1、手卫生规范医学讲座手卫生规范医学讲座 主要内容 手卫生的重要性 手卫生的概念 手卫生规范要求2手卫生规范医学讲座这是一个并不新鲜的老话题这是一个并不新鲜的老话题也是一个沉甸甸的话题也是一个沉甸甸的话题更是一个非常现实的问题更是一个非常现实的问题3手卫生规范医学讲座一、手卫生的重要性在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占 全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致 医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不
2、足及洗手与手消毒方法不规范4手卫生规范医学讲座在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省5手卫生规范医学讲座 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
3、认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。6手卫生规范医学讲座在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害 害人害己我们能保持“纯净”的双手吗？7手卫生规范医学讲座 据有关资料显示：我国平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人
4、员手传播有关，直接经济损失160-240亿人民币。大量临床研究表明：医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。8手卫生规范医学讲座 据文献报道：美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致8.8万名患者死亡，医院感染病历主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%.国外有研究表明：通过加强手卫生可降低30%的医院感染。9手卫生规范医学讲座因为 医院环境中污染无时无处不在 所有的医疗、护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手随时可能变成细菌病毒的“帮凶”手卫生的不良习惯将双重伤害害人害己10手卫生规范医学讲座11手卫生规范医学讲座通过开展健康教育，强化用肥
5、皂洗手。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。12手卫生规范医学讲座你知道吗？从2008年起，10月 15日是个_日吗?10 10月月 15 15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005 2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008 2008年正式设立年
6、正式设立 今年是第五个今年是第五个“国际洗手日国际洗手日”20122012年年10 10月月15 15日的日的健康报健康报13手卫生规范医学讲座 世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的:就是让人们高度重就是让人们高度重视用肥皂洗手这个视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问简单的卫生习惯问题题，引导全社会更加关注儿童这一重点引导全社会更加关注儿童这一重点人群。人群。2009年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。14手卫生规范医学讲座10 10月月15 15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间日，广州市白云区景
7、泰小学的学生在课间通过通过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。15手卫生规范医学讲座 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！16手卫生规范医学讲座如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.17手卫生规范医学讲座手的细菌对照实验未洗未洗的手的手只用清只用清水水用皂用皂液洗液洗用消用消毒液毒液18手卫生规范医学讲座19手卫生规范医学讲座20手卫生规范医学讲座一双没有洗的手比
8、爬满蟑螂一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！能进行护理婴的手更可怕！能进行护理婴儿吗？儿吗？21手卫生规范医学讲座这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生一边看病人一边看病人一边接电话一边接电话22手卫生规范医学讲座 乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（。（我们属于干燥地域）实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉23手卫生规
9、范医学讲座 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 24手卫生规范医学讲座这里面是否有您？这里面是否有您？25手卫生规范医学讲座 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。得多。实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉26手卫生规范医学讲座 个别外科医生洗手的全过程，用一个个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是字形容就是“快快”。实例4 个别医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉27手卫生规范医学讲座 手套是无菌的，所以摘除手
10、套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利
11、于细菌的滋长戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉28手卫生规范医学讲座 采血者戴着手套一个接着一个采血，保采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是
12、不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情能更适合中国国情”。你认为呢？你认为呢？实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉29手卫生规范医学讲座有些事实我们不得不承认:总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸.保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？30手卫生规范医学讲座 实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 3
13、1手卫生规范医学讲座 因为手带菌因为手带菌 引起医院感染暴发不是偶然事件感染暴发感染暴发32手卫生规范医学讲座控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 33手卫生规范医学讲座二、手卫生的基本概念二、手卫生的基本概念1 1）手卫生）手卫生 hand hygiene hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2 2）洗手）洗手 handwashing handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。34手卫生规范医学讲座3 3）卫生手消毒）卫生手消毒 antiseptic handrubbing antise
14、ptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4 4）外科手消毒）外科手消毒 surgical hand antisepsissurgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。35手卫生规范医学讲座5 5）常居菌）常居菌 resident skin flora resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类
15、、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。6 6）暂居菌）暂居菌 transient skin flora transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。36手卫生规范医学讲座7 7）手消毒剂）手消毒剂 hand antiseptic agent hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。8 8）速干手消毒剂）速干手消毒剂 alcohol-hand rub alcohol-hand rub 含有醇
16、类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。9 9）手卫生设施）手卫生设施 hand hygiene facilities hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。37手卫生规范医学讲座2 2、洗手与卫生手消毒的选择、洗手与卫生手消毒的选择 在下列情况下，医务人员应洗手或使用速在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：干手消毒剂：1 1）直接接触每个患者前后，从同一患者身）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。体的污染部位移动到清洁部位时。2 2）接触患者黏膜、破损皮肤
17、或伤口前后，）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。口敷料等之后。3 3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。）穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4）接触患者周围环境及物品后。）接触患者周围环境及物品后。5 5）处理药物或配餐前。）处理药物或配餐前。39手卫生规范医学讲座40手卫生规范医学讲座 先洗手，然后进行手卫生先洗手，然后进行手卫生消毒的情况：消毒的情况：1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物传染性致病微生物污染的物品后。2）直接为传染病传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。41手
18、卫生规范医学讲座 1）取适量的速干手消毒剂于掌心。2）严格按照“七部洗手法”的步骤进行揉搓。3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3 3、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：42手卫生规范医学讲座 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。交换进行。43手卫生规范医学讲座 第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。44手卫生规范
19、医学讲座 第五步拇指在掌心揉搓，交第五步拇指在掌心揉搓，交换进行。换进行。第六步第六步 指尖掌心揉搓，指尖掌心揉搓，交换进行。交换进行。45手卫生规范医学讲座第七步第七步不要忘记洗手腕及手臂46手卫生规范医学讲座4 4、手卫生注意事项、手卫生注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节指腹、等部位，整个揉搓时间不少于15秒；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头开关；注意干手方式，防止再次污染；47手卫生规范医学讲座48手卫生规范医学讲座 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。皮肤比较，细菌定植严重。首饰对手卫生的影
20、响首饰对手卫生的影响49手卫生规范医学讲座5 5、外科手消毒、外科手消毒 外科手消毒应遵循以下原则：外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。洗手方法与要求洗手方法与要求50手卫生规范医学讲座6 6、手卫生监测、手卫生监测每季度每季度手术室、产房、导管室、层流洁净病房、手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、烧伤病房、感染疾病科、口腔科当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。性微生物的检测。51手卫生规范医学讲座3 3）手消毒效果应达到如下相应要求：）手消毒效果应达到如下相应要求：a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/252手卫生规范医学讲座53手卫生规范医学讲座从现在起，做个合格的“手”护神54手卫生规范医学讲座55手卫生规范医学讲座
