理的意义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施慢病管理的意义芬兰北卡曙光芬兰北卡曙光本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理的起源本文档所提供
4、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理的对象本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国慢病管理的方法政府领导，全民参与，政府领导，全民参与，预防为主，防治结合，预防为主，防治结合，积极启动，稳步推进。积极启动，稳步推进。指导思想指导思想本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国慢病管理的方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国外慢病管理模式介绍u慢病照护模式（Chr
5、onic Care Model，CCM）u同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease）u专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits）u自我管理能力训练计划u同伴辅导u慢病管理系统u社区工作管理模式本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。uCCM 主旨是在正确的时间、正确
6、的地点、为明确的患者提供正确的照护u已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的进展，还可以减缓慢性疾病的进展u是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。同伴支持管理模式本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。专业人员指导的团体交流管理模式 由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并为他们提供照护和指导 组成要素组成要素u计划和医
7、生访视方案的制定；u以提高自我管理能力为主要目标；u与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获得支持并对其他人提供帮助。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自我管理能力训练计划u旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病u这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作u有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高了患者的自我管理能力。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据
8、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。同伴辅导u“教练”或“导师”与慢病患者一对一的见面，聆听患者的情况，与患者讨论病情，为患者提供帮助u这种模式在为癌症、中风、慢性肾病和接受器官移植的患者中非常有效。u引导者可以是有相同经历并成功应对的患者，也可以是有经验的专业的医护人员或社会工作者u与其他模式相比，这种模式更加随意灵活。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理系统本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社区工作管理模式本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学
9、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病管理存在的问题1.慢病防治工作缺少相关政策和法律保障；2.重治轻防，预防为主的观念不强；3.对慢病防治认识不足、人们没有抵御慢病危害的紧迫感；4.慢病防治经费投入不足；5.慢病防治工作中各部门缺乏沟通协调；6.城市社区慢病管理工作量大、任务重，主要表现在:社区卫生服务机构资源缺位；社区慢病综合防治能力缺位；动态资料不足、管理资料不齐；健康教育针对性差；7.缺乏高层次、专业化、高素质的慢病防治专业技术队伍与学科带头人。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。展 望本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
