1、王开传染病医院手术室王开传染病医院手术室2手术的概念手术的概念指患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。手术是治疗外科疾病的有效方法，但在19世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”，然后出现手术切口流脓、全身败血症，重者造成患者死亡。手术室手术室 沿革沿革现代手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场，不是为活人手术，而是为了尸体解剖。1860年起，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施。手术室手术室 沿革沿革1885年，德国医生Neuber提出一个新的概念-感染控制，
2、他设计并建造了第一个消毒的手术室。此后，感染控制得到外科医师的普遍重视，剧场式手术室被弃用，更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。SSISSI 定义定义手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症，其概念是1992年由 感染控制与流行病学专业协会（APIC）、医院流行病学学会和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染定义的基础上加以修订和开始使用。“手术部位感染”是院内感染的第三大主因，仅次于肺部感染及泌尿系感染。Skin 表皮表皮层层Hypodermis皮下皮下组织组织-脂脂肪肪结缔组织结缔组织等等Deep soft tissues(fascias and muscle)深部深
3、部软组织软组织（肌肌肉肉和筋膜）和筋膜）Organ/space器官、腔隙器官、腔隙Superficial incisional woundDeep incisional woundOrgan/space相关文件相关文件 1999年制定手术部位感染预防指南我国2001年颁发医院感染诊断标准 年我卫生部发布外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）以上文件规定等对手术部位感染给予了定义和预防及控制方法。2004 临床外科学会 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血液例肺炎克雷白杆菌血液感染感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检
4、测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌 20052005年年宿州眼球事件宿州眼球事件某医院某医院1010例接受白内障手术治疗的病人例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单名患者的单眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损调查结论调查结论手术室不具备开展眼科手术的基本条手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。开展无菌手术的基本要求。年年1
5、010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名名剖宫产中，剖宫产中，1818名发生手术切口感染。名发生手术切口感染。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。消毒剂不达标。调查结论：该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，调查结
6、论：该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。病原菌为快速生长型分支杆菌。年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。色的液体。调查结果：调查结果：手术刀、缝针灭菌不合格导致非手术刀、缝针灭菌不合格导致非结核分支杆菌感染。结核分支杆菌感染。贵州贵州1414名产妇切口感染名产妇切口感染!2022-10-1118 每年因
7、医院感染增加每年因医院感染增加46亿美元医疗费用亿美元医疗费用（Jarvis,2000);年年 停止付费的部分停止付费的部分插管相关尿路感染插管相关尿路感染血管插管相关感染血管插管相关感染手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 计划将停止支付的部分计划将停止支付的部分全膝关节置换术后全膝关节置换术后SSI呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎金葡菌败血症金葡菌败血症艰难梭菌病艰难梭菌病 的应对策略的应对策略医院买单与病人买单医院买单与病人买单 我们的预防方法会有差别吗？我们的预防方法会有差别吗？2022-10-1120感染控制人人参与 医院领导重视程度日益提高医院领导重
8、视程度日益提高 广大医务人员化为自觉行动广大医务人员化为自觉行动感染管理注重内涵和实效主动学习有效的感染预防方法，放弃形式主动学习有效的感染预防方法，放弃形式化感控化感控主动引进新技术、新方法和新理念，降低主动引进新技术、新方法和新理念，降低医院感染危险医院感染危险21手术部位感染的途径手术部位感染的途径一、外源性感染：环境-空气接触-医疗器械人员-外科医生、手术室护士、其他人员二、内源性感染：通过皮肤或手术部位的菌丛三、血源性感染：通过手术时输血研究表明研究表明：术前一日剃毛可以增加感染风险丝线与合成缝线相比感染风险更高简单的术中保温可以减少患者SSI的风险输血可能会增加术后感染的风险肠道准
9、备在降低SSI风险方面作用有限抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时应用卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知等三个技术文件的通知 卫办医政发卫办医政发 187187号号 二一年十一月二十九日二一年十一月二十九日Superficial incisional wound输血可能会增加术后感染的风险二一年十一月二十九日重点1、环境的清洁管理2004 临床外科学会术前一日剃毛可以增加感染风险1885年，德国医生Neuber提出一个新的概念-感染控制，他设计并建造了第一个消毒的手术室。人力资
10、源：将手术器械的清洗和消毒交与供应室统一处置，减少了手术室护士工作强度。备皮时间：手术当日进行重点1、环境的清洁管理手术是治疗外科疾病的有效方法，但在19世纪中期之前，手术患者通常都会出现“刺激热”，然后出现手术切口流脓、全身败血症，重者造成患者死亡。手术室防护用品清单Organ/space切口深层组织的SSI医务人员职业暴露处置流程人力资源：将手术器械的清洗和消毒交与供应室统一处置，减少了手术室护士工作强度。现代手术室源于16世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。缩短患者术前住院时间，但须允许对病人进行足缩短患者术前住院时间，但须允许对病人进行足够的术前准备够的术前准备。择
11、期的待手术部位以外感染治愈后再行手术择期的待手术部位以外感染治愈后再行手术围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平重视术前患者的抵抗力，重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等贫血、低蛋白血症等术前备皮注意：术前备皮注意：只有当毛发确实会干扰手术时才备皮研究表明剃毛可增加感染率（皮肤划痕有助于细菌聚集）剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高。用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位，有机物中和消毒剂作用。皮肤准备：皮肤准备：彻底清除污染彻底清除污染 包括手术部位和周围皮肤包括手术部位和周围皮肤备皮时间：备皮时间：手术当日进行手术当日进行
12、正确脱毛：正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发禁止使用刀片刮除毛发 预防用抗菌药物时机预防用抗菌药物时机 患者皮肤切开前患者皮肤切开前3030分钟分钟22小时小时内内或或麻醉诱导期麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。药物。医务人员：医务人员：有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病吸道疾病携带或感染多重耐药菌携带或感染多重耐药菌注意：注意：在未治愈前在未治愈前不应当参加手术不应当参加手术
13、手术部位手术部位手术区域准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤），以保证外科医生手术时不接触没有消毒的皮肤。覆盖无菌手术巾1、除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，所有部位均应覆盖无菌手术巾。2、无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动或变换，以免破坏无菌区。医务人员 严格执行外科手消毒您的双手合格吗？依从率依从率检测率检测率正确率正确率手卫生手卫生保持正压通风，最少每小时15 次空气交换，至少3 次是新鲜空气。保证手术门保证手术门关闭关闭环境表面环境表面清洁、消毒清洁、消毒最大限度最大限度减少减少人员数量和流动人员数量和流动手术器械、器具及物品达到手术器械、器具及物品达到灭菌灭菌水平水平
14、严格遵循严格遵循无菌技术无菌技术原则和原则和手卫生手卫生规范规范手术过程中注意：手术过程中注意：接触组织接触组织-尽量轻柔尽量轻柔保持有效保持有效-止血止血最大限度最大限度-减少组织损伤减少组织损伤彻底去除彻底去除-坏死组织坏死组织避免形成避免形成-死腔死腔有利于减少组织损伤有利于减少异物残留有利于缩短手术时间有利于减少术中输血预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到手术结束后。（职责明确）患者预热手术室温度控制,尽量减少暴露部位冲洗手术部位冲洗手术部位：使用使用3737的无菌生理盐水的无菌生理盐水等液体。等液体。采用热灌洗溶液输液输血加温充气加温被保持保持患者患者体温正常体温正常-防止低
15、体温防止低体温接触接触患者手术部位患者手术部位更换更换手术切口敷料手术切口敷料应当应当前后前后手卫生手卫生换药换药严格遵守严格遵守无菌技术操作无菌技术操作换药流程换药流程38医院院内感染系统医院院内感染系统123一、建立组织体系 组长：副组长：成员：责任分工责任分工建章立制建章立制督导落实督导落实 1 1 2 3重点重点1、环境的清洁管理、环境的清洁管理循证研究：循证研究：空气中微生物污染来源空气中微生物污染来源人员活动散布：静止时105/min,轻微活动即达 106/min 卫生清扫：室内清洁活动是散布微生物的重要环节，干扫更为严重，湿扫可降低75%。机械气溶胶：吸引装置、空调、电动器械等污
16、物处理：各类污物处理时均可产生气溶胶污染空气。手术类型空气质量空气交换频率手术室中人数手术室工作人员走动实施感染控制的程度工作人员服装质量清洁过程的质量循证研究：循证研究：影响手术室空气污染的因素严格严格手术室分级手术室分级医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 中华人民共和国建设部中华人民共和国建设部等级等级手术室名称手术室名称手术切口类别手术切口类别适用手术提示适用手术提示特别洁净手术室关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术标准洁净手术室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术一般洁净手术室普通外科(除去一类切
17、口手术)、妇产科等手术准洁净手术室肛肠外科及污染类等制度：制度：手术室清洁消毒制度手术室清洁消毒制度依据：依据：医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二十五条第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。建章立制手术室医疗设备管理规定手术室物品管理规定手术室器械管理规定重点重点2 2、手术器械的管理、手术器械的管理外来手术器械管理规定观点一：观点一：手供一体化手供一体化医学发展：对手术环境要求更高，创建更加洁净的手
18、术室是外科发展的必然需要。专业化：手术室护士未参加过供应室专业培训，器械清洗难以达到供应室专业水平，器械清洗质量不达标。人力资源：将手术器械的清洗和消毒交与供应室统一处置，减少了手术室护士工作强度。消毒隔离：手供器械专用通道，手术敷料由洗衣房送供应室包装区，减少手术室环境污染。资源整合：大型清洗、消毒、灭菌设备集中在供应室，由专业人员使用，利于设备的维修、保养，减少医院支出。空气质量监测方法空气质量监测方法非洁净手术室空气质量监测标准非洁净手术室空气质量监测标准污物处理：各类污物处理时均可产生气溶胶污染空气。循证研究：空气中微生物污染来源Deep soft tissues(fascias an
19、d muscle)备皮时间：手术当日进行用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位，有机物中和消毒剂作用。医务人员职业安全防护制度冲洗手术部位：使用37的无菌生理盐水等液体。主动引进新技术、新方法和新理念，降低医院感染危险人力资源：将手术器械的清洗和消毒交与供应室统一处置，减少了手术室护士工作强度。调查结论手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。接触-医疗器械人力资源：将手术器械的清洗和消毒交与供应室统一处置，减少了手术室护士工作强度。人员-外科医生、手术室护士、其他人员1、除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，所有部位均应覆盖无菌手术
20、巾。Superficial incisional wound洁净手术室空气质量监测标准洁净手术室空气质量监测标准手表面的消毒效果监测手表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测3 3、医院感染监测、医院感染监测手术部位感染率：手术部位感染例数/手术例数I类切口感染率类切口感染率类切口感染率培训检查再培训手卫生需长期坚持、定期监督手卫生需长期坚持、定期监督 易于反弹、及时整改易于反弹、及时整改重点重点5 5 医疗废物的管理医疗废物的管理医疗废物流程明晰医疗废物流程明晰正确分类正确分类1.感染性废物2.损伤性废物3.病理性废物：人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎4.化学性废物：消毒剂、清洁剂及废油清洗剂、实验室化学试剂5.药物性废物重点重点6 6 职业防护职业防护1、完善防护制度 医务人员职业安全防护制度医务人员职业安全防护制度 医务人员职业暴露处置流程医务人员职业暴露处置流程2、配备安全防护用品 手术室防护用品清单3、严格术前病原学检查4、做好术后终末处理1.医院建立健全的制度医院建立健全的制度 3.科室精细管理科室精细管理2.医院建立相应的监督体制医院建立相应的监督体制4.持续改进持续改进THANKS
